深圳市妇幼保健院右肾错构瘤推荐专家

肾脏超声检查并不是孕前的必备检查，但通过多年的经验，我还是建议准备怀孕前的女士们能做一下这项检查。主要的目的是为了排查泌尿系统的一些潜在的疾病。今天我们主要讨论一下“肾错构瘤”这个疾病。

1、 什么是错构瘤？

肾错构瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤的简称，是一种良性的肾脏肿瘤。重点是良性，不是肾癌！但有极少数患者的错构瘤表现为一定的不良倾向。只有手术后把组织送病理检查才能做出最终的诊断。

2、 错构瘤会有感觉么？我腰疼可能会有错构瘤么？

肾错构瘤一般不会导致人体不适，所以经常是通过体检，尤其是彩超发现。有些患者因为错构瘤破裂出血或者肿瘤组织巨大，引起肾包膜受到刺激会出现腰痛的症状。

3、 怎么知道我是否有错构瘤呢？

彩超能对80%左右的错构瘤进行诊断，其余的方法包括CT和核磁共振。但医学发展到现在，除了术后病理检查，没有任何检查能在术前100%告诉你肿瘤是错构瘤还是肾癌。所以术前没必要反复询问医生“我的肿瘤到底是良性还是恶性的啊！？”最有经验的医生也只能告诉你90%左右的可能性。

4、 既然错构瘤是良性肿瘤，能不管它么？

不能！

作为一种良性肿瘤，错构瘤也是会不断生长的，由于主要成分是脂肪和毛细血管，大多数错构瘤的质感就像是碎豆腐蒙了一层薄膜，当体积生长到达一定程度后，轻微的外力就会导致肿瘤破裂，就像吹破的气球，引起大量出血，危机生命安全。另外，有千分之一的可能性，错构瘤会沿着肾脏细小的静脉不断生长，最后进入肾脏的静脉主干，形成肿瘤栓子，一旦栓子脱落，会引起肺动脉栓塞，严重时会导致死亡。但这种情况发生率极低，特别罕见。

5、 肾错构瘤一定需要手术么？

不是每个人都需要手术。一般3cm以上，我会建议手术治疗。手术的方法是采用腹腔镜或者机器人辅助进行微创手术。在切除肿瘤的同时，保留肾脏。一般我们的病人会在术后2-3天左右下床，5-7天恢复生活自理。3个月左右完全恢复正常生活和体育运动。

介入治疗是一种非手术的方法，通俗的说就是用介入导管的办法把错构瘤的供血血管堵住，组织缺血了就不能生长了。但通过我们的长期观察，介入治疗可以短时间内抑制肿瘤的生长，也可以暂时对大出血的患者进行止血，但不能显著缩小肿瘤的体积。因为错构瘤中大量的脂肪组织并不会因为血供的中断而缩小。而且错构瘤的血管供应非常丰富，技术最高超的介入科医生也很难保证将肿瘤所有的供血血管完全堵塞。

6、 手术能保住肾脏么？需要切除肾脏么？

在十余年的临床工作中，保留肾脏的几率在99%以上，切除肾脏的患者不到1%。早期我们对于肾脏布满错构瘤的患者尝试进行手术治疗，术后患者肾脏功能丢失较多，极少数患者最终无法保留肾脏。对于这些患者，后来我们发现是因为TSC 1/2基因突变引起的一种遗传性疾病。所以更换了治疗方法，改为靶向药物治疗，在保留肾脏的前提下，控制住了肿瘤的生长。

7、 为什么强调孕前用彩超排查肾错构瘤呢？

（1） 彩超安全无辐射，价格合理，几乎所有的医疗机构都能完成这项检查。而且彩超足以发现大多数的病灶；如果彩超都很难发现的微小病灶，可以忽略不计；

（2） 怀孕期间，由于女性体内雌孕激素升高，会加快肿瘤的生长，因而会增加孕妇肿瘤破裂的风险；

（3） 孕妇不宜暴露在射线下。尽人皆知，孕妇不能排X片，不能做CT。所以一旦肿瘤破裂引起大出血，非到万不得已需要挽救生命，不会考虑介入治疗；

（4） 孕妇不能服用靶向药控制肿瘤生长；

（5） 孕妇全麻下手术治疗，孕妇及胎儿都会承担极大的风险。所谓“君子不立危墙之下”，如果孕前能发现并合理处理，何必冒那么大风险；

（6） 在肾脏急性大出血的情况下进行急诊探查手术，会降低保留肾脏的机会。紧急情况下的急诊手术，往往需要切除肾脏挽救生命；

8、 如果孕前检查发现错构瘤该怎么办？

如果肿瘤体积比较小不到3cm，可以考虑暂时不手术，先怀孕生产，每3个月采用超声检查对肿瘤进行监测，生育后再根据肿瘤的大小进一步处理。怀孕期间注意有肿瘤的一侧腰部不要受外部暴力，也要防滑避免摔倒。

如果肿瘤较大超过3cm，建议先行手术治疗切除肿瘤再怀孕。一般手术后3个月人体就能完全恢复。当然也有女性，因为各种原因希望先怀孕后治疗肿瘤的，这也并非完全不可以，只是医患需要更为紧密的合作，对孕妇的情况进行监测，对腰痛一些症状提高警惕。

如果大家对错构瘤仍有疑问，欢迎给我留言咨询！

肾错构瘤又叫做肾血管平滑肌脂肪瘤，它是由血管、平滑肌、脂肪组织杂乱构成的一个实性肿物，所以习惯上称为肾错构瘤，其致病原因至今未明。由于绝大多数肾错构瘤不会引起身体的明显不适，所以大部分患者因为体检被发现而来门诊就诊。

肾错构瘤在肾脏肿瘤中所占比例不到 10％，发病年龄多为 20-50 岁，女性多见，少数患者是因为错构瘤自发性出血产生腰痛等症状来就诊。

肾错构瘤一般为良性的，如果 B 超看到肿瘤内部有脂肪的，基本可以确定为错构瘤；若里面看不到脂肪或脂肪组织很少，只有血管和肌肉，需要与肾癌相鉴别。一般需要做增强 CT 来进一步诊断，一旦在其中找到一点脂肪，基本就可以初步排除肾癌。

一般说来，对于直径 4 厘米以下的无症状患者，错构瘤自发性破裂的风险不大，建议密切观察，定期进行 B 超检查监测肿瘤大小和具体成分的变化，同时定期检测尿常规和肾功能。如果瘤体直径大于 4 厘米，且复查发现肿瘤增大较快，怀疑存在恶变可能时或者影响肾功能时，建议尽早手术治疗。目前以腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术为主，这样不仅创伤小，而且能保留患侧残留肾的肾功能。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 肿瘤科 主任医师 李春光

错构瘤的治疗一般需要根据患者的情况选择不同的方法。

如果患者的错构瘤生长比较缓慢，并且体积比较小，则一般不需要特殊治疗，但患者应该注意定期去医院进行复查，观察错构瘤的进展程度，比如彩色多普勒B超或CT等。

如果患者的错构瘤比较大，或者生长和发展的很快，可能出现组织炎性病变，则应该进行手术治疗。如果患者在错构瘤的短时间内突然增大，或错构瘤直径大于5cm，应该根据病理检查的结果判定是否进行手术切除。

目前，临床上对于错构瘤的治疗主要是进行微创介入治疗，因为该治疗方式具有恢复比较快且创伤比较小的优点。但如果患者的错构瘤生长在腹部，则一般是进行腹腔镜手术，如果在体表，可在局麻下行手术切除。

腰酸背痛的患者可以吃舒筋健腰丸或者是腰疼片。

腰酸背痛大多数是由于平时工作生活压力过大,或者是经常性的弯腰干体力重活的原因所导致的,这些都会引起腰肌劳损,从而出现这种症状。

腰酸背痛比较严重的患者一定要及时的去医院里面进行检查,确定腰酸背痛的原因之后,再进行系统的治疗。腰酸背疼的患者，在平时的工作生活中一定要注意休息，尽量不要经常性的干体力重活，可以适当的补充一些含维生素和微量元素比较丰富的食物，尽量减少刺激性食物的摄入。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

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早期干预对外周动脉疾病慢性全闭塞病变患者健康状况结局的影响

不卖关子，先通报该研究结论：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究5月10日在线发表于米国《血管外科杂志》(JVS) ，研究分析了无创和早期有创治疗对不伴有和伴有慢性全闭塞(CTO)的下肢外周动脉疾病(PAD)患者随访12个月后健康状况的影响。

耶鲁大学医学院

该研究论著第一作者是米国耶鲁大学医学院的Roberto C. Cerrud-Rodriguez博士。

使用国际(米国、荷兰和澳大利亚)观察纵向PORTRAIT注册表,研究团队纳入了2011年6月至2015年12月期间近期出现PAD症状的患者。

他们使用外周动脉问卷(PAQ)在首次就诊、3个月、6个月和12个月的随访中评估PAD特异性健康状况。

在倾向匹配加权队列中，他们比较了早期侵入性(3个月血管重建)与非侵入性(运动、药物治疗或戒烟)患者CTO状态和治疗组的特征。

然后，研究团队评估了12个月的健康状况轨迹，作为CTO状态、治疗组和月份之间的3向相互作用，使用多水平广义线性回归模型进行重复测量，调整基线健康状况，在地点和患者水平上具有随机效应。

该研究团队纳入581名参与者，平均年龄66.62±9.33岁，女性34.3%，白人90.8%，其中353名(60.8%)无CTO病变，228名(39.2%)有CTO病变。

早期有创治疗分别为96例(27.2%)和70例(30.7%)。

与对照组相比，CTO患者更有可能具有较低的静息ABI、多级别疾病和严重的跛行;CTO患者与非CTO患者的基线健康状况无显著差异，平均Summary评分分别为45.14±20.26分和45.90±21.24分。

轨迹没有因CTO状态而不同，无论CTO状态如何，早期侵入性治疗与非侵入性治疗的轨迹都更高。

评分随着时间的推移而增加，在非侵入性组和早期侵入性组中，最大的改善发生在3个月时。

CTO与非CTO的平均评分在每个时间点上没有差异，无创治疗的12个月平均评分为70.26 vs. 71.17，早期有创治疗的12个月平均评分为84.93 vs. 79.20。

该研究发现：

与接受非侵入性治疗策略的患者相比，接受早期血管重建的有症状的PAD患者随着时间的推移表现出更高的健康状况，无论是否有CTO。

在初次就诊后的3个月内，改善程度更大，特别是在接受早期血管重建的患者中。

该研究重要信息

研究类型：使用PORTRAIT(以患者为中心的与外周动脉疾病治疗实践相关的结果：调查轨迹)数据的观察性纵向队列研究。

关键发现：与单纯药物治疗相比，581例因PAD导致的跛行患者的早期有创治疗（侵入性治疗）改善了健康状况，无论是否存在慢性全闭塞(CTO)，尤其是在3个月的随访中。对于两种治疗策略，CTOs患者与非CTOs患者在每个时间点的健康状况没有差异。

结论:早期干预策略可改善伴有和不伴有慢性全闭塞的跛行患者12个月的健康状况。

附：闭塞性外周动脉疾病

渐进式动脉狭窄

动脉逐渐狭窄通常是由于动脉粥样硬化，其中胆固醇和其他脂肪物质(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化斑块)沉积在动脉壁上。

动脉粥样硬化可逐渐使动脉内部(管腔)变窄并减少血流量。通常在血液中携带的钙也可能积聚在血管壁上，使动脉硬化并使动脉变窄。

不太常见的情况是，由于动脉壁肌肉的异常生长(纤维肌肉发育不良)、炎症(血管炎)或附近肿块(如肿瘤或正在扩张的充满液体囊肿造成的血管外压力，动脉逐渐变窄。

动脉突然阻塞

当血栓在已经变窄的动脉中形成时，可能会导致动脉突然完全阻塞。当血栓从心脏或主动脉等部位脱落(成为栓子)，穿过血流，并停留在下游动脉时，也可能导致突然的阻塞。

一些疾病会增加血凝块形成的风险。它们包括心房颤动、其他心脏疾病和凝血障碍。可能由自身免疫性疾病引起的血管炎症也可能导致动脉突然阻塞。

有时，动脉粥样硬化会破裂进入血管，引发血栓的形成，突然阻塞动脉。其他时候，一块脂肪物质从动脉粥样硬化中脱落，突然阻塞动脉。

突然阻塞也可能是由主动脉夹层引起的，主动脉内层撕裂，血液通过撕裂涌入，将主动脉内层与中间层分离。随着夹层的扩大，它会阻塞一条或多条与主动脉相连的动脉。