肺癌诊断过程让人特别崩溃，因为这种人命关天的诊断，必须要眼见为实，也就是要从身体里取标本放在显微镜下看才能百分之百确诊，而做活检取标本之前要做很多评估性的检查，以判断活检是否安全，因此整个过程显得特别长，但有些人纳闷，为什么确诊了肺癌之后还需要做很多检查呢？包括PETCT和基因检测又做了一万接近两万的自费检查。
这个和肺癌的诊断流程有关，首先确认是否是肺癌，其次是确定是哪一种肺癌，最后要看肺癌的分期，分期要看肺癌转移的情况，比如是否转移到了淋巴结，对侧肺有没有转移，肝脏有没有转移，骨头和脑有没有转移，转移和没有转移治疗方案是不一样的，比如完全没有转移可以手术，转移到脑就不能手术只能保守治疗同时加脑部放疗。全身检查可以分开做，也可以PETCT一次性检查最多再加一个脑磁共振，PETCT是自费的，一般费用七千元。
除了做分期检查之外，还需要做基因配型，看看能不能进行靶向治疗和免疫治疗，这两种副反应小，治疗效果好，所以多数人选择采用，但并非每一个人都能使用，因为多数人配型配不上靶向药，但配上了就可以明显获益，生活质量要比化疗患者好很多。而这个检查全套需要八千八，这些检查是目前诊断治疗上不可或缺的。
那有办法省钱吗？当然有，最重要的是要熟悉其中的细节，比如基因检测并非每个病人都要做，肺癌当中只有腺癌阳性率比较高，小细胞肺癌是不需要做基因检测的，鳞癌和大细胞配型配上的概率也比较低，比小细胞肺癌高一点，另外腺癌当中的粘液腺癌也是不需要做的，多数配不上，这个就可以省去八千八。
而全身检查既可以做PETCT这样的全身一次性检查项目，也可以分开做，脑磁共振，腹部彩超以及骨扫描三者加起来可以代替PETCT，这三者都是可以报销的，就是预约缓慢且不如PETCT更加全面。但是可以省去一部分自费费用。
对于肺癌有所了解的朋友会知道， 小细胞肺癌也就是简称SCLC的是恶性程度很高的病理类型，发现的时候，大多数患者都已经处于晚期了。在业内，我们有个术语，这种情况叫做广泛期小细胞肺癌。
对于广泛期小细胞肺癌，经典的治疗方案，那就是化疗。有些朋友说小细胞肺癌对化疗不敏感，这种说法是不对的。小细胞肺癌对化疗比较敏感，大概有六成到七成的小细胞肺癌患者给上化疗之后，肿瘤会缩小。那有些朋友会说，这个有效比例还是比较高的，那说明小细胞肺癌恶性程度不高了。
其实小细胞肺癌真正棘手的是，刚开始时给上化疗是有效的，但很快就会出现耐药，也就是肿瘤还会再长回来。也就是说对于广泛期小细胞肺癌来说，如果用经典的化疗，大概能控制平均四到六个月，然后就控制不住了，平均的生存期也就是八到十个月。通过这些数字，大家会感受到小细胞肺癌的恶性程度。
肺癌治疗的理念是不断更新的，有些方案前几年认为是过度治疗，但现在却推荐采用这样的方案。
最近几年，有一些肺癌患者的家属咨询我这样一个问题，那就是肺癌手术之后病理显示是 肺腺癌，还发现有纵隔淋巴结转移，进一步做基因检测，发现有ALK突变。这种情况能不能吃靶向药作为手术后的辅助治疗？
在之前我会回答各位患者，虽然可以采取这样的方案进行治疗，但这个方案属于比较超前的。因为当时有这方面的临床试验正在进行，数据也取得了比较满意的效果，但没有写入肺癌诊疗指南里面，如果用这个方案，也属于超适应症使用，并且没有获得各位医生普遍的认同。
如果最近还有朋友问我这样的问题，那我可以告诉他，可以使用针对ALK基因的靶向药进行治疗。这个方案作为二级推荐，已经明确的写入了今年最新版本的肺癌诊疗指南里面，大家可以放心的应用了。
肺癌作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤，得到了大家广泛的关注，成为了大家日常交流的一个话题。
我平时和亲戚朋友们一起吃饭，也会谈到这样的问题。有一位六十来岁的朋友说，之前听老人说，哪听说过人们得肺癌啊，就说解放前吧，得肺癌的人很少，根本就没有听说过这样的病名。他把现在得肺癌多的原因归结于一些环境因素，这样的因素确实有可能让人们增加患肺癌的几率，但有一个原因是需要给大家指出来。
那就是寿命的原因，肺癌作为一种恶性肿瘤，和其他的肿瘤有着很多相似之处。那就是在致癌因素长期日积月累的作用下才能长成肿瘤。如果在一个社会中，人均寿命很短，还没有达到形成肿瘤的时间，人就没了，那当然患这种疾病的人就不多。就像非洲一样，大家知道非洲人均寿命明显比其他洲的要低很多，恶性肿瘤的发病率当然也低很多。一些欧美发达国家环境因素治理的不错，但肺癌仍然是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，再看看他们的平均寿命，比一些国家要高很多。人一活的长， 基因突变的概率就高，得肿瘤的概率也就随之升高。当然这只是肺癌发病率高的一个因素，并不是唯一因素。
体检报告中出现了“肺结节”……
恐慌、无助，是大多数人的第一反应，自己吓唬自己，是不是肺癌？
「怎么突然长结节了？！」
「是不是肺癌啊？」
「怎么办？怎么办！」
这些问题没有简单的答案，肺结节的判断是一个复杂的问题，每个人的情况也不一样。 为了解答大家的疑问，根据 多年的临床诊疗过程中的案例，总结出了以下几个要点，希望能帮到您。
1、 越来越多的肺结节被查出来
数据显示，我国肺结节的检出率已经上升至22%～51%，具体数值，因不同的研究而不一样。这是不是代表发病率越来越高啦？
肺结节检出率上升是因为：
首先，我们的健康意识越来越好，已经有越来越多的人按时去体检了。
同时，随着计算机断层成像（CT）筛查的普及和诊断方式的进步，越来越多的小尺寸结节在早期被发现。
但是「肺结节」不等于疾病，它只是描述了肺内部的一种结构情况，至于这个结构表明了什么样的肺部问题，还要医生来判断。
2、体检发现的肺结节，恶性概率低于5%
超过95%的体检发现的肺结节是良性结节，不需要进行手术。它们主要是陈旧性疤痕、炎症、出血、水肿等良性疾病。
结节风险的高低和良恶性的判断，需要综合考量大小、形态、质地等方面，特别是结节的动态变化情况。即便是对于医生来说，也是一个需要经过系统验证的过程。
所以大家不要自己吓自己，配合医生进行专业的系统验证最靠谱。
3、看看是不是高危人群
高危人群是指 年龄>40岁，且具有以下 任一危险因素的人：
（1）吸烟每天一包持续20年或每天2包持续10年，其中包括戒烟时间不足15年者；
（2）长期被动吸烟者：
（3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）者；
（4）家族中有恶性肿瘤患者或者肺癌患者；
（5）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
在肺结节的检出率上，高危人群和普通人群差不多，但 高危人群肺结节的恶性概率更大 。
4、 随访对判断良恶性很重要，一定要按时去
很多人一旦体检出肺结节，恨不得马上手术切除。
实际上，只有在明确是肺癌或者高度怀疑是恶性高危结节的情况下，并且患者也符合手术指征，医生才会安排手术治疗。
更多的时候，医生会建议进行随访，即定期复查和观测结节的变化趋势，以此来做出最后的判断：究竟是不是需要手术？
5、 手术会怎么做？知道之后，可以不害怕
过去认为，只要能切干净，即使切掉一整个肺叶也可以。然而，这种想法早已过时。
近年来，随着 胸腔镜、三维重建等新技术的应用和普及，肺结节手术趋向于个性化、精准、微创的方向发展。以 肺段切除术为代表的亚肺叶切除术逐渐成为主流和标准，做到“该切的切，该留的留”，尽可能地 保留患者肺功能，显著 提升患者 术后生活质量。
患者一般术后2～5天即可康复出院，住院时间显著减少，并大幅降低了医疗成本。
不可否认，因为肺结节本身存在很大的不确定性，我们目前还很难凭影像报告对肺结节进行100% 精准诊断，所以学界对肺结节的认识还在不断加深。
这时候的诊断和治疗，不是冰冷的科学和简单的答案，而是需要医生和患者共同做出的一个尽可能「最好」的决策，且每一个人的「最好」的决策可能都不一样。 这就需要更多的人正确了解和认识肺结节，和医生更多沟通和对话。
希望大家能消除焦虑，以客观理性的态度看待肺结节。
小细胞肺癌生长速度
多病合并，推荐MDT门诊。尤其肿瘤合并心脏病，亟待多学科讨论。脑钠肽（BNP）升高，并非仅仅只发生于心脏病人身上！
小细胞肺癌早期的症状表现主要有咳嗽、呼吸困难、胸痛等不适。
1.咳嗽：持续性或变化明显的咳嗽，伴有咳痰，且痰中有血迹或混浊等现象。
2.呼吸困难：常表现为吸气性呼吸困难，肿瘤肺部组织的一个压迫，可导致呼吸困难的出现，特别是进行轻微运动或体力活动时，感觉到无法正常呼吸。
3.胸痛：小细胞肺癌侵袭周围组织和器官，还可引起胸部不适或压迫感，可持续或间歇性。
此外，还可出现声音变化、食欲下降、乏力等不适症状。需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。
肺癌可以分成小细胞癌和非小细胞癌。肺癌不是病，是一大类或多种不同类型的肺癌组成的一类病的总称。肺癌可以在细胞学水平上分成多种类型。从大的分型看，肺癌首先可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又可以分成腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。
小结节发现以后，三个月到半年要复查一次。小细胞肺癌倍增时间很快，二十几天就长一倍，即使三个月复查有问题，也不会特别重，也能处理得及时。小结节第一次发现以后，三个月再复查确认，如果没变化就可以放心，肯定不是小细胞肺癌。三个月后复查发现是小细胞肺癌，也不会耽误治疗，所以第一次发现还是早点复查比较稳妥。
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