简介:

赤水市人民医院位于贵州省赤水市中公园路8号,始建于1950年,占地面积15698㎡,建筑面积37958㎡,是一所集医疗急救、预防保健及教学科研为一体的三级综合医院,是赤水市医保定点医院,是全球爱婴医院、赤水市医疗急救中心、远程医疗中心、胸痛中心、危重孕产妇及新生儿救治中心、西南医科大学、遵义医药高等专科学校教学实习基地、遵义医学院附属医院及贵州省人民医院等的远程医疗协作指导医院。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

聂柯
true 聂柯 副主任医师
三级其他 赤水市人民医院
好评率:99% 接诊量:8023 平均响应:-
擅长神经内科常见病诊治:头痛,头晕,睡眠障碍,眩晕,前庭神经元炎,耳石症,脑梗死,脑出血,周围神经病,面肌痉挛的肉毒素治疗,帕金森,阿尔茨海默病等诊治。熟悉消化内科腹痛,呕吐,消化性溃疡等疾病的诊治。
周伟
true 周伟 副主任医师
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好评率:99% 接诊量:9933 平均响应:-
神经内科常见病,脑梗死,相关头昏头晕,眩晕,头痛,癫痫,睡眠障碍,焦虑抑郁状态,运动神经元病,面肌痉挛,面神经炎(特发性面神经麻痹)等诊断治疗,康复擅长,对脑出血,蛛网膜下腔出血,脑静脉系统血栓诊断治疗熟识。尤其擅长脑血管介入治疗的评估。对消化系统内外科疾病及常见内科疾病的诊断及治疗也擅长。
杨绍坤
true 杨绍坤 主治医师
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各种呼吸道常见问题,感冒,支原体肺炎,病毒性肺炎,急性支气管炎,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病,急性上呼吸道感染等。
何弟阳
true 何弟阳 主治医师
三级其他 赤水市人民医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长普通内科常见疾病诊治,特别是呼吸系统疾病以及危重患者的抢救及治疗!
官泽丰
true 官泽丰 主治医师
三级其他 赤水市人民医院
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消化系统常见疾病诊治,尤其是消化性溃疡、慢性胃炎、肝硬化、急性胰腺炎、消化道出血、急性胃肠炎、便秘、食道炎、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、胆管癌、胆总管结石、胃肠息肉内镜下治疗以及胆胰疾病内镜下诊治。
张小兰
false 张小兰 住院医师
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好评率:100% 接诊量:320 平均响应:-
异常子宫出血,阴道炎,盆腔炎,月经不调,宫颈糜烂,先兆流产
杨贵云
false 杨贵云 主治医师
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呼吸、消化、遗传
仇泉泉
true 仇泉泉 主治医师
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外阴及阴道炎、子宫内膜息肉、盆腔炎、子宫肌瘤 、孕产妇保健、卵巢肿瘤、异常子宫出血、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病
姜昌军
false 姜昌军 主治医师
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心血管内科:心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心病、扩张性心肌病、风湿性心脏病、心肌炎、心律失常、高血压,尤其擅长冠心病、急性心肌梗死的介入治疗及预防,累计完成冠心病介入手术近2000例。
梁贵容
true 梁贵容 主治医师
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擅长儿科常见病的诊治
患友问诊

患者近期出现疲劳、头晕等症状,怀疑自己可能患有贫血或其他疾病,希望了解具体的检查和治疗方案。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

患者因肺部感染引起的咳嗽和不明原因的骨折,担心可能是骨髓瘤,做了多项检查,包括M蛋白、电泳检查和肿瘤标志物检查,希望得到专业的医学建议。患者信息:未知

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

65岁男性患者,骨髓穿刺结果显示多发性骨髓瘤,伴有贫血和高肌酐的症状,B型钠尿肽前体也很高,想了解化疗的必要性和费用问题。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

我母亲是多囊肾患者,目前已经发展为尿毒症阶段,我想了解更多关于多囊肾的信息和治疗方法。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

患者最近出现疲劳、头晕和皮肤苍白等症状,担心可能是血液系统问题,想了解骨髓检查的必要性和挂号流程。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

我父亲在4个月前做了恶性骨肉瘤手术,手术前就有血栓,做了抗凝治疗。现在他的腿脚肿胀,很担心。请问医生如何处理?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

37岁男性,三年前被误诊为囊肿,现已确诊为多房囊性肾癌,肿瘤从2厘米长到6.8厘米,担心手术后生存率和复发风险,目前在湖南省人民医院住院。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

40多斤的女性在体检中发现右肾多发实性稍高回声结节,担心是否是恶性肿瘤,想知道如何处理。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

身高178cm,体重80kg的患者发现肾错构瘤,血糖正常,想知道是否需要手术和药物治疗,如何控制饮食?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46

我被诊断出多发性骨髓瘤,目前有贫血和肌酐160的症状,24小时尿蛋白是1.5,想了解更多关于我的病情和治疗方案。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:28:46
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