新生儿窒息一般是指在产前、产时、产后过程中出现的胎儿宫内窘迫或者在生产过程中引起的呼吸功能衰竭。导致在产后胎儿没有自主的呼吸，主要表现是低氧血症、高碳酸血症、酸中毒等。同时，在新生儿窒息的过程中，也可能并发有缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、肝肾功能损伤等。
新生儿窒息引起的肺炎主要是在生产过程中羊水吸入导致的吸入性肺炎，进而出现感染性休克或者严重的肺水肿影响循环功能。需要积极地给予氧气吸入，必要时可以气管插管来改善患者的呼吸循环功能。同时结合病情可以适当的应用抗生素等对症治疗，尽可能的缓解患儿的临床症状。
在日常生活中需要尽量避免新生儿窒息的出现，对于年龄大于35岁或者小于16岁、有心肺功能疾病、严重贫血孕妇要做好定期的孕检来评估胎儿情况。同时，在分娩过程中要注意脐带是否受压、绕颈；是否存在高位产钳、产程过程中麻醉、镇痛药使用不当等因素。所以在孕期做好定期的孕检，可以有效的降低新生儿窒息的发病率。
所以说，在分娩过程中要积极的做好相关的辅助检查，密切监测孕妇以及胎儿的生命体征。对于出现胎儿心率忽然加快、胎动明显异常的需要引起警惕，积极的进行胎心监护等相关的辅助检查。必要时急诊进行剖宫产来尽可能避免出现新生儿窒息的情况。
正压通气：新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。
指征：1、呼吸暂停或喘息样呼吸；2、心率 100 次/分。
正压通气方法：1、气囊面罩正压通气。2、T-组合复苏器（T-piece 服务器）： T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。应预先设定吸气峰压 20-25cmH2O，呼气末正压 5cmH2O，最大气道压（安全压）30-40cmH2O.
喉镜下经口气管插管：气管插管的指征： 1、需要气管内吸引清除胎粪；2、气囊面罩正压通气无效或需要延长；3、胸外按压；4、经气管注入药物。5、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低体重儿。
胸外按压：1.指征：充分正压通气 30 秒后心率＜60 次/分，在正压通气同时须进行胸外按压。
- 方法：在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1/3 进行按压。按压地方有拇指法和双指法。按压的深度约为前后胸直径的 1/3,，产生可触及脉搏的效果。胸外按压和正压通气需默契配合，二者的比例应为 3: 1，即 90 次/分按压和 30 次/分呼吸。30 秒重新评估心率，如心率仍＜60 次/分，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。
药物：新生儿复苏，很少需要用药。新生儿心动过缓是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。
肾上腺素：1、指征：心博停止或在 30 秒的正压通气和胸外按压，心率持续＜60 次/分。
2、剂量：静脉 0.1ml-0.3ml/kg 的 1: 10000 溶液；气管注入 0.5ml/kg-1ml/kg 的 1: 10000 的溶液，必要时 3-5 分钟重复 1 次。
3、用药方法：首选脐静脉注入，有条件的医院可经脐静脉导管给药。如脐静脉插管操作过程尚未完成，可首先气管内注入肾上腺素 1: 10000，一次 0.5-1ml/kg，若需要重复给药则应选择静脉途径；无条件开展脐静脉置管的单位，根据指征仍可采用气管内注入。
扩容剂：1、指征：低血容量，怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。
2、扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或 O 型红细胞悬液。
3、方法：首次剂量为 10ml/KG，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10 分钟）。在进一步的临床评估和观察反应后可重复注入 1 次，给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超过负荷或发生并发症，如颅内出血。
新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。
如按照复苏流程规范复苏，患儿情况无改善，应积极寻找原因。应特别注意正压人工呼吸是否合适。同时注意鉴别其他原因导致的复苏困难。
复苏后监护：新生儿窒息复苏又称心肺脑复苏，脑细胞存活具有时间依赖和不可逆的特点。而窒息缺氧是一个动态的连续过程。因此，存在窒息的预防、窒息时复苏和复苏后监护的链式管理过程。为确保复苏成功和把可能的靶器官损伤降到最低点，应严格遵循新生儿复苏-复苏后稳定（NRP-STA-BLE）项目的内容，积极做好复苏成功后的处理。也是决定最终复苏成功和远期预后的重要因素。
复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括： 1、体温管理。2、生命体征监测。3、早期发现并发症。复苏后立即进行血气分析，有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。一旦完成复苏，为避免血管异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。对于 36 孕周以上出生、患儿有进行性加重的中、重度 HIE 患儿，建议采用低温治疗。
预防：做好产前检查，对高危胎儿进行监护，针对不同原因及时处理外，孕妇自我监护数胎动有助于早期发现胎儿缺氧。如果胎儿心跳，胎动变慢或加速，即须给孕妇吸氧。改变体位向左侧卧或半卧位，以免儿体对母腹主动脉的压迫和脐带受压，寻找病因解除之。同时继续监测胎心率，宫缩，当胎儿头露出后，取头皮血测 PH，如小于等于 7.25 也表示有胎儿窘迫，宜及时处理。
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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