河北省儿童医院脑动脉痉挛推荐专家

脑动脉痉挛是指脑血管突然而持续性地收缩，导致脑血管狭窄或闭塞，影响脑部的血液供应，其病因主要包括动脉病变、血管收缩物质释放、血液成分异常等。

1.动脉病变：动脉病变是最常见的引起脑动脉痉挛的原因之一。包括动脉粥样硬化、动脉炎症或动脉壁的结构异常等。这些病变会导致动脉内膜增厚、血管壁硬化，从而引起血管痉挛；

2.血管收缩物质释放：某些物质的异常释放也可能导致脑动脉痉挛。例如，血管紧张素、内皮素、血小板聚集等物质的释放可能会引起血管收缩，导致脑动脉痉挛；

3.血液成分异常：血液成分异常也可能是脑动脉痉挛的原因之一。例如，血液中的电解质不平衡（如钙、钠、镁等）或血液凝固功能异常（如血小板聚集过度、凝血因子异常等）可能导致血管痉挛。

导致脑动脉痉挛的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

脑动脉痉挛需根据年龄、病因及严重程度等因素综合评估。  脑动脉痉挛是指颅内动脉的持续性收缩状态。分为有症状，和无症状脑动脉痉挛。单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态，属于功能性疾病，好多都是体检时发现的。这种情况下脑血管没有实质性的损坏或病变。主要诱因包括情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力、睡眠时间不足等。多数病人经过改善生活方式、放松训练，及积极的治疗是完全可以恢复痊愈的。一般不会导致偏瘫等脑血管病。但是如果合并颅内动脉瘤，或脑动脉硬化，高血压等疾病，则容易导致记性脑血管的发生。如不及时处理则可出现瘫痪或其他神经系统症状甚至危及生命。因此早期诊断和尽早采取有效的预防和治疗措施是减少脑血管痉挛的发生、

改善预后的关键。建议到医院就诊，明确病因，对症治疗。

脑血管收缩就是短暂脑血管的一过性狭窄，俗称为脑血管痉挛。脑血管痉挛在过去这些年被扩大化，大多数脑血管痉挛是有病理性原因的。如患者脑血管做手术，患者有脑部外伤，有蛛网膜下腔出血，才会出现脑血管痉挛，通常不会无缘无故脑血管痉挛。

绝大多数患者日常头痛并不是由于痉挛引起，只有极少部分是由于痉挛所致。所以一定不要扩大脑血管痉挛的诊断，绝大多数患者，常见的是血管跳动的头痛。临床上比较常见的是偏头痛、紧张性头痛，就是由于颈肩部的肌肉紧张或肌肉紧张引起的紧张性头痛。临床上特别常见的就是药物过量引起的头痛，如患者去痛片、脑清片每天都用，这样会出现药物过量性头痛。

所以真正的脑血管痉挛并不常见，若出现脑血管痉挛，通常是用钙离子拮抗剂，如尼莫地平之类的药物治疗。

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后避免不了会发生的并发症。

脑血管痉挛的发生机制目前尚不十分明确，所以没有特别有效的治疗方法，通过钙通道拮抗剂的应用能够有一定的效果。

如果病人原发病处理好了，比如动脉瘤夹闭或者说动静脉畸形切除，可以通过治疗，让病人的血压维持相对偏高的水平，液体量相对多一点，血液相对的稀释，从而减轻血管痉挛的程度。

脑血管痉挛重点在预防，让病人头痛的程度轻一些，保证舒适的体位，不要受太多的光刺激等等。

脑血管可以出现各种各样的问题，造成的症状是相应的一些脑血管病的表现。

脑血管本身造成的原因有主动原因和被动原因，主动原因是它受到各种各样的刺激引起痉挛，被动原因是脑血管本身出现了各种病变，如斑块狭窄，进而形成血栓。

对于主动原因，由于是血管受外界刺激引起，因此它的症状短暂，也就说明脑血管痉挛本身可以恢复，只要把相应的一些病变的刺激因素去除，比如由寒冷、疼痛或各种炎症引起，只需要解除寒冷，去除疼痛的因素或者消除炎症，痉挛的脑血管就会恢复到常态，症状也会缓解。

脑动脉硬化症的主要病因是脂类代谢障碍造成脑血管壁硬化。本病常与高血压病、冠状动脉、肾动脉、周围动脉硬化伴存。过量食用高脂食品、吸烟、饮酒、精神过度紧张、过劳、更年期常可促进本病的发展。严重的脑血流量减少、脑缺氧，常伴发脑萎缩。

临床表现主要有：

• 脑动脉硬化性神经衰弱症候群，如头昏、头痛、疲乏、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、情绪不稳、四肢麻木等。
• 脑动脉硬化性痴呆。主要表现为记忆、理解、计算等智能障碍。
• 假性球麻痹综合症。主要表现为构音障碍、吞咽困难、面部表情呆板，不自主的哭、笑、步态缓慢笨拙、蹒跚，多数患者有不同程度的痴呆。脑动脉硬化患者眼底及桡动脉检查均可有不同程度的动脉硬化，血压及血脂增高。同位素脑血流图及脑电阻图均可见全脑血流量减少，血管弹性减退，头部 CT 常见弥漫性脑萎缩。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0