中南大学湘雅医院新生儿泪囊炎推荐专家

新生儿期会出现眼屎增多的现象，产生的原因不同所进行的处理方法也会有差异。

最常见的原因是孩子的鼻泪管不完全通畅，可能就会导致眼屎增多。可以适当的按摩孩子的鼻甲两翼，促进鼻泪管的通畅，缓解孩子眼屎增多的现象。

轻度的眼部的睫毛倒睫，就是睫毛向内刺激眼部，造成眼屎分泌增多。轻度的倒睫随着孩子的发育逐渐会缓解，适当的做眼部护理和清洁就可以，重症的倒睫可能需要到医院进行适当的处理之后才能完全缓解。

除了这种比较常见的原因以外，还有些孩子可能因为结膜的炎症状态，像局部的结膜炎或者全身性的疾病，伴发出现结膜的发炎也可以伴有眼屎增多的现象。如果是这种病理性的情况，一定要结合孩子全身的临床表现，对症进行处理。

新生儿泪囊炎是发病率较高的小儿眼科疾病，其病因主要是先天性泪道发育障碍引起的继发感染。临床表现主要是出生后持续的分泌物多伴流泪。早期的治疗方法是抗生素眼药水点眼以及泪囊区按摩。3至6个月的可行泪道探通术，这也是手术治疗的最佳时机。泪道探通风险小，治愈率高。

很多家长问，刚出生的宝宝眼睛泪汪汪，还有黄白色分泌物，是怎么回事？？这种情况大部分是因为宝宝泪道不通。可以通过下面的方法点眼药水后按摩，从内眼角，沿鼻梁根部往下滑，眼药水每天四次，每次按摩十几下。

如果一周以后还不通，需要做泪道冲洗，千万不要等到几个月以后再治疗，形成新生儿泪囊炎更麻烦！！

宝宝总是眼泪汪汪、眼屎多多

这是怎么回事呢？

……

在眼科门诊

常常有一些家长带着

几个月大的小婴儿过来看医生

医生检查后发现宝宝得的是

『新生儿泪囊炎』

 

这么专业的术语是什么意思呢？

新生儿泪囊炎该怎么治疗呢？『新生儿泪囊炎』又称先天性泪囊炎，是婴幼儿常见眼病之一。

正常情况下，我们的泪腺分泌泪水后，经泪小管、泪囊、鼻泪管排泄后进入鼻腔，所以我们平时没感觉到有眼泪。

发育正常的宝宝眼睛与鼻腔之间有一个通畅的泪道，就像下水道一样，泪液可以不断地引流到鼻腔。

新生儿泪囊炎的宝宝由于鼻泪管下端的一个瓣膜（hasner氏膜）未能完全开放或上皮残屑阻塞，导致鼻泪管阻塞或狭窄，也就是流眼泪的下水道堵了，泪水只能“堵”在眼睛里或流出来，医学上称之“溢泪”。泪液和细菌长期存留在泪道里，从而继发感染，形成泪囊炎。由于婴儿出生后鼻泪管的膜状物有自行开放的可能，因此早期可先行保守治疗。

STEP1:

局部滴抗生素滴眼液，每天使用3-4次，每次1-2滴，夜间可使用眼膏涂眼。

STEP2:

泪囊按摩，用手指朝泪囊适度施加向下的 压力，按压2-3秒，一日进行2-3次。它的原理是通过增加流体静压来强行冲开阻塞的远端膜。

如果保守治疗无效，在婴儿5~6个月大的时候用一把很长的探针进行泪道探通，一次探通有效率为75%，还有25%患儿需行二次探通，多次泪道探通无效的患儿， 可能要行泪道插管或做其他复杂的泪道手术了。

最后提醒各位父母，除了先天性鼻泪管阻塞导致新生儿泪囊炎外，造成宝宝流泪的还有其他多种疾病，比如沙眼、结膜炎、倒睫、青光眼等。家长千万不要掉以轻心，发现症状后要尽早带宝宝到正规医院做眼部检查。

 

有一个我印象比较深刻的故事吧：有一次一位年轻的妈妈带宝宝来体检，顺便聊起了孩子的性格和个性，她说她感觉自己家的孩子属于比较活泼心大的那种，但是她一好朋友家的孩子可能就比较腼腆面子薄。

 

我问她从哪儿看出来的，她​说因为两人孩子差不多大，比较有共同话题，经常视频聊上几句，好几次看朋友家的孩子都是“泪眼汪汪”的，不知道还以以为受多大委屈了呢...

 

其实，孩子还真有可能是在“受委屈”，只是作为家长还没发现！这“眼泪汪汪”可跟孩子的性格没关系，但是却很有可能是另外一种需要警惕的情况——新生儿泪囊炎。

 

 

宝宝哪些表现怀疑是新生儿泪囊炎？

 

生儿泪囊炎又称为先天性泪囊炎，是因为鼻泪管的下端开口处在胚胎发育过程中残膜没有退化，或者因为开口处堵塞，造成鼻泪管不通畅，泪液和细菌残留在泪囊中引起的继发感染，会使孩子有脓性的粘液分泌物、眼泪较多、泪囊局部隆起，孩子内眼角会有充血，压迫泪囊也会出现粘液分泌物。

 

一般在体检的时候都会发现泪囊部有肿块和分泌物。没有明显的红肿和压痛这些急性的炎症表现。

 

“新生儿泪囊炎”和“新生儿眼炎”一样吗？

 

值得注意的是：“新生儿泪囊炎”不同于“新生儿眼炎”，新生儿眼炎一般多发于宝宝刚出生的2-3天，是在分娩过程中宝宝接触了妈妈产道中的细菌造成的结膜重度出血，而新生儿泪囊炎很少在宝宝出生一个月以内发生，所以大家一定不要把二者混淆，延误了宝宝的病情。

 

 

宝宝有新生儿泪囊炎一定要做“泪道探通术”吗？

 

对于新生儿泪囊炎的宝宝，一岁以内一般建议保守治疗，因为有些情况会随着孩子的生长发育逐渐缓解，局部用抗生素眼药水滴眼，同时沿着鼻泪管的方向对泪囊进行按摩，也就是在孩子流泪和分泌物比较多的内眼角，用手指轻轻按压，沿着泪囊的方向按摩到鼻根部，这样每日2-3次有可能将先天残膜和上皮屑冲开；还有也可以进行泪道的冲洗。

 

如果以上方法都没有效果，才考虑做泪道探通术，也就是通泪管。

在我们小儿眼科经常可以看到宝妈们跟爷爷奶奶外公外婆一大家子抱着一个还在襁褓中的宝宝来到诊室，听着家长你一句我一句的诉说宝宝眼睛的症状，有的刚刚满月，有的两三个月，半岁不等，但主要症状都是再说宝宝流眼泪，眼角有分泌物，现在谁家宝宝哪个不是掌上明珠啊，迫切的想知道原因，深怕眼睛有点问题瞎了怎么办。

经过我们的检查后，诊断为新生儿慢性泪囊炎，那么这个病是什么原因导致的呢，主要是由于先天性泪道发育障碍，导致泪液及泪囊分泌物无法排出，引起鼻泪管(眼泪流出的通道)继发感染所致。多为单侧，病程缓慢，症状较轻，可表现为溢泪（眼泪从眼角处流出）、泪囊部（眼角内侧偏下方）可触及肿块、结膜轻度充血。新生儿慢性泪囊炎是婴幼儿常见的眼病之一，其发病率较高，约占新生儿的 5% ~6%，近年由于医疗卫生条件的好转该病患病率有所降低。

临床上多数患儿在出生后 1 个月左右，少数在生后 6 个月发生，多为单侧，病程缓慢，症状较轻，可表现为溢泪、泪囊部可触及肿块、溢脓、压迫泪囊区（鼻侧眼角）可见黏液、脓性分泌物自泪点溢出的症状，部分患儿可伴有眼皮（医学上称为“眼睑”）皮肤湿疹、溃疡性睑缘炎、结膜炎等。

治疗上主要为保守治疗、加压冲洗治疗及泪道探通治疗等方法进行治疗。保守治疗包括为患儿做泪囊加压按摩，局部滴用含有抗生素的滴眼液抗炎等治疗方法；若患儿经保守治疗两周以上无效者，应进一步实施加压冲洗治疗；若经加压冲洗治疗后患儿病情仍无明显好转，应予泪道探通治疗。对于加压按摩泪囊的方法网上都是有视频的，家长朋友们可以自己搜索一下很容易找到，也可以到医院让医生亲自教一下，新生儿泪囊炎力求早发现、早诊治。一旦变为慢性炎症，可能导致鼻泪管出现严重黏连及瘢痕形成，治疗难度大大增加，并有可能导致治疗失败。

 

 

不少家长发现宝宝刚出生后不久一只眼或双眼眼角会反反复复有黄白色或黄绿色分泌物（俗称“眼屎”）产生，这往往是新生儿泪道堵塞的症状。很多家长们都误认为是孩子上火或结膜炎，过两天就好了。但是另妈妈们苦恼的是很多宝宝的“眼屎”点了药就好，好了再长。那如何初步识别新生儿泪道堵塞呢？

泪道堵塞有三大典型症状：

一是宝宝总是不明原因流泪或眼泪汪汪的，有的孩子因此眼角或眼周皮肤糜烂、发红、湿疹。但大多数刚出生的新生儿因泪腺未完全发育（正常是生后1-2个月泪腺才具有分泌能力），尚不能分泌眼泪，所以哭而无泪。故1-2个月龄内的新生儿泪道堵塞可以没有流泪症状。

二是宝宝眼睛总是有大量分泌物，这是由于泪囊内大量泪液储留致使细菌繁殖导致感染，或者是子宫内羊水在泪囊内储留污染造成宫内感染，我们将此部分泪道堵塞合并泪囊炎称为胎儿性泪囊炎。这类宝宝出生后眼睛往往被大量眼屎糊住。

三是挤压泪囊处（也就是大眼角）皮肤可见到眼内有脓性分泌物溢出，这是泪囊内脓液受到压力作用自泪小点返流出来。

一般有此三大症状或后两条症状基本可诊断泪道堵塞，家长应尽早带宝宝到专科医院就诊，进一步由医生检查明确，及时采取治疗措施。

有的家长认为新生儿泪道堵塞不治疗是不是也能好呢？这种想法也是错误的。

新生儿泪道堵塞延误治疗有以下危害：

1、慢性泪囊炎并发泪囊脓肿，表现为大眼角肿起包块，因为新生儿皮肤菲薄，反复泪囊脓肿会导致局部皮肤溃破，形成泪囊瘘口，不仅会落下永久的瘢痕，更严重的是对孩子泪道功能造成不可弥补的损害。

         

 

2、泪囊炎急性发作，甚至会并发眼睑眼眶蜂窝组织炎，病情如继续发展，由于新生儿血管系统未发育健全，细菌大量繁殖进入血液，进一步导致化脓性脑膜炎、败血症危及生命。

 

3、泪囊脓液不断排入结膜囊对眼球是潜在的威胁，一旦机体抵抗力下降，可引起角膜溃疡甚至眼内炎、眼球萎缩的可怕后果。

4、延误了治疗时机，泪道反复炎症、化脓、机化粘连，导致狭窄的泪道趋于闭锁，大大增加今后的手术难度，易造成手术失败。有的泪道堵塞即使手术勉强做通，但是因为泪道的正常功能受到严重损害，仍有术后继续流泪或泪道堵塞复发的可能性。

 

在患有眼病的宝宝中，有流泪症状的不在少数，真是愁坏了很多年轻家长的心。下面我们来谈谈引起宝宝流泪的几种常见眼病。

一、先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）

眼科门诊有许多一岁以内的婴儿甚至是未满月的新生儿，出生后不久就开始流泪、流黄水，眼角总是粘着大量眼屎。这一般是先天性泪道阻塞或新生儿泪囊炎的典型表现。这种病是由于婴儿在出生后泪道内的膜组织没有破裂、或者泪道系统存在先天发育畸形引起的泪道阻塞。由于泪液引流受阻，出现流泪，眼屎多，如合并感染则引起泪囊炎，严重者导致泪囊脓肿、甚至脓肿破溃形成泪囊瘘经久不愈。这种病需要尽早到眼科门诊冲洗泪道，一是为了确诊，二是帮助孩子清洗泪道内的脓性分泌物。五个月龄以内的宝宝可以通过按摩泪囊部、点药等办法治疗，大一点的孩子保守治疗无效的话，就需要考虑泪道疏通和插管手术了。

二、先天性下睑内翻（倒睫）

再有些孩子是出生时不流泪，一两岁以后逐渐地开始眼泪汪汪的，睫毛也总是贴着眼球湿漉漉的。这种患儿的症状多是由下睑内翻倒睫引起。婴幼儿由于鼻梁低平、下眼睑尚未发育完全，有些孩子的下眼睑内侧会出现内翻，倒睫毛扫在黑眼球上而出现刺激流泪，严重的会使黑眼球（角膜）受损，出现眼红、怕光流泪等现象。这类宝宝大多数会随着鼻梁和眼睛的发育，下眼睑逐渐外翻，症状逐步得到改善。家长可在医生的指导下帮助孩子每天用胶布牵拉牵拉下眼睑，防止倒睫毛过多地扫在黑眼球上引起角膜炎。如果已经伴发角膜炎不好转的，就需尽早就医，进行治疗。

三、过敏性结膜炎

还有一些孩子以迎风流泪为主，在室内流泪并不明显，有的伴有眨眼、揉眼等习惯，尤其在感冒后和风沙大、干燥的季节（如冬春季）症状明显。仔细询问家长就会发现孩子经常会有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤起疹子等病史，或者家里养毛绒小动物等导致孩子过敏。这类孩子多半患有过敏性结膜炎以及干眼症，需要及时到医院检查，点药治疗。

四、先天性青光眼

最后还有一种特别容易被忽视、但是相当严重的疾病，就是先天性青光眼。平常我们会碰到一些特别“可爱”的孩子：大大的黑眼珠，并且显得水灵灵（含着眼泪的缘故）的。这有可能是先天性青光眼的一种症兆，俗称“水眼”。先天性青光眼是一种先天性的、有遗传倾向的疾病，主要表现是怕光流泪、黑眼球增大水肿、眼压升高，严重者最终眼底视神经萎缩导致失明。据调查，我国先天性青光眼的致盲率在各种先天性眼病中位于第六位。目前先天性青光眼是可以手术治疗的，但是早期发现，早期诊断，早期治疗非常关键，才有可能挽救孩子的视力，否则发现太晚，即使手术成功，眼底视神经萎缩也已经回天无术了。

眼睛是心灵的窗口。家长朋友们，让我们一起努力，共同关注孩子的眼睛健康吧！

宝宝确诊为泪囊炎，家长也不要太着急，大多数宝宝不需要治疗，除非泪管发生了感染，因为大多数阻塞的泪管到婴儿6个月大时会自动打开。

第一步：泪囊按摩

1、按摩前，家长要剪指甲并打磨光滑，清洗双手。

2、手臂呈弧形将宝宝抱于怀中，并固定头部，或者让宝宝平躺，由另一人稍用力固定宝宝头部及四肢，就可以按摩了。

3、操作者用拇指或食指指腹紧贴宝宝鼻根部泪囊区皮肤按压，再用指腹沿鼻骨，自泪囊有节奏地向上推挤，将泪囊及泪道内的分泌物尽可能挤干净，再用指腹向下稍加压推挤，通过泪道内的空气运动挤开鼻泪管处的残膜，使泪道通畅。

3、按摩结束后，可以按医嘱滴用抗生素眼药水。

        

注意事项

1、按摩时注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤。

2、点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入眼药1滴。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。

3、眼药用后瓶口不能触及其他物品，要及时盖上瓶盖，防止污染，并且注意将药瓶保存在阴凉处。

4、每天按摩4次，每次5~6下，部分患儿可痊愈

 

第二步：泪道探通

目前主流的意见是支持进行泪道探通手术，其目的是使泪道通畅，泪道探通术是一个风险很小的小手术，而且是治疗新生儿泪囊炎的最佳首选治疗方法。

最佳的治疗时机：出生后4-6个月

 

宝宝年龄较小时及早实施泪道探通术，容易固定患儿体位，只需表面麻醉，探通成功率高。随年龄增长膜状物增厚，或是慢性炎症的长时间刺激，引起泪道的纤维化或瘢痕形成，治愈率明显降低，甚至需要多次探通。可见，泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的治愈率，与宝宝接受手术时的年龄有直接关系，宝宝年龄越小，该病治愈率越高。

 

第三步：泪道插管、泪道改道

经过第二步后，绝大部分的宝宝会被治愈，只有极少数宝宝因为泪道和鼻甲发育的问题而不能治愈，一般来说，可以考虑再探通一次。如果效果仍然欠佳，可以采用手术治疗，行泪道插管或泪道改道。

新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病之一，其发病率较高，约占新生儿的5%-6%。

近年来新生儿泪囊炎发病率有上升趋势，这可能与剖宫产增加及患儿哭泣减少有关。剖宫产患儿出生时Hasser瓣膜未受到产道压力影响，不能自行破裂，使得分娩过程中产道挤压协助完成鼻泪道管道化的生理过程人为缺失。所以相对顺产宝宝，剖宫产宝宝的发生率会更高。