哈尔滨医科大学附属肿瘤医院-乳腺钙化-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（黑龙江省肿瘤医院、哈医大三院)始建于1972年，是黑龙江省唯一集肿瘤预防、医疗、教学、科研为一体的三级甲等专科医院。占地面积23.36万平方米，开放床位3488张，年诊治70万人次，出院13万人次，年手术3.6万例。拥有48个临床科室，16个医技科室，12个教研室，5个研究所。现有职工2524人，其中长江学者特聘教授1人，入选国家百千万人才工程2人，国家万人计划青年拔尖人才1人，享受国务院特殊津贴专家5人，省政府特殊津贴专家3人，龙江学者4人，青年龙江学者1人，博士生导师91人，研究生导师311人。医院是迄今为止国内单体占地面积最大、实际开放床位最多的肿瘤治疗基地，全国公立医院绩效考核位列肿瘤专科医院第一方阵，是东北地区肿瘤专科龙头医院。医院是肿瘤学、胸外科国家临床重点专科建设单位、国家药物临床试验机构、黑龙江省肿瘤区域医疗中心、黑龙江省癌症中心、黑龙江省肿瘤专业质量控制中心，东北三省首家获批的精准医学中心。设有黑龙江省消化道肿瘤、乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤、宫颈疾病、骨与软组织肿瘤、胃部肿瘤、肿瘤介入治疗等16个诊疗中心。肿瘤的手术治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗、微创治疗的综合能力居全国前列，一直倡导多学科协作，整合各科室医疗资源，开展MDT，为患者提供规范的个体化综合治疗。疗、放射治疗、介入治疗、微创治疗及免疫治疗的综合能力居全国前列，开展门诊放化疗、日间诊疗、肿瘤MDT工作，为患者提供规范的个体化综合治疗。拥有全国首台顶配第四代达芬奇手术机器人、智能机器人辅助光学全高清3D内窥镜系统、全高清腹腔镜系统能开展肿瘤外科的微创手术治疗。放疗科拥有国际领先的VersaHD、Infinity、Vitalbeam，螺旋断层放射治疗系统(TOMOTherapyHi•Art)、伽玛刀（GammaKnife）头部治疗系统，东北首台术中放疗设备，开展IGRT（图像引导放射治疗）、V-MAT（容积弧形调强放射治疗）、SBRT（立体定向放射治疗）、FFF（极速放疗技术）、SRS（立体定向放射外科）等放射治疗技术。诊断设备方面拥有五维全息智能64排128层数字化PET/CT、双梯度3.0T核磁共振系统、双源CT、电磁导航支气管镜（ENB）等国内先进诊断设备系统，能为肿瘤的精准诊断提供有力保障。1979年哈尔滨医科大学附属肿瘤医院为首批被国务院学位委员会批准的哈尔滨医科大学硕士研究生授权单位，2000年被国务院学位委员会授予肿瘤学二级学科博士授权点。1987年成立了全国第一批医学影像学专业，承担了哈尔滨医科大学医学肿瘤学专业、影像与核医学专业博士、硕士研究生的临床培养任务，以及医学影像学专业本科及成人教育的教学任务，医学影像学专业2000年获批为省级重点专业，2009年获批为国家特色专业，2021年获批为“国家一流专业”并投入建设。2009年出版的《实用肿瘤学杂志》被收录为中国国家核心期刊。医院基于庞大的病例数据，坚实的科研基础，具有较强的科研实力。“十三五”以来，医院科研立项工作呈现良好的发展态势，获科研经费总额达16151万元；承担各级各类课题917项，其中省部级以上科研课题293项，国家自然科学基金课题133项；获得省级以上科技奖励23项,其中黑龙江省科技进步一等奖4项；发表论文1983篇（其中SCI1224篇）；获得专利授权93项；在中国抗癌协会、中华医学会担任常委以上任职108人次。医院是国际抗癌联盟（UICC）会员，现有6所省级重点实验室和3所省级临床医学研究中心，1个黑龙江省肿瘤防治科普教育基地，1个黑龙江省肿瘤防治科普示范基地，院所全方位开展肿瘤的预防、诊断及治疗研究。医院以中俄医科大学联盟为基础，加强中俄医学联合研究；与美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心结成姐妹医院关系；与美国西雅图瑞典医疗中心肿瘤研究所签订了人才培养及科研合作协议，成为亚洲唯一一所与之签约的医院；与美国匹斯堡大学医学院、哈佛大学医学院和西南大学医学院建立人才培养和科研合作关系。医院作为理事长牵头单位，成立了省内首家专科联盟——黑龙江省肿瘤专科联盟，现有成员单位55家。医院一贯坚持公益办院、为社会服务的宗旨，开展“肿瘤防治宣传周”“肿瘤防治龙江行工程”“全省义诊及科学防癌宣教”“海燕进社区·健康龙江人”等大型社会公益活动，公益总里程已达28万余公里。2001年起与香港李嘉诚基金会合作，率先在黑、吉、辽三省开展临床心灵关怀服务及宁养医疗服务，使经济贫困的晚期癌症患者的生存质量得以有效提高。医院曾获“全国五一劳动奖状”“全国平安医院”“全国人文爱心医院”“全国改善医疗服务先进典型示范医院”“全国模范职工之家”“黑龙江省精神文明标兵单位”“黑龙江省脱贫攻坚先进集体”等荣誉称号。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院始终秉承“追求卓越、创造健康”的办院宗旨，坚持以学科建设和科技创新为基础，重视人才培养，强化科学管理，以新发展理念、新发展格局引领医院高质量发展，以精湛的医疗技术、高端的医疗设备、舒适的就医环境为来自全国及世界各地的患者提供优质健康服务。。

宋燕妮副主任医师

三级甲等哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

好评率：接诊量：平均响应：

年从事乳腺肿瘤诊治，熟练掌握乳腺良恶性肿瘤的诊断和外科手术治疗，以及乳腺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗及生物治疗等综合治疗。主要从事乳癌切除术后乳腺一期成形术（假体置入及自体组织移植乳房再造术），乳癌术后乳腺二期成形（假体置入及自体组织乳房再造术）；擅长各种乳腺良性疾病的整形重建治疗，包括：乳腺纤维瘤、乳头溢液、导管内乳头状瘤等切口缝合；乳腺钙化疾病的诊治。科研方面主要从事三阴性乳腺癌和Her-2过表达型乳腺癌的诊治。

王劲松副主任医师

三级甲等哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

好评率：接诊量：平均响应：

从事乳腺外科工作多年，擅长乳腺肿瘤的早期诊断与综合治疗。特别在乳腺癌保乳手术及前哨淋巴结活检方面有较多经验，是省内最先开展前哨淋巴结活检的医生。紧跟国内外乳腺癌诊治进展，对一些新的治疗手段，如新辅助治疗，靶向治疗，内分泌治疗及对单纯钙化进行钼靶定位及活检等有独到的见解。

韩继广副主任医师

三级甲等哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

好评率：接诊量：平均响应：

从事乳腺肿瘤诊治，熟练掌握乳腺良恶性肿瘤的诊断和外科手术治疗，以及乳腺癌术前新辅助化疗和术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗及生物治疗等综合治疗。乳腺癌手术除乳腺癌改良根治术外，还联合整形科开展了乳腺癌的I期乳房假体植入重建或腹直肌/背阔肌移植乳房再造；擅长早期乳腺癌的保乳手术，前哨淋巴结活检术等。乳腺良性肿瘤，如纤维腺瘤，大量开展乳腺良性肿瘤的微创（麦默通）旋切手术，在良好疗效同时保证女性患者的美观效果。针对临床不可触及的可疑病灶，率先开展了省内唯一针对乳腺钙化的“钼靶立体定位下微创（麦默通）旋切活检术”等先进手术。

接诊医生：

2024-09-21 07:36:42

科普文章

良性钙化原来是长这样的……

乳腺钙化钼靶立体定位下微创活检

视频主要两部份组成，前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵，后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成，此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。

乳腺钙化

乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目，乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段，甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。

钙化成份按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 ～ 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。

并非所有的钙化都是恶性的，也并非所有的钙化需要有创活检，研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 ～ 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合钙化形态与钙化分布综合判断。

钙化形态

一良性钙化

① 皮肤钙化

② 血管钙化

③ 爆米花样钙化

④ 点状钙化

⑤ 空心钙化

⑥ 杆状钙化

⑦ 钙乳沉积钙化

⑧ 缝线钙化

⑨ 蛋壳样

⑩ 营养不良性钙化

二可疑钙化

① 无定形钙化

② 粗大的不均匀钙化

三恶性钙化

① 细小多形性

② 细小线样或分枝状

钙化分布

⑴ 弥漫或散在分布

⑵ 区域状分布是指较大范围内分布的钙化（ > 2cm³ ）；

⑶ 段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支，也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变；

⑷ 成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间（ <1cm³) ；

⑸ 线样分布的钙化排列呈线形，可见分支点。

微钙化，指直径通常小于5毫米的钙化灶，一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。

1984 年 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型，得到行业内广泛认可：

1 型钙化（典型良性钙化）：环形， 100% 良性

2 型钙化：形态规整的点状， 22% 恶性

3 型钙化：细沙样， 40% 恶性

4 型钙化：形态不规整的点状 66% 恶性

5 型钙化（典型恶性钙化）：蠕虫样 100% 恶性

对于可疑恶性的钙化，需要活检明确诊断，现有乳腺钙化诊断手段：

钙化钼靶体表投影定位后开放活检

超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检

乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检

乳腺钼靶钙化立体定位开放活检

其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备，多学科联合，目前仅少数区域医疗中心开展，优点为提高钙化切取的成功率，缩短手术时间，且对乳房外形影响较小，患者满意度高。

乳腺广泛细小钙化是否需要活检？

乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的，此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。

钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段，远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2－10％)及以上级别的钙化，建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同？哪一个检查更好？》。

什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上？我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说，钙化灶分布上越密集，形态上越细小，BI-RADS 分级越高，越需要手术。

但临床上会遇到一种情况：钙化灶是比较细小，但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级，少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小？如何活检？

一、诊断的难点

前面说过，评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征，钙化的分布和钙化的形态，两两组合有四种情况：细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级，建议活检；粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级，建议随访；粗大而密集，可以理解为爆米花样钙化，一般也是 BI-RADS 低分级，可以选择随访；最难的就是细小广泛钙化，很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。

这种广泛密集细小钙化灶，单独观察某一个局部，可以认为是典型的细小密集钙化灶，容易得出 BI-RADS 高分级结论，建议活检。但乳腺里广泛如此，总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧？这样的话，整个乳房，至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了，如果是良性的，患者肯定难以接受的。

二、“法不责众”

这时候的诊断思路，需要先明白个前提，再做个假设，用反证法得出结论。前提：细小密集的钙化，一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级，即便是 4b，活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说，大多数情况下都是良性的。假设：如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌，那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌，也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法：如果是如此严重的乳腺癌，医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常，和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此，假设不成立，可认为癌的可能性很小。

需要说明两点： 1，放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级，其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2，反证法推翻假设是，触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌，不管是否经验丰富的医生触诊，都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。

三、注意“众”中的“佼佼者”

前面反证法推理中有句话：如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌，那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提，就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化，在某个局部有与众不同之处，是“众”中的“佼佼者”，就需要区别对待了。有如下一些情况：

钙化灶的密集程度是有差别的，如果钙化灶总体上广泛而比较密集，而某个局部特别密集，显著和周边区域不一致。要引起重视。
除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外，钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中，某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有，这种多形性钙化要特别对待。
在随访复查中发现，某个区域的钙化较前明显程度加重，而其他区域钙化无明显变化，这也要引起重视的。对于这些情况，有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别，并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出，临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。