间叶源性肿瘤什么治疗最佳？
📌纵隔肿瘤手术预后情况与肿瘤类型有关，根据发生部位肿瘤性质不同，选择适合的手术方式。良性病变，如畸胎瘤囊肿，通过手术可以治愈。恶性病变，如胸腺瘤，术后存在转移和复发可能，建议术后进行综合治疗，相对预后较好。术后保持良好心情适当锻炼，注意定期复查随诊，多摄入高蛋白饮食，减少辛辣刺激性食物，可以增强机体抵抗力，减少肿瘤的复发和转移。
首先，什么是“纵隔”呢？
纵隔这个名词对于不少人来说应该是个很陌生的词汇，在平日的工作当中，经常会听到病患问起：“医生啊，纵隔到底是个什么器官啊？它长在哪里啊？”其实啊，纵隔并不是一个器官，它实际上一个间隙，前为胸骨，后为胸椎，上连颈部，下止于膈肌，左右两肺之间，通俗的讲，就是胸口中间的区域。尤其值得一提的是纵隔的“隔”并不是月字旁的，和膈肌的“膈”完全不同哦，因为纵隔本身没有肉呢。但是，纵隔内却包含有心脏、主动脉大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪结缔组织等很多身体不可或缺的部分。
那纵隔里到底会有哪些肿瘤呢？
总体来说，纵隔肿瘤主要包括原发性肿瘤和转移性肿瘤，原发性纵隔肿瘤包括位于纵隔内各种组织结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括从食管、气管、支气管和心脏所产生的良、恶性肿瘤，这些地方的肿瘤都属于它们本身，比如，食管肿瘤并不算纵隔肿瘤哦。转移性肿瘤更为常见一些，多数为淋巴结的转移，纵隔淋巴结转移性病变多见于原发性肺部恶性肿瘤，如支气管癌、肺癌等。肺部以外者则是以原发于食管、乳房和腹部的恶性肿瘤最为常见。
然而，根据纵隔肿瘤生长位置的不同，所长肿瘤的性质往往不太一样。前纵隔最常见的肿瘤为：胸腺瘤、畸胎瘤、异位甲状腺肿瘤、淋巴瘤等；中纵隔最常见的为先天性囊肿、淋巴瘤等；后纵隔最常见的是神经源性肿瘤。
纵隔肿瘤一般是怎么被发现的呢？
纵隔肿瘤是否出现症状及严重程度与肿块的良恶性、部位、大小、有无继发感染、肿块有无特殊内分泌功能及有无系统性疾病有关。大多数患者无任何症状，仅于体检时发现。
纵隔肿瘤引起的局部症状多由直接侵犯或者压迫相邻结构引起。比如，肿瘤累及气管或支气管时可以出现呼吸困难、阻塞性肺炎、肺不张、咯血等症状。
累及食管可以出现吞咽困难。
累及喉返神经可以出现声音嘶哑、声带麻痹。
累及星状神经节可以出现Horner综合征（病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等）。
累及胸壁、胸膜可以引起胸痛、胸膜腔积液。
如果肿瘤累及膈神经可以引起膈麻痹；累及上腔静脉或心脏大血管可以出现上腔静脉综合征以及血流动力学改变；纵隔肿瘤继发感染可出现高热。
除了以上提到的一些明显的局部症状之外，纵隔肿瘤也可能引起一些全身症状，多由肿瘤分泌的激素、抗体、细胞因子等活性物质所引起，如甲状旁腺瘤的高钙血症，胸腺瘤的重症肌无力、纯红细胞减少、风湿性疾病，类癌引起的Cushing综合征（身体肥胖、满月脸、水牛背、皮肤出现紫色纹路等）。而患者消瘦、贫血、恶病质等表现常常提示为纵隔恶性肿瘤或肿瘤负荷较大。
现在，大家是不是对纵隔肿瘤有所认知和了解了呢？
关于进一步加强“无药前问诊”的管理通知
无药前问诊： 指导药物或某些可能会引起机体过敏等损害的商品、食品时，未按规定常规收集患者既往史情况。
包括但不仅限于以下情况：未询问或少问 过敏史、肝肾功、特殊疾病/用药史、三期（哺乳期、孕期、备孕）、备育期等情况。
无药前问诊：-10
参考话术1： 女性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？女性患者（14岁-50岁）是否处于孕期、备孕期、哺乳期？
参考话术2： 男性患者
请问您是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病等情况？男性患者（18岁以上）是否备育期？
参考话术3： 14 岁以下儿童无需问三期
请问患儿是否有过敏史？肝肾功能是否正常？是否有其他疾病史等情况？
注意： ①只要涉及指导或建议用药，必须进行药前问诊，药前问诊所需包含项中少问、不问等均属于无药前问诊；
②询问药前问诊后患者未正面回复或未回复直接指导用药属于无药前问诊；
③药物类别统称也需要有药前问诊，例如建议吃消炎药、抗生素、非甾体类抗炎药等也需要有药前问诊；
④若订单即将结束，患者仍未回复，可以进行兜底指导，参考表述：如排除以上用药禁忌症，可以使用XXX。
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头痛医心
我们经常说头痛医头，脚痛医脚。主要是指在人们的生活生产当中，针对一些困难，使用一些表面化的手段，不针对问题的实质、问题的根源采取措施。是一种比喻。而在医学临床实践当中，多数情况下是头痛医头，脚疼医脚。哪个器官出毛病，针对哪个器官进行治疗。
不过，人是一个复杂的机体。各个器官之间有千丝万缕的联系。许多病症在甲处，但是他的症状可能在乙处。也就是这个地方的疼痛，这个地方的疾病表现，可能病根在另外一个地方，这种情况我们履履会见到。今天要说的就是“头痛医心”。
那么，这是一种什么样的情况呢？
我们的心脏分四个腔室。左心房、左心室、右心房、右心室。在两个心房之间有一层薄薄的隔膜，叫做房间隔。这个房间隔不是从胎儿时期就有的，而是从胎儿时期逐渐发育，发育生长出来的。这个房间隔逐渐地从两侧向中间延伸、融合成为一个完整封闭状态的房间隔。就相当于咱们大江截流的时候，从两边推土机往中间推进，形成一个坝，最后完全阻挡住。这个心房间隔从两侧向中间延伸发育生长的过程，一旦受阻，到出生三岁以后，如果这两个房间隔仍然没有融合在一起，不能很好地重叠在一起，就出现了一种毛病，叫卵圆孔未闭。
这种卵圆孔在胎儿时期是左心房与右心房之间一个正常的通道。在胎儿时期只有通过这种正常的通道才能使左右心的功能融合为一体一体。使胎儿的血液循环正常化。因为胎儿在母体内是不能进行呼吸的，不能进行自己的肺部血液氧合的，需要通过母体的血液，通过脐带来进行这种血液循环过程。所以卵圆孔必须是正常开放状态，才能达到这种目的。
一旦等胎儿出生成为新生儿，这种房间隔处于通畅状态的作用，这种未闭的房间隔作用就逐渐消失。多数新生儿卵圆孔会很快地融合。如果到三岁的时候，这个卵圆孔仍然没有完全闭合，就称为卵圆孔未闭。即使是卵圆孔未必的人，大多数虽然没有完全闭合，但是处于两层纸重叠的、叠加状态。正常情况下，并不开放。所以患者并没有任何临床症状，心电图、胸片也都完全正常，医生听诊也听不到杂音。
不过，这种未闭合的卵圆孔在某些特殊状态下会出现两侧血液的沟通。比如说在用力、咳嗽、打喷嚏、或者其他的一些压力变化的状态下，会出现两侧血液的沟通。特别是如果我们的静脉系统，特别是下肢的静脉系统，如果出现一些血栓的形成。血栓脱落之后，大多数应该进入肺循环而出现小的肺梗死。但是如果这些小的血栓静脉系统的血栓通过未闭的房间隔，由于压力的变化进入了左心的循环，就容易出现脑梗死或偏头痛，或一时性脑缺血发作等等的一些体循环栓塞的表现。
根据研究报道，出现偏头痛，长期慢性偏头痛的患者，他们的卵圆孔未闭的发生率是正常健康人的两倍多。所以如果遇到有偏头痛久治不愈，或者是出现矛盾性的血管栓塞、脑血管栓塞等等情况，应该警惕我们是否有卵圆孔未闭这个毛病。应该到医院进行心脏方面的检查。如果最后检查结果确诊是卵圆孔未闭造成的偏头痛，我们可以从心脏的角度进行治疗。也就是将未闭的卵圆孔进行介入封堵。据报道，这种治疗方法对这种原因引起的偏头痛有效。
这就是我们说的“头痛医心”。
卵巢早衰（Premature Ovarian Failure, POF），也称为早发性卵巢功能不全，是指在40岁之前卵巢功能衰退的现象。这会导致月经不规律或停止，以及生育能力下降。卵巢早衰的原因可能包括遗传因素、自身免疫性疾病、医源性因素（如手术、化疗、放疗）、感染、环境因素、心理因素等。卵巢早衰的症状可能包括月经不规律、不孕、热潮红、阴道干涩、性欲减退等。
痤疮患者应该选择低脂 、低糖 、富含ω–3的食物 。
一、来源及化学结构
1. 维生素 D：
- 来源：主要有两种，维生素 D2（麦角钙化醇）主要来源于植物性食物及部分补充剂等；维生素 D3（胆钙化醇）主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，也可从动物性食物及补充剂中获得。
- 化学结构：相对较为基础，需要经过肝脏和肾脏的两步羟化作用，分别转化为 25-羟维生素 D 和 1,25-二羟维生素 D（即骨化三醇）才能发挥生物学活性。
2. 阿法骨化醇：
- 来源：人工合成药物。
- 化学结构：是一种前体药物，在肝脏经 25-羟化酶作用转化为 1α,25-二羟维生素 D3，即具有活性的骨化三醇类似物。
3. 骨化三醇：
- 来源：人工合成药物。
- 化学结构：本身即为活性的 1,25-二羟维生素 D3，无需经过肝脏和肾脏的羟化激活。
二、作用机制
1. 维生素 D：
- 通过在肝脏和肾脏的羟化作用转化为活性形式后，作用于小肠、肾脏、骨骼等靶器官，调节钙、磷代谢，促进肠道对钙、磷的吸收，增加肾小管对钙、磷的重吸收，以及调节骨代谢等。
2. 阿法骨化醇：
- 在肝脏转化为活性形式后，与维生素 D 受体结合，发挥类似骨化三醇的作用，调节钙、磷平衡和骨代谢。
3. 骨化三醇：
- 直接与维生素 D 受体结合，调节靶基因转录，发挥促进肠道钙吸收、调节骨代谢、抑制甲状旁腺激素分泌等作用。
三、适应证
1. 维生素 D：
- 用于预防和治疗维生素 D 缺乏症，如佝偻病、骨软化症等。
- 也可用于一些慢性疾病如骨质疏松症的辅助治疗，但通常需要较大剂量或与其他药物联合使用。
2. 阿法骨化醇：
- 主要用于治疗骨质疏松症、肾性骨病、甲状旁腺功能减退症等。
- 对于肾功能不全患者，尤其是轻中度肾功能不全患者，由于其在肝脏转化，相对更适合使用。
3. 骨化三醇：
- 适用于绝经后和老年性骨质疏松症、慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症、甲状旁腺功能减退症和维生素 D 依赖性佝偻病等。
四、使用注意事项
1. 维生素 D：
- 过量使用可导致维生素 D 中毒，表现为高钙血症、高磷血症、软组织钙化等。
- 长期大剂量使用时需定期监测血钙、血磷等指标。
2. 阿法骨化醇：
- 同样应避免过量使用，以防高钙血症等不良反应。
- 对于肝功能异常患者需谨慎使用，应定期监测肝功能和血钙等指标。
3. 骨化三醇：
- 由于其活性较强，更易引起高钙血症等不良反应。
- 在使用过程中需密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，根据监测结果调整剂量。
总之，这三种药物在来源、作用机制、适应证和使用注意事项等方面存在一定差异，应根据患者的具体情况，在医生的指导下合理选择和使用。
学龄前期（3-6岁）是孩子生长发育的关键阶段，充足且高质量的睡眠对孩子的身高增长和整体健康至关重要。以下是有利于学龄前期孩子长高的最佳睡眠方案详解。
1. 睡眠的重要性
生长激素的分泌
•生长激素的分泌在深度睡眠阶段（尤其是非快速眼动睡眠的第三和第四阶段）达到高峰。这种激素直接促进骨骼增长和整体身体发育，因此保证足够的深度睡眠对孩子的身高增长至关重要。
身体恢复与发育
•在睡眠期间，孩子的身体进行修复和发育，尤其是骨骼、肌肉和神经系统的发育。这一阶段的优质睡眠为孩子的健康成长奠定了基础。
2. 学龄前儿童的理想睡眠时间
•每日睡眠总时长：学龄前儿童每天应保证 10-13小时 的睡眠时间。这包括夜间睡眠和白天的小睡时间。
•理想作息时间：
•入睡时间：建议在晚上 7:00-8:00 之间入睡。
•起床时间：建议在早上 6:00-7:00 之间起床。
•白天小睡：每天白天应安排1-2小时的小睡，通常在下午1:00-3:00之间进行。
3. 促进优质睡眠的环境与习惯
睡眠环境
•安静舒适的环境：确保孩子的睡眠环境安静且舒适，避免外界噪音。可以使用白噪音机或轻柔的背景音乐，帮助孩子入睡。
•适宜的温度：保持卧室温度在 18-22摄氏度 之间，有助于孩子安然入睡。
•舒适的床品：选择舒适的床垫、枕头和被褥，确保床上用品干净、柔软，适合孩子的体型和需求。
•柔和的光线：使用遮光窗帘，保持卧室的昏暗，避免光线刺激。晚上睡前避免使用强光，特别是蓝光，以促进褪黑激素的分泌。
睡前习惯
•固定的睡前例行活动：建立一套规律的睡前活动，如洗澡、刷牙、讲故事或阅读。这些活动可以帮助孩子平静下来，为入睡做好准备。
•避免刺激性活动：睡前应避免剧烈活动或情绪激动的活动，如过度玩耍或观看过于刺激的动画片，这可能会影响孩子的入睡和睡眠质量。
•减少屏幕时间：睡前1小时尽量避免使用电子设备，如电视、平板或手机，以减少蓝光对大脑的刺激。
饮食习惯
•避免咖啡因：尽量避免孩子摄入含咖啡因的食物或饮品，如巧克力或茶，这些物质会影响睡眠。
•适量进食：晚餐应适量，避免过饱或过少。睡前可以提供一些轻食，如温牛奶或全麦饼干，帮助孩子保持稳定的血糖水平。
•定时进餐：保持规律的进餐时间，避免太晚吃晚餐，以防止消化不良影响睡眠。
4. 应对常见睡眠问题
入睡困难
•舒缓的睡前活动：如果孩子入睡困难，可以通过放松的睡前活动，如阅读轻松的故事或进行深呼吸练习，帮助孩子放松身心。
•建立安全感：许多学龄前儿童可能在入睡时需要一些安全感，如让孩子抱着他喜欢的玩偶入睡，或使用夜灯。
夜间醒来
•保持平静：如果孩子在夜间醒来，应保持平静，并尽量避免与孩子过多互动，以防止他完全清醒。
•温和的安抚：可以轻声安抚孩子，告诉他一切都很好，鼓励他继续睡觉。如果孩子感到害怕，可以使用舒缓的音乐或白噪音帮助他重新入睡。
夜惊或梦游
•保持规律的作息：确保孩子的睡眠时间充足，有助于减少夜惊或梦游的发生。
•避免过度疲劳：白天过度疲劳可能导致夜间睡眠问题，帮助孩子保持适度的活动和休息平衡。
5. 健康的生活方式与睡眠
•适量的日间活动：白天进行适量的活动和游戏有助于晚上更容易入睡。避免孩子在晚上临睡前进行剧烈活动。
•户外活动：每天让孩子在白天接触适量的自然光，尤其是早晨的阳光，有助于调节体内生物钟，促进夜间的优质睡眠。
•心理健康：保持孩子心情愉快，避免压力过大，确保他们感到安全和放松，这有助于更好地入睡。
6. 定期评估与调整
•观察睡眠习惯：定期观察和记录孩子的睡眠习惯，包括入睡时间、起床时间和夜间醒来次数，以了解其睡眠质量。
•调整作息时间：根据孩子的成长和需求，适时调整作息时间，确保孩子获得足够的睡眠。
•咨询专业人士：如果孩子长期存在睡眠问题或影响到日常生活，应及时咨询儿科医生或睡眠专家，获得专业指导。
总结
学龄前期是孩子身体和大脑发育的关键阶段，科学合理的睡眠方案对孩子的身高增长和整体健康非常重要。通过保持规律的睡眠作息、营造良好的睡眠环境、养成健康的睡前习惯，并结合适当的饮食和活动，您的孩子将能获得充足的高质量睡眠，这将为他们的身高增长和健康成长提供坚实的基础。
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