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大肠恶性肿瘤通常是指大肠癌，是发生于结肠或直肠的癌症，具体发病原因尚未完全明确，通常考虑与饮食因素、遗传因素、化学致癌物质、消化道疾病等相关，建议结合医生的意见给予治疗。
1.饮食因素：每个人的饮食习惯不同，长期低纤维、高脂高蛋白饮食、缺乏微量元素与维生素等，都是导致大肠癌的危险因素。
2.遗传因素：遗传因素在大肠癌发病中起重要作用，尤其家里的祖辈有大肠癌或有大肠癌家族史者，患病的风险明显高于正常。
3.化学致癌物质：亚硝胺及其化合物是导致肠癌最重要的化学致癌物，此外胆汁酸和胆固醇在肠道厌氧菌群的作用下，可能形成多种化学致癌物质。
4.消化道疾病：消化道方面的疾病，例如克罗恩病、溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、直肠息肉者，后期患大肠癌的几率明显上升。
当出现便血、大便性状及排便习惯改变、明显消瘦等，建议尽早到医院就诊，还要结合医生的意见给予治疗。
大肠癌与痔疮可通过粪便性状、排便习惯改变、好发人群、生长部位等方面进行区分。
1.粪便性状：
- （1）大肠癌：常有黏液便、血便、粪便变细等现象，且血液会与粪便混合在一起。
- （2）痔疮：通常为便后出血，血液鲜红，会覆盖在粪便表面，但不会与粪便混合。
2.排便习惯改变：
- （1）大肠癌：患者早期会出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替的现象，另外，还会有里急后重，排便不尽感。
- （2）痔疮：患者通常无排便习惯改变，但会在排便时出现肛周疼痛。
3.好发人群：
- （1）大肠癌：多见于中老年人。
- （2）痔疮：任何年龄都可发病，发病率会随着年龄增长而增加。
4.生长部位：
- （1）大肠癌：在肠道内，位置比痔疮深，自己通常触摸不到。
- （2）痔疮：位于肛门附近，患者自己通常可以摸到，有时痔核还会脱出肛门外。
上述症状者，需立即到医院就诊，遵医嘱完善进一步检查，明确诊断后，采取对症治疗。
你是不是最容易得大肠息肉的人？
为什么大肠癌的筛查如此重要？方医生先给大家看一个数据，2018 年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第 3 位及第 5 位，新发病例 37.6 万，死亡病例 19.1 万。这个数据可以说非常的庞大，也表明了筛查大肠癌的重要性，早发现，就能早诊断，早治疗。那么重点来了，咱们普通群众在什么情况下需要进行大肠癌筛查？针对这个问题，方医生今天就给大家详细的科普一下，希望对大家有所帮助。
首先，要判断自己是否有下消化道的症状，主要指便血、黑便、粘液便、大便变细、腹痛、腹泻、便秘以及不明原因的贫血、消瘦和乏力，如果有这些症状，应尽早做检查。其次，如果家族里有结直肠癌病史，尤其是直系亲属，应该尽早做检查。如果自己本身患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉等疾病，也应该定期检查。对于没有任何症状、没有肿瘤家族史的人群，建议从 40 岁起常规进行大肠癌的风险评估和筛查。
大肠癌，是一种严重危害人类生命的恶性肿瘤，全球每年新发病例超过 10 万例，发病率居所有恶性肿瘤的第三位，死亡率居第二位。
那么大肠癌有哪些症状呢？其实大部分的肠癌在早期是没有任何症状的，一旦出现了症状，说明肿瘤已经到了中晚期，这一点是非常可怕的，也是很多恶性肿瘤的共性。
下面是大肠癌的五大症状：
- 便血：早期大肠癌的便血肉眼看不到，需要做隐血试验才能发现，当大肠癌发展到一定程度，会有暗红色血，如果肿瘤出血很多，也可以是鲜红色血。
- 大便习惯改变：由于肿瘤生长过大或者分泌粘液，会导致便秘与腹泻交替，也就是排便不规律，便意频繁，排便不尽感或者肛门下坠不适，常常伴有粘液脓血。
- 大便形状改变：主要是指肛管直肠的恶性肿瘤生长到一定大小时，会出现大便变细、变扁或者有沟。
- 腹部肿块，腹痛腹胀：肿瘤长的很大时，可以在腹部摸到肿块，一般是坚硬固定不动的，肿瘤出现糜烂坏死、感染、穿孔、梗阻时，会有不同程度的腹痛、腹胀、恶心呕吐等。
- 全身表现：肠癌是消耗性恶性肿瘤，后期会出现贫血、消瘦、乏力等。
前言 我们根据OR值制定了大肠腺瘤风险评分表，将得分分为低、普通、高风险人群三种，高风险人群预测的准确率达到75％左右。能有效地筛查大肠腺瘤的高危人群。本文根据既往研究结果，探讨如何研究新的大肠癌致病因素，以便今后更新版本，不断提高预测大肠腺瘤的准确率，造福广大普通人群。
绝大部分大肠癌遵循息肉--腺瘤--癌的演变规律，潜伏期的时间长达6-10年左右。因此，在腺瘤演变成原位癌之前，有数年的时间可以来进行早期检查、发现和干预治疗。而结直肠癌的发病与慢性肠炎、高红肉脂肪饮食、便秘、肠癌与肿瘤家族史、腌制食品、胆囊与阑尾切除等有比较密切的关系，这些因素基本上公认是大肠癌的高危因素。同时，国内大肠癌筛查指南存在诸多薄弱环节，例如肠镜检查阳性率不高，肠镜检查本身的各种不利因素、普通大众对肠癌预防知识的缺乏等等，最终接受肠镜检查的人群仅占全部筛查人群的10-20％左右。因此，如何快速、便捷地提高高危因素人群的甄别，进而提高肠镜检查发现肠息肉的阳性率，是肠癌早期筛查环节中重要的研究课题之一。
本人在过去的2年时间里，初步进行了问卷表的临床数据收集，根据文献研究成果和个人研究，以OR值为主建立的问卷表。目前大肠腺瘤风险评分表已经达到4.0版本。过去近1年多时间内，问卷调查超过2700人次，肠镜检查验证超过300例。分析这些数据，初步发现，OR值（比值比）低于4分的人群，患腺瘤和息肉的风险很低。OR值在4-7分之间，属于普通风险人群。得分＞7分，判断为肠息肉、腺瘤的高风险人群，肠镜检查的阳性率达到70-75％。为了进一步提高新的版本预测准确率，综合多年来的研究体会，笔者谈谈大肠癌（腺瘤）的新致病因素研究。
一、结肠腺瘤（被评估为低风险人群）患者的致病因素根据既往文献报道及本人近期的数据观察，目前临床诊疗机构肠镜检查的阳性率在50％水平，有50％的检查者结肠镜检查未见异常。本人的研究中，有15％的大肠腺瘤患者评分为低风险人群组（＜4分）。这部分人群基本没有便血、便秘、腹泻、腹痛、肠癌家族史、烟酒辛辣食物等症状和爱好。对这部分人群，初步怀疑为有未知的高危（得分）因素，首先考虑的是一级亲属疾病史，尤其是大肠腺瘤史和肿瘤史。因为多数老年人从来没有做过肠镜检查。而老年人的结肠腺瘤发病率高达40％以上，老年人患肿瘤的比例也很高。经风险评估为低风险人群的人群，如肠镜检查发现患有结肠腺瘤（肠癌），强烈建强烈建议对自己的父母进行同样的风险评估，甚至直接预约肠镜检查，他们患结肠腺瘤的概率应该比普通人高出许多。
二、未知新致病因素特点 对更多（大约40％的参与调查人群）的大肠腺瘤患者，被评估为普通风险人群（这部分人群与无息肉人群的得分相当，无法区别），除了亲属疾病史外，可能还有其他未知的因素未被我们发现，也包含现有的某些因素得分过低。由于这一部分的人群比例不低。因此，我们推测这些未知因素有以下特点。包括多种致病因素、最近二三十年出现的因素、大众接触比较广、在专业上存在争议（目前属于非主流的接受）、长期累积效应。每个致病因素估计有上述1个或2个以上的特点。初步观察结肠腺瘤普通危险组人群，无明显的年龄、职业、爱好（现有调查项目）、家庭疾病史、也无明显的临床症状。因此，我们认为这些人群可能的额外得分因素与现有的高危险因素相比，得分稍低，可能是多个危险因素（中等危险）共同积累导致。这些致病因素应该是多年缓慢累积、普通大众应该接触比较频繁。同时普通大众对这些危害还不太敏感和熟悉。结合这些分析，我们可以看一看当今社会中哪些是可能的肠癌（包括其他肿瘤）新的危险致病因素。
三、哪些因素可能是肠癌（腺瘤）新危险因素？我们推测以下一些因素是属于可能的新致病因素，包块长期（间断）服用转基因食品（食物、油类）、各类食品添加剂、食物的精细化、营养过剩（肉类进食过量）同时兼有缺少运动和锻炼，环境污染（包含水源污染、工业、农业、畜牧业、养殖业等领域的违规用药，洗涤剂残留、抗生素用药、催生长激素等等）。普通大众接触的这些因素，有些是已知的，很多是完全不知情的。而根据我个人的亲身体会以及公开的大致传媒报道，大众不知情的因素居多。
最近二三十年来，工业、农业污染严重，各种添加剂、防腐剂违规应用于食品相关行业，触目惊心。而行业普遍的各种违法违规行为，一般人很难将其曝光，更难以进行系统的研究调查。短期的致癌致畸伤害容易获得大众的强烈关注和监督，慢性累积的致癌致畸因素（行为），则不容易发现和曝光。央视等媒体的经常曝光，老百姓衣食住行中，不少劣质衣服、鞋类、化妆品等含有多种芳香类物质、有毒致癌成分严重超标。其中最臭名昭著的是三鹿奶粉导致数百名儿童致畸死亡事件。近期疯传槟榔口香糖诱发口腔癌的新闻。
最近几年兴起的餐饮食品包括外卖类、膨化食品、冷冻食物、保鲜食品、烧烤食品、油炸食品、麻辣烫、夜宵等。这些食品特点是快速方便、口味重、问题油多、人为保质期长，冷冻后快速再次使用。使用防腐剂后更能存放时间长。这些因素都是高危的潜在因素。
二、三十年前食品保质期普通短，绝大多数是新鲜食品。现在反季节食品、催熟食品，延长保鲜期的食品普遍化，常态化，这些因素应该与肿瘤（包含肠癌）的高发有关。
四、如何探索新的致病因素
简单来说，从老百姓的衣食住行，探索大肠癌的危险因素。将根据上述分析论述，设计探索性质的评分项目，通过动员肠镜检查和病理检查。反推哪些因素是可能的高危因素。但由于潜在的因素众多，单靠一人之力难以在短期内做出可靠的结论。我们将挑选部分因素，设计题目，用于新版的风险问卷测试研究。这些因素的特点有广泛接触，时间缓慢，致病作用长期累积等特点，通过逐步筛查和肠镜验证，应该可以在2、3年内搞清楚一些新的致病因素。
刘利华，主任中医师，京东互联网医院肛肠科博士。擅长肛肠疾病手术治疗，京东互联网医院独创大肠癌（腺瘤，息肉）早期筛查，通过大肠腺瘤风险评分表，可以快速评估您是否是大肠癌的高风险人群。肠镜检查验证准确率高。欢迎线上咨询，欢迎转发本文。
哪些人是大肠癌的高危人群？
①30～40岁以上，有下消化道出血症状者(尤其是便血、大便次数增多、粘液便及腹痛者)。
②曾经罹患肠癌者。患有结肠癌的患者，即便残存的结肠是正常的，再次患结肠、直肠癌的概率会比正常人高3倍；如果残存的结肠曾有过腺瘤或现有腺瘤存在，危险性增加6倍。第二次大肠癌一般在治疗后2～30年内出现，大部分出现在治疗后3～4年内。
③血吸虫病患者。
④有大肠癌家族史的患者，死于大肠癌的概率会增加4倍。
⑤有胆囊或阑尾切除史者。
⑥有盆腔放疗史者。
⑦慢性溃疡性结肠炎患者。慢性溃疡性结肠炎患者发生大肠癌几率比正常人高6.9倍，一般在发生慢性溃疡性结肠炎10年以后，下来每10年会有10%～20%的患者发生癌变。出血性溃疡性直肠、结肠炎危险性更大，患病超过10年者，约有50%发展为大肠癌。
⑧有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史的成员，该类人群发生大肠癌的几率较高，发病年龄较早。
几岁开始做大肠癌的筛查？
1.一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐45岁以后可以开始接受大肠癌的筛查，检查的方法主要包括大便隐血和肠镜。
2.对于高危人群，不包括有家族遗传史的人群，我们推荐40岁左右开始接受大肠癌的筛查。
3.有家族遗传史的人群：对于有家族遗传史的人群，我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊。
近年来，我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势，而能够得到早期确诊的大肠癌患者却很少。在临床上，大肠癌的早期诊断率偏低，其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。
随着人们健康意识的提高，许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检，可很少有人会主动做肠道健康检查。
大肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤。由于预防措施及健康教育奏效，美国大肠癌发病率与死亡率现处于下降阶段；而中国大肠癌发病率与死亡率则处于快速上升阶段。
结直肠癌（即大肠癌）的症状较隐匿，在疾病的早期，甚至疾病的晚期阶段，患者可没有明显的局部症状，以至于许多患者在确诊时已到中晚期，治疗效果大打折扣。因此，肠道的健康检查尤显重要。
而早期的大肠癌没有特异性症状，应如何通过体检早期发现大肠癌呢？
下面为您介绍早期发现大肠癌的三板斧：
粪便隐血试验、肛门检查指检、肠镜。
第一、直肠肛门指检
医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病，超过半数的大肠癌发生在直肠，而80％的直肠癌属于中低位，直肠肛门指检可以发现，对肛周疾病与大肠癌做出初步判断。
成年人的直肠一般长15厘米，距离肛门口7-8厘米以下的直肠肠壁可以用手直接触诊，可发现直肠黏膜上有稍隆起的结节。
中国的大肠癌患者中，一半以上是直肠癌，而在直肠癌患者中，又有约70%是中低位直肠癌。
换句话说，70%的直肠癌（约三分之一左右的大肠癌）可以通过肛门指检摸出来。
医生在做该项检查时若发现指套上粘有黏液，说明该患者的直肠内有脓血性分泌物，如果沾有暗红色血液可提示肠道出血，鲜红色则可能是痔疮出血。
大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外，通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。
第二、粪便隐血试验
粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。
为什么要做隐血试验筛查大肠癌？
当消化道少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出判断。
其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血，这种极小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。
对于没有胃病病史的人们，如果体检发现粪便隐血试验阳性，建议择时再做一次，如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了，首先要排除消化肿瘤，最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠，在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。
附：粪便隐血试验阳性：
在消化道溃疡性出血时呈间断性阳性；
而消化道肿瘤时往往呈持续性阳性，因此可作为良、恶性出血的一种鉴别。
人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计，大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。
因此，人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验，警惕息肉或肿瘤引起的出血，首先粪便隐血试验比肠镜和肛门检查指诊来得更为方便，也更容易做到筛查，一次检查花费大约十元,若有持续阳性，则应谨慎，进一步做内镜检查。
第三、肠镜检查
肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查，有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。
目前，很少人主动做肠镜健康检查，究其原因主要有二：
一是民众对大肠癌缺乏认识，
二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受，甚至恐惧。这种恐惧心理使很多患者耽误了病情，致使临床上很多的大肠癌病例得不到早期诊治，错失治疗良机。
随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高，肠镜检查的不适感已大为降低，检查时间也大大缩短，完成一次肠镜检查约需一刻钟。此外，也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。
肠镜检查的另一大意义，在于能发现并通过内镜微创处理肠息肉，尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。研究发现，大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤，并且发病年龄有年轻化的趋势。年轻人代谢活跃、细胞增殖快，常被认为肿瘤治疗效果差，但事实如此吗？
其实早在2014年我们就做过专门的大样本数据分析，研究纳入了69835例肠癌患者，结果发现年轻人（<40岁）肠癌常伴有预后不良的因素，如肿瘤分化差、印戒细胞癌和粘液腺癌多见，初诊时更多的病期偏晚，但我国积极治疗，总体预后会好于中老年患者。我们的研究不同于传统的对青年人肠癌的认识，因为研究是大量本的真实世界的研究，结果可靠，引起了众多关注。学术论文发表后获得了58次他人引用，并在2014年全国肿瘤学年会中做了专题演讲。
总结年轻人肠癌的特点包括：1.肠癌在青年人中不受重视，认为肠癌发病高峰在老年人，对出现的大便习惯改变、出血等症状不引起重视导致确诊时病期偏晚。2.青年人身体状况较好，对手术、放化疗等耐受性好，能顺利完成标准的治疗，医生也会倾向给青年人实施更彻底的根治性手术、更足够的化疗剂量，这会带来更好的治疗效果。3.青年人微卫星不稳定肠癌比例高，免疫状况好，并且更能从免疫治疗中获益。4.青年人常常是家庭的期望，家庭也会举全家之力来给予最佳的治疗选择。5.在青年人肠癌治疗中需要更多的心理关怀和心理支持，他们都处在人生的最好时光突然遭受肿瘤的打击，会面临巨大的精神和心理压力，在治疗过程中更需要获得安慰和鼓励。6.青年人肠癌治疗中需要考虑的更长远，如没有生育的男性在放化疗开始前会建议冻存精子，将来在肿瘤治愈的时候能获得高质量的生命延续。7.不应该过度解读青年人代谢活跃、肿瘤增殖快，本人曾遇过外院肠镜活检组织Ki67增殖指数80%，被当地医生判断为不超过2年的生存期，但经过本人的积极手术和规范的辅助治疗缺获得了长期生存。增殖指标并不是影响肠癌预后的一个独立影响因素。
研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。
病例：患者女性 42 岁，五年前出现便血，结肠镜检查发现 2 个乙状结肠息肉，其中较大的一颗 2cmx3cm。手术切除后活检为良性腺瘤样息肉。医生要求患者定期复查结肠镜，但是这个患者手术后再未出现便血症状，于是没有遵照医嘱定期复查，六年后患者再次出现便血、腹痛症状，到医院检查发现息肉复发且已经癌变，只能外科手术，肠道部分切除还要进行化疗治疗。
重要细节：息肉切除后必须定期复查！
大肠息肉演变：临床一般认为，80%-95%的大肠癌是一步步从大肠息肉（腺瘤性）演变而来的，这个过程一般需 5-15 年，因为个体差异不同，演变的时间也不同。
提醒：肠镜检查发现有息肉，虽然进行了切除，但是千万不能大意，必须遵照医嘱定期复查，尤其是那些息肉比较大、息肉数目比较多的患者，如果病理检查是腺瘤性息肉的患者，更要重视定期复查！
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