肺癌诊断过程让人特别崩溃,因为这种人命关天的诊断,必须要眼见为实,也就是要从身体里取标本放在显微镜下看才能百分之百确诊,而做活检取标本之前要做很多评估性的检查,以判断活检是否安全,因此整个过程显得特别长,但有些人纳闷,为什么确诊了肺癌之后还需要做很多检查呢?包括PETCT和基因检测又做了一万接近两万的自费检查。
这个和肺癌的诊断流程有关,首先确认是否是肺癌,其次是确定是哪一种肺癌,最后要看肺癌的分期,分期要看肺癌转移的情况,比如是否转移到了淋巴结,对侧肺有没有转移,肝脏有没有转移,骨头和脑有没有转移,转移和没有转移治疗方案是不一样的,比如完全没有转移可以手术,转移到脑就不能手术只能保守治疗同时加脑部放疗。全身检查可以分开做,也可以PETCT一次性检查最多再加一个脑磁共振,PETCT是自费的,一般费用七千元。
除了做分期检查之外,还需要做基因配型,看看能不能进行靶向治疗和免疫治疗,这两种副反应小,治疗效果好,所以多数人选择采用,但并非每一个人都能使用,因为多数人配型配不上靶向药,但配上了就可以明显获益,生活质量要比化疗患者好很多。而这个检查全套需要八千八,这些检查是目前诊断治疗上不可或缺的。
那有办法省钱吗?当然有,最重要的是要熟悉其中的细节,比如基因检测并非每个病人都要做,肺癌当中只有腺癌阳性率比较高,小细胞肺癌是不需要做基因检测的,鳞癌和大细胞配型配上的概率也比较低,比小细胞肺癌高一点,另外腺癌当中的粘液腺癌也是不需要做的,多数配不上,这个就可以省去八千八。
而全身检查既可以做PETCT这样的全身一次性检查项目,也可以分开做,脑磁共振,腹部彩超以及骨扫描三者加起来可以代替PETCT,这三者都是可以报销的,就是预约缓慢且不如PETCT更加全面。但是可以省去一部分自费费用。
对于肺癌有所了解的朋友会知道, 小细胞肺癌也就是简称SCLC的是恶性程度很高的病理类型,发现的时候,大多数患者都已经处于晚期了。在业内,我们有个术语,这种情况叫做广泛期小细胞肺癌。
对于广泛期小细胞肺癌,经典的治疗方案,那就是化疗。有些朋友说小细胞肺癌对化疗不敏感,这种说法是不对的。小细胞肺癌对化疗比较敏感,大概有六成到七成的小细胞肺癌患者给上化疗之后,肿瘤会缩小。那有些朋友会说,这个有效比例还是比较高的,那说明小细胞肺癌恶性程度不高了。
其实小细胞肺癌真正棘手的是,刚开始时给上化疗是有效的,但很快就会出现耐药,也就是肿瘤还会再长回来。也就是说对于广泛期小细胞肺癌来说,如果用经典的化疗,大概能控制平均四到六个月,然后就控制不住了,平均的生存期也就是八到十个月。通过这些数字,大家会感受到小细胞肺癌的恶性程度。
肺癌治疗的理念是不断更新的,有些方案前几年认为是过度治疗,但现在却推荐采用这样的方案。
最近几年,有一些肺癌患者的家属咨询我这样一个问题,那就是肺癌手术之后病理显示是 肺腺癌,还发现有纵隔淋巴结转移,进一步做基因检测,发现有ALK突变。这种情况能不能吃靶向药作为手术后的辅助治疗?
在之前我会回答各位患者,虽然可以采取这样的方案进行治疗,但这个方案属于比较超前的。因为当时有这方面的临床试验正在进行,数据也取得了比较满意的效果,但没有写入肺癌诊疗指南里面,如果用这个方案,也属于超适应症使用,并且没有获得各位医生普遍的认同。
如果最近还有朋友问我这样的问题,那我可以告诉他,可以使用针对ALK基因的靶向药进行治疗。这个方案作为二级推荐,已经明确的写入了今年最新版本的肺癌诊疗指南里面,大家可以放心的应用了。
肺癌作为发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤,得到了大家广泛的关注,成为了大家日常交流的一个话题。
我平时和亲戚朋友们一起吃饭,也会谈到这样的问题。有一位六十来岁的朋友说,之前听老人说,哪听说过人们得肺癌啊,就说解放前吧,得肺癌的人很少,根本就没有听说过这样的病名。他把现在得肺癌多的原因归结于一些环境因素,这样的因素确实有可能让人们增加患肺癌的几率,但有一个原因是需要给大家指出来。
那就是寿命的原因,肺癌作为一种恶性肿瘤,和其他的肿瘤有着很多相似之处。那就是在致癌因素长期日积月累的作用下才能长成肿瘤。如果在一个社会中,人均寿命很短,还没有达到形成肿瘤的时间,人就没了,那当然患这种疾病的人就不多。就像非洲一样,大家知道非洲人均寿命明显比其他洲的要低很多,恶性肿瘤的发病率当然也低很多。一些欧美发达国家环境因素治理的不错,但肺癌仍然是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,再看看他们的平均寿命,比一些国家要高很多。人一活的长, 基因突变的概率就高,得肿瘤的概率也就随之升高。当然这只是肺癌发病率高的一个因素,并不是唯一因素。
体检报告中出现了“肺结节”……
恐慌、无助,是大多数人的第一反应,自己吓唬自己,是不是肺癌?
「怎么突然长结节了?!」
「是不是肺癌啊?」
「怎么办?怎么办!」
这些问题没有简单的答案,肺结节的判断是一个复杂的问题,每个人的情况也不一样。 为了解答大家的疑问,根据 多年的临床诊疗过程中的案例,总结出了以下几个要点,希望能帮到您。
1、 越来越多的肺结节被查出来
数据显示,我国肺结节的检出率已经上升至22%~51%,具体数值,因不同的研究而不一样。这是不是代表发病率越来越高啦?
肺结节检出率上升是因为:
首先,我们的健康意识越来越好,已经有越来越多的人按时去体检了。
同时,随着计算机断层成像(CT)筛查的普及和诊断方式的进步,越来越多的小尺寸结节在早期被发现。
但是「肺结节」不等于疾病,它只是描述了肺内部的一种结构情况,至于这个结构表明了什么样的肺部问题,还要医生来判断。
2、体检发现的肺结节,恶性概率低于5%
超过95%的体检发现的肺结节是良性结节,不需要进行手术。它们主要是陈旧性疤痕、炎症、出血、水肿等良性疾病。
结节风险的高低和良恶性的判断,需要综合考量大小、形态、质地等方面,特别是结节的动态变化情况。即便是对于医生来说,也是一个需要经过系统验证的过程。
所以大家不要自己吓自己,配合医生进行专业的系统验证最靠谱。
3、看看是不是高危人群
高危人群是指 年龄>40岁,且具有以下 任一危险因素的人:
(1)吸烟每天一包持续20年或每天2包持续10年,其中包括戒烟时间不足15年者;
(2)长期被动吸烟者:
(3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)者;
(4)家族中有恶性肿瘤患者或者肺癌患者;
(5)有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。
在肺结节的检出率上,高危人群和普通人群差不多,但 高危人群肺结节的恶性概率更大 。
4、 随访对判断良恶性很重要,一定要按时去
很多人一旦体检出肺结节,恨不得马上手术切除。
实际上,只有在明确是肺癌或者高度怀疑是恶性高危结节的情况下,并且患者也符合手术指征,医生才会安排手术治疗。
更多的时候,医生会建议进行随访,即定期复查和观测结节的变化趋势,以此来做出最后的判断:究竟是不是需要手术?
5、 手术会怎么做?知道之后,可以不害怕
过去认为,只要能切干净,即使切掉一整个肺叶也可以。然而,这种想法早已过时。
近年来,随着 胸腔镜、三维重建等新技术的应用和普及,肺结节手术趋向于个性化、精准、微创的方向发展。以 肺段切除术为代表的亚肺叶切除术逐渐成为主流和标准,做到“该切的切,该留的留”,尽可能地 保留患者肺功能,显著 提升患者 术后生活质量。
患者一般术后2~5天即可康复出院,住院时间显著减少,并大幅降低了医疗成本。
不可否认,因为肺结节本身存在很大的不确定性,我们目前还很难凭影像报告对肺结节进行100% 精准诊断,所以学界对肺结节的认识还在不断加深。
这时候的诊断和治疗,不是冰冷的科学和简单的答案,而是需要医生和患者共同做出的一个尽可能「最好」的决策,且每一个人的「最好」的决策可能都不一样。 这就需要更多的人正确了解和认识肺结节,和医生更多沟通和对话。
希望大家能消除焦虑,以客观理性的态度看待肺结节。
小细胞肺癌生长速度
多病合并,推荐MDT门诊。尤其肿瘤合并心脏病,亟待多学科讨论。脑钠肽(BNP)升高,并非仅仅只发生于心脏病人身上!
小细胞肺癌早期的症状表现主要有咳嗽、呼吸困难、胸痛等不适。
1.咳嗽:持续性或变化明显的咳嗽,伴有咳痰,且痰中有血迹或混浊等现象。
2.呼吸困难:常表现为吸气性呼吸困难,肿瘤肺部组织的一个压迫,可导致呼吸困难的出现,特别是进行轻微运动或体力活动时,感觉到无法正常呼吸。
3.胸痛:小细胞肺癌侵袭周围组织和器官,还可引起胸部不适或压迫感,可持续或间歇性。
此外,还可出现声音变化、食欲下降、乏力等不适症状。需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
肺癌可以分成小细胞癌和非小细胞癌。肺癌不是病,是一大类或多种不同类型的肺癌组成的一类病的总称。肺癌可以在细胞学水平上分成多种类型。从大的分型看,肺癌首先可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌又可以分成腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。
小结节发现以后,三个月到半年要复查一次。小细胞肺癌倍增时间很快,二十几天就长一倍,即使三个月复查有问题,也不会特别重,也能处理得及时。小结节第一次发现以后,三个月再复查确认,如果没变化就可以放心,肯定不是小细胞肺癌。三个月后复查发现是小细胞肺癌,也不会耽误治疗,所以第一次发现还是早点复查比较稳妥。
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