儿童倒睫是一种常见病，患倒睫的孩子会频繁眨眼，揉眼，眼睛会流泪在户外怕光，时间长了倒睫会使孩子就会不愿意睁眼，倒睫长时间磨檫角膜会发生角膜炎，角膜溃疡，最终产生永久性的损伤，出现癍翳，视力受到影响，给孩子留下终身遗害。但是有些家长一听说给孩子做手术都很害怕，我在此就给大家讲一讲儿童倒睫的病因和如何治疗儿童倒睫，如何选择手术？何时手术？最终治愈倒睫。

1，什么是儿童倒睫，有哪些危害？

正常情况下，睫毛是向外生长，而所谓倒睫，是指睫毛倒伏在眼球表面，睫毛尖端刺到角膜上和球结膜，严重的倒睫会引起结膜、角膜的损伤，导致角结膜炎。角膜溃疡，甚者造成角膜癍翳。

2，儿童倒睫的表现有哪些表现？

倒睫的婴儿可能会出现眨眼频繁，严重的还会出现怕太阳光，流泪，眼红等情况，而被家长发现。大一点的孩子，会说眼内有异物感，喜欢用手揉眼睛。

3，儿童倒睫的特点有哪些？

儿童倒睫和成人倒睫不同，它常和眼睑内翻同时存在。这是因为孩子还在生长发育中，鼻梁还没有完全挺起，而且很多孩子伴随着眼睑内眦赘皮，所以下眼皮往里翻，引起倒睫。

4，儿童倒睫常规手术1——电解术

第一种矫正术是电解矫正术，电解矫正术主要是利用电解设备破坏倒睫的睫毛囊，倒睫的睫毛就不再生长了，这种手术相对来说只适合于下睑睫毛只有几根的倒睫，对中度和重度的倒睫，手术后毛囊周围粘膜的瘢痕较重，由于仪器的局限性，现在不多用了。

5，儿童倒睫新手术2——微波射频消融法

我们专家团队研发了一种新手术，称为微波射频消融术，这种微波射频技术使我们从眼科微创手术中研发而来，手术中用一个含绝缘层的超细的射频探针，对下睑内翻的倒睫进行毛囊的消融技术，这种微波射频它对睫毛周围的组织只是一个汽化消融的作用，没有很强的破坏作用，因此手术后对的皮肤以及周围的结膜组织没有任何影响，美容效果好。

6，儿童倒睫手术方法一3——传统缝线法

    这种手术主要是在儿童的下眼睑上缝三条到五条线，在线上压一个棉花卷，它的缺点是手术矫正下睑内翻的效果不是特别理想，尤其对重度下睑内翻矫正效果不理想。外观不好看，

7，儿童倒睫新手术方法4——改良微创切皮术

    我们现在采用新方法，按照整形美容做眼袋手术的切口，这个切口在下睑缘睫毛下的一毫米处手术，做完手术以后，孩子的下睑内翻矫正的同时，眼睑瘢痕也非常的轻，一般一两个月后下睑的疤痕就几乎看不出来了，这种手术北京美和眼科现在已经是常规开展的最佳治疗儿童倒睫的手术了。

8，儿童倒睫能不能经常拔掉睫毛？

   一些医生会把睫毛暂时的拔掉，孩子拔掉以后立竿见影，这些症状都没有了，这种方法是不对的，儿童的睫毛出生以后是柔软的，睫毛的尖部比较软。但是如果睫毛拔掉以后，造成睫毛乱生再生的睫毛呈东倒西歪状，睫毛是非常粗、非常硬的睫毛，这样的睫毛对角膜的刺激会更大，几乎都会对角膜造成损伤。

9，儿童三岁前是否需要做倒睫手术？

儿童三岁以前倒睫是可以不做手术的。，三岁以前儿童睫毛是柔软的，这个时期，它对角膜的损伤，不是很重，可以暂时不做手术。手术的时机并不是绝对的，在临床上见到很多两岁左右的孩子，倒睫非常严重，角膜损伤非常严重，那么这些特殊的倒睫孩子，我们手术可能就要提前。

10，上睑下垂倒睫手术要灵活掌握

  我们现在大量的上睑下垂的孩子提前至1岁多或者2岁做手术，如果合并倒睫一定要同时解决倒睫，一定要做倒睫的手术。现在多采用的是微创切皮术，做完倒睫以后外观很好，眼睑上几乎没有瘢痕，矫正倒睫的效果理想。

11，戴角膜塑形镜反复发炎，原来是倒睫惹的祸

    戴角膜塑形镜后，孩子经常会眼睛红、怕光。摘掉角膜塑形镜，几天以后眼睛没症状了，再戴上塑形镜，又会出现这样的症状，反反复复裂隙灯下的角膜染色，发现角膜上有很多的角膜点染，实际上就是角膜的损伤，叫做角膜的点状着色，对于这样反复角膜着色的孩子一定要仔细注意内侧的倒睫，那这种情况怎么办呢？一定要通过手术解决倒睫的情况，才能坚持戴角膜塑形镜。

12，孩子倒睫微创手术方法

针对这样的孩子，我们采用了微波射频的微创技术，通过微波射频把内眼角的这些倒睫，尤其是一些绒毛倒睫，通过微波射频给它消融掉。这种手术是微损伤，手术后没有瘢痕，无需全麻，治疗后孩子的角膜炎就消失了，角膜塑形镜就可以安全佩戴了。

13，儿童倒睫手术后如何护理？

    可以一天给孩子涂两次眼药膏（托百士眼药膏），把眼药膏涂在倒睫的缝线周围的皮肤上面，切皮倒睫手术一般拆线是5—7天，缝线术7—12天，家长可以在伤口的地方涂一些防止瘢痕形成的进口减少瘢痕的药，药名字是疤克。

14，如何判断儿童倒睫是否需要手术？

   医生要在裂隙灯下看一下孩子的角膜的情况  观察倒睫的程度，如果倒睫很重，范围很宽，而且下睑内翻的程度也很重，已经造成角膜有损伤了，这个时候再考虑等待观察就会贻误病情了。

15，上睑下垂内眦赘皮的倒睫如何治疗

    如果同时有倒睫，一定要及时手术，因为做完上睑下垂矫正以后，如果有倒睫会产生严重的角膜炎的症状，会影响上睑下垂手术效果。

16，儿童倒睫手术后会复发吗？

  导致术后为什么会复发的原因有很多：

一．倒睫手术前是一个重度的内翻倒睫。

二．采用的手术方式不对症，不能完全矫正导睫。

三．倒睫是重度的

四．肥胖的儿童或者高度近视的儿童倒睫，做完以后，不管是做的再好，手术后也有复发的可能。

17，儿童倒睫手术需要全麻吗？

      一般孩子全麻手术效果比较好一些，因为全麻下孩子安静，没有头的乱动现象，手术做完以后可以精细的进行缝合，伤口的对合好，拆线以后矫正效果好，手术后瘢痕形成的少，眼睛看起来漂亮美观。

18，儿童倒睫手术吸入麻醉的优点

    一般听话的孩子七岁以上可以局麻手术，如果孩子不听话或者是很小，一定要全麻手术。局麻手术做完以后孩子一哭一闹，手术中会影响疗效。我们现在手术全部是在七氟醚吸入麻醉下，手术非常安全，孩子“吸点气”就睡着了，手术完了，一停“气”孩子就醒了，没有任何副作用，不会影响孩子的智力发育。

19，儿童倒睫手术后会影响眼睑的美容吗？

    一般缝线术后，下眼皮有一个很深的瘢痕痕迹，很像双眼皮儿一样，外观往往不好看。

切皮手术也分两种，如果切口位置选择的好，在下眼睑缘一毫米，术中做皮肤下的组织分离比较彻底，手术中细腻的对合缝合组织，术后瘢痕就很少。

如果手术开口比较宽，同时术中伤口对合不好，眼轮匝肌切除的数量也不均等，手术以后就非常容易形成一个手术瘢痕。

手术中针和缝线的选择也很关键，我们这边都是孩子，用美容线缝，缝完以后非常的漂亮，如果用普通的丝线缝合以后就容易形成难看的瘢痕。

20，儿童上睑下垂合并倒睫如何手术治疗？

第一，如果上睑下垂合并轻度的倒睫，我们有一种非常好的微创手术方法叫微波射频消融术，这种手术治疗倒睫是选择有几根睫毛的孩子进行消融处理，这种手术不用切皮不用缝线

第二，如果上睑下垂合并严重的内翻和倒睫，孩子整个的睫毛都趴在角膜上，这种中度和重度的倒睫，用微波射频消融术就不行了，一定要在术中联合做切皮术。

 21，儿童小睑裂综合征合并倒睫如何手术治疗

最后帮大家总结一下，小睑裂综合症的病非常复杂，上睑下垂同时合并内翻，同时合并外翻的都有，是否做内翻和倒睫手术，医生术前一定要检查孩子，然后做一个科学的评估，如果做完手术以后效果好，对孩子有好处，我们就做倒睫手术，如果不需要我们就不做手术。

22，儿童内眦赘皮合并倒睫如何手术治疗？

如果做内眦赘皮合并倒睫手术的时候，我们会把内眦赘皮和倒睫同时做掉，我们有一种新的术式L型的新手术方式，手术中间可以做内眦成形术的同时把下的内翻和倒睫同时做掉。

23，如何远程预约专家医生倒睫手术？

我把我们医院的微信，电话，还有医生助理管大夫的信息发给你，然后你把孩子倒睫的病历还有照片发给我们，我们专家组会在术前对孩子倒睫的情况做一个评估，然后决定孩子是否需要手术。手术前全部全部的化验结果，还有倒睫的照片发给我们，就可以网上预约。

24，儿童倒睫手术有几种？

一，缝线术  二，切皮术  三，电解术  四，微波射频消融术。至于家长问，那我选择哪种好这些手术呢？手术方式家长是不能选择的，医生会根据孩子的病情，帮你制定适合于自己孩子的手术。

25，儿童倒睫手术后拆线需要全麻吗？

一般拆线的时候，我们会用一个毛巾被把孩子抱起来，一个护士固定住孩子的头，避免孩子过度晃头，几分钟后，拆线就完成了。如果是特别不配合的孩子，或者倒睫手术时缝线太多，我们可以先尝试一下局部拆线，如果宝宝不配合不能拆线，我们在给孩子换全麻手术拆线。

  26，小睑裂倒睫为什么需要全麻拆线

   小睑裂综合症手术非常精细，缝线也很细，况且还是内眦赘皮，周围的皮肤非常少，这种情况下如果局麻拆线时孩子动脑袋，就会破坏手术效果，甚至把缝合的很细致的伤口撕裂，因此，小睑裂综合征的孩子如果合并倒睫拆线，我们一般都是采用全麻下进行拆线的，这样避免伤口裂开。

27，儿童倒睫 不做手术，有哪些危害？

孩子在做手术之前，角膜已经被倒睫长期磨成成了毛玻璃一样，如果损伤以后变成了浑浊的角膜，我们把它叫做角膜云翳或者是角膜薄翳，他将是不可逆的，磨的厉害的会影响孩子的视力，因此如果倒睫是中度和重度的，倒睫手术一定要早做。

28，儿童倒睫手术前的保护性治疗措施？

有一种方法叫眼睑牵引法，小朋友睡着的时候你就得给他使用日本特殊胶布牵引，孩子醒了以后，他就可以带着这个胶布去玩了，晚上睡觉时间再把它取掉，这种胶布矫正倒睫的效果挺好的。

儿童发生下睑倒睫较多。主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致。眼睑赘皮是东方人种的一种常见特征。“赘”的意思是“过多”。儿童下睑赘皮是由于颜面部尤其是眼眶周围发育尚不充分，下眼睑靠近鼻根部的皮肤及皮下组织向睑缘堆积，出现半月形皮肤皱褶，睫毛向内摩擦角膜，造成部分角膜上皮损伤。

那么儿童倒睫拔拔或者剪短不就可以了，不手术行不行？

拔睫毛或是剪睫毛，非但不能解决问题，反而会加重症状。因为睫毛被剪短或拔除后会再次长出，且可能变得更粗更硬，对角膜的刺激更加严重。

随着小儿颜面部发育和年龄增长，角膜上皮无损伤的患儿可不必急于手术。不过，先天性下睑内翻、下睑内侧赘皮过多导致的倒睫往往不能自愈，患儿通常需要手术治疗。

因此，是不是倒睫，就请我们眼整形张黎主任团队帮您鉴别一下，还您弯弯外翘的睫毛，一双明亮的眼睛。

1、对倒睫的治疗，根据年龄、病情不同而有不同的处理措施。

2、如果只是有几根睫毛倒睫，可以简单予以拔除，然后滴一些保护性的眼药水改善症状。但是睫毛通常会在 3 到 4 周内再次长出，所以拔睫毛只是一个暂时的解决方案。有时使用绷带镜可以缓解患者的症状。如果问题仍然存在，眼科医生可能会通过电解破坏毛囊或者冷冻法去除睫毛。

3、如果是小儿倒睫，则随着生长发育，是有自愈的可能，部分持久未愈者可以进行手术治疗：由于睑赘皮引起的倒睫，往往随孩子年龄的增长面部的发育，有小部分可能症状减轻甚至自愈。而先天性下睑内翻倒睫的孩子需要进行手术治疗。

4、老年人痉挛性睑内翻引起倒睫的治疗，如果半排或整排都倒睫，则需要及时手术治疗。

5、瘢痕性睑内翻造成的必须进行手术治疗。

倒睫是眼科门诊的常见疾病。倒睫，顾名思义，就是睫毛长倒了。正常的睫毛应该是向前向上生长，相对远离眼球表面，以便发挥遮光、挡尘的作用，而倒睫则由于各种原因引起睫毛向后生长，触及到眼球表面的不正常情况。门诊很多患者其实是乱睫，也就是指睫毛不规则的生长，还有一些是睫毛的异位。

倒睫有很多原因：有的是先天性的，但更多见于老年人，当然还有沙眼、眼外伤、眼睑烧伤后形成瘢痕后引起的。儿童下睑倒睫主要是由于先天性下睑内翻或下睑赘皮所致。老年人倒睫主要是由于老年人皮肤较松，眼睑无力外翻，发生痉挛性睑内翻所致。

倒睫会造成患眼明显的刺激症，经常摩擦角膜上皮，引起眼红，异物感，流泪，角膜上皮脱落等，还容易引起丝状角膜炎，角膜血管翳，角膜溃疡、瘢痕，进一步影响视力。如果是幼儿倒睫，往往由于不会诉说，表现为常常用手揉眼睛，频繁眨眼，或者眼部比较敏感，见光迎风容易流泪。

睫毛弯弯，眼睛眨呀眨，不乏很多儿童眨眼甚至用力挤眼。为啥呢。

其实，我们的睫毛是眼球的“保护伞”，它具有遮光避雨（汗水），防灰尘，拒异物飞虫作用。而倒睫（trichiasis），是睫毛生长失去正常方向，斜向、后下或后上，刺激角膜或结膜，引起组织损伤，多数伴随眼痒眼红流泪不适，严重者会有畏光及视力下降。在儿童和老年人群更为常见。

儿童比较多见的是下眼睑内侧，由于国人内眦赘皮的高发，加上鼻根部较为低平，下眼睑组织较短，组织牵拉致使睫毛贴近眼球。表现为泪汪汪，患儿时伴用手揉搓，偶有分泌物存留眼内，刺激较重者，也会有眼红，畏光，眨眼或用力挤眼。这类儿童睫毛柔软，发梢出较细，多数不会引起大问题。但是，如果儿童有倒睫，一定不要修剪，这样一来就形成了断睫，会加重刺激眼球，或引起炎症甚至感染，比如：角膜炎、角膜溃疡、新生血管等。出现类似情况，尽量医院眼科就诊，取出或拔除断睫即可。还有部分儿童为双层睫，或者伴随明显的睑内翻，推荐积极手术治疗，避免引起不可逆的角膜云翳或者斑翳。上眼睑的倒睫，通过手术可以建立重睑。既能改善倒睫，又能增加美观，一举二得。推荐手术年龄 3-5 岁。如果年龄较小，可以行手法推拿复位改善倒睫。具体做法:按照生理性皮肤纹理，局部按摩，举例下眼睑倒睫，一般是从鼻根部斜向外下方，每次 5-10 次，每天 2-4 次，目的是增加皮肤弹性，也能一过性缓解倒睫的刺激症状。

眼不在大，有神则名（明）；睫不在长，外向则灵。老年人的倒睫更是棘手，多数老人以异物感，眼红眼疼就诊。门诊上发现倒睫/乱睫，比较少的，可以给予电解睫毛或者拔除即可；比较多的，根据睑内翻有无，结合皮肤松弛程度，给予挂线法或切开手术矫正。

倒睫即睫毛生长方向与正常人睫毛生长方向不同，向后方生长，触及眼球的异常情况，可以是1-2根，也可以是全部睫毛，一般通过临床表现即可判断。

睫毛尖端或者整个睫毛体贴附于眼球或摩擦到眼球，引起眼部异物感，患者因不明原因而频繁揉眼，引起眼睛疼痛、发红、流泪、畏光、分泌物增多，严重者甚至造成结膜充血、角膜混浊、角膜溃疡等损伤，进而影响视力。如出现上述症状，初步可确定为倒睫，建议就医行裂隙灯检查，以便于更清晰的观察眼部情况，进一步明确诊断。

临床上倒睫有三种治疗方法，主要如下：

1、拔除治疗：即自行使用消毒后的美容镊子将其拔除，几周内会重新出现，需再行拔除，适用于倒睫的数量极少，仅有1-2根者；2、电解治疗：主要通过破坏毛囊并拔除倒睫来实现，有时需要反复治疗多次才能达到理想效果，适用于轻度倒睫患者；3、手术治疗：即通过手术将内翻的睑缘向外牵拉，以矫正睫毛倒长的情况，适用于严重倒睫的患者。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.