最近有很多朋友向我咨询关于胆囊结石和胆囊炎的一些问题，我发现他们许多人缺乏对胆囊的基本常识，当然更不清楚胆囊疾病进一步发展会造成的严重后果。因此，普及胆囊及相关疾病的医学常识，能够使更多人认识胆囊疾病，及早的去医疗机构就诊，采取有效的治疗方法，预防疾病的进一步发展。

 

1、胆囊的解剖特点

 

胆囊形态呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，是胆囊管的终末膨大部分，长8-12cm，宽3-5cm，容量40-60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。胆囊颈部呈囊性扩大，医学上称为Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此。

 

2、胆囊的生理功能

 

胆囊是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，很多人顾名思义，误以为胆汁是由胆囊产生的；其实胆汁主要是由肝细胞分泌的，占3/4，另外还有胆管细胞分泌的黏液物质，占1/4；胆汁的分泌是每日每刻都在进行的，正常成人每日分泌量约800-1200ml，主要作用是促进油脂类物质（脂肪、胆固醇和脂溶性维生素等）的吸收。胆囊体积虽小，但24小时能接纳约500ml的胆汁，并可将胆汁浓缩5-10倍而存储于胆囊内。当进食时，受不同食物的刺激，胆囊平滑肌收缩将胆汁排出，参与油脂类物质的消化吸收，每次排胆运动完成后，仍会有约15%的胆汁留存于胆囊内。

 

3、胆囊结石的主要成分是什么，又是如何形成的呢？

 

胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。但胆囊结石的成因非常复杂，受多种因素影响。一般来说，胆石的成因多系胆汁滞留、代谢障碍和胆道感染等因素综合作用所致，可以说任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例和造成胆汁瘀滞的因素均能导致结石的形成。一般认为胆汁滞留是各种胆石形成的首要条件，假如我们将胆汁比喻成黄河之水的话，如果黄河下游阻塞，河水无法入海，则积聚在河道内，那么混合在河水内的沙子则沉落在河底，形成胆泥，在胆囊的不断收缩运动下，这些胆泥便逐渐形成大小、形态不同的胆囊结石。

 

4、什么是胆囊炎，胆囊炎症又是如何发生的？

 

胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，主要原因为结石梗阻，约占95%，我们称之为胆囊结石性胆囊炎；而约5%的患者胆囊内无结石，我们称为非结石性胆囊炎。胆汁滞留和细菌感染是胆囊炎发生时互为影响的两大因素，当胆囊管受结石或其它因素梗阻时，胆汁流出障碍，细菌则在积聚的胆汁内繁殖，引起胆囊炎症，其主要的致病菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等。

 

5、胆囊炎有哪些表现，我们该如何去判断是否患了胆囊炎？

 

由于胆囊炎的病因、病变程度不同，以及有无胆囊结石的存在，其症状表现也有所不同。胆囊炎主要的临床表现如下：

 

①上腹部疼痛，以右上腹为著。开始时仅有上腹胀痛不适，逐渐发展至阵发性绞痛。腹痛常于夜间发作，尤其以晚十点至凌晨三时左右发作最为常见，与胆囊节律性运动有关，饱餐或进食油腻食物常是诱发原因。典型的临床表现常有右肩、背部放射痛，是协助判断的重要表现。

 

②恶心、呕吐，约60%以上的患者伴有恶心，1/3以上的患者伴有呕吐，特别是疼痛加剧时更为明显。胆囊炎症时胆汁排出不畅，无法促进食物的消化吸收，以及疼痛时迷走神经兴奋性增强，是引起恶心、呕吐的主要原因。

 

③发热、寒战，胆囊炎大多仅有轻至中度的发热，一般不超过38.5℃，常无寒战、高热，若出现这类症状提示病情较重，已发展至化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或合并有胆管炎。

 

④腹部体征，患者呈急性病容，表情痛苦，有的烦躁不安，辗转反侧或呈被动体 位，以缓解疼痛。典型的体征为右上腹肋缘下胆囊区压痛、腹肌紧张，拒按。部分患者可于右上腹触及肿大胆囊。

 

 

6、怀疑胆囊炎，需要做哪些检查？

 

①血液检查 包括血常规、肝功能检查。血常规检查约85%的患者可有白细胞水平升高，中性粒细胞百分百增加，但老年人可不增加；肝功能检查可有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶的升高，胆红素则一般升高不明显。

 

②影像学检查 腹部彩超是胆囊结石、胆囊炎时的首选检查，诊断率高，价格便宜；上腹部CT检查，可使医生直观的了解胆囊结石及胆囊炎症情况，预估手术困难情况，但需要指出的是胆囊结石因主要成分为胆固醇，CT影像下不显影，我们称之为“阴性结石”，而当结石成分中含有钙元素时才可在CT图像中看到结石，所以不要以为CT检查没有发现结石就排除胆囊结石的诊断；磁共振检查（MRCP），非必须的影像学检查，但部分患者存在胆管变异，磁共振检查可行胆道成形，了解胆道走形。若患者拟行手术治疗，且经济条件允许建议完善该项检查，能够降低术中胆管损伤风险。

 

7、胆囊结石、胆囊炎该如何治疗？

 

对于单纯胆囊炎的患者，如症状轻微，可采取内科对症治疗，包括清淡饮食、规律饮食、改变饮食结构、口服消炎利胆药物等，多可缓解症状，甚至痊愈。若为急性胆囊炎，症状较重，需住院治疗，给予禁饮食、抗感染、解痉止痛、抑酸护胃、营养支持及补液等对症治疗；如果反复急性胆囊炎发作，则需行手术治疗，以免酿成严重后果。目前对于胆囊结石的治疗医学界已达成共识，即无论胆囊结石大小，原则上均应行胆囊切除手术，以防止诱发急性胆囊炎或引发其他严重的并发症，如急性胰腺炎、胆囊癌变等。

 

8、胆囊结石和胆囊炎的手术方法有哪些？

 

①腹腔镜下胆囊切除术（LC） 即人们常说的“微创手术”，该术式创伤小，恢复快，术后3-5日即可出院，甚至有些医院开设了日间病房，术后1日即可出院。

 

②开腹手术 适合那些存在腔镜手术禁忌，而又需手术治疗的患者，如既往有过腹部大手术史，预估腹腔粘连较重，或胆囊炎症较重，腔镜手术难以完成的患者。

 

③超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） 可降低胆囊内压，缓解腹痛症状，急性期过后再择期手术。适用于病情危重又不适合急诊行胆囊切除术的患者。

 

9、腹腔镜下保胆取石手术可行吗？

 

 

随着腹腔镜下胆囊切除术在国内的逐步开展和成熟，国内逐步发展出了腹腔镜下保胆取石的手术方式，并曾一度为大家所推崇。但随后不断有临床科研报道这种手术方式的结石高复发率，就目前的医学技术而言，保胆取石手术是被国内主流医学界所摒弃的一种术式。美、英等国家则不提倡在没有充分理论依据的前提下、也不允许不经充分论证的情况下开展保胆取石手术。那么为什么保胆取石手术具有高复发率呢，主要是因为保胆取石手术破坏了胆囊壁的完整性，术后创面会是结石形成的诱因，而致使胆囊结石高复发率。但看待问题不能片面的去理解一种事物，随着医学技术的不断进步及医疗设备的不断更新换代、普及和成熟，经胆囊管保胆取石，而不去破坏胆囊壁的完整性，那么保胆取石手术仍是具有发展前景的术式，但这种发展路程将会是漫长的。而就目前而言，不应仅为去取悦自身的心理需求、盲目的以自身局限的医学认知、而不听从医生的建议而要求医生实施保胆取石手术，可能会给自身带来更多的伤痛、恶变风险和长期服用预防结石形成药物的经济负担，当应谨而又慎。

 

10、胆囊结石为什么非要行胆囊切除手术，非手术治疗不行吗？

 

这也是大多数胆囊结石患者的疑问，答案是不行！胆囊结石的存在，会反复摩擦胆囊壁，破坏胆囊壁的完整性和屏障功能，导致胆囊炎症的反复发作，若结石导致胆囊管的完全梗阻，则腹痛更为剧烈，若梗阻不能尽早解除，会发展成胆囊化脓、胆囊坏疽和胆囊穿孔。若胆囊结石落入胆总管内，可形成胆总管结石，若日后行手术治疗，需行胆总管切开取石术，增加手术的复杂性；若结石将胆总管完全阻塞，则可能造成急性梗阻性化脓性胆管炎，会危及生命。若结石阻塞胰管的出口，可致胆源性胰腺炎，这也是大部分胰腺炎的发病病因。最为严重的是，长期的胆囊结石，尤其是超过十年的胆囊结石，可致使胆囊萎缩、胆囊癌变，最终追悔莫及。因为胆囊癌是全身恶性程度最高的一种恶性肿瘤，无论手术与否，预后极差，因此胆囊癌最佳的治疗方式重在预防，及时行胆囊切除手术。

 

11、胆囊炎时可服用哪些药物治疗？

 

①消炎利胆片（具体以药物说明书为准）

 

适应症：清热、祛湿、利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。

 

用法用量：口服，一次6片，一日3次。

 

②舒胆片（具体以药物说明书为准）

 

适应症：清热化湿、利胆排石、行气止痛。用于肝胆湿热，黄疸胁痛，发热口苦，尿赤便燥；胆囊炎、胆道感染、胆石症见上述证候者。

 

用法用量：口服。一次5-6片，一日3次，小儿酌减，或遵医嘱。

 

③胆宁片（具体以药物说明书为准）

 

适应症：疏肝利胆，清热通下。用于肝郁气滞，湿热未清所致右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述症候者。 

 

用法用量：饭后服，一次5片，一日3次。

 

④熊去氧胆酸胶囊（优思弗）（具体以药物说明书为准）

 

适应症：1. 固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常;2. 胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3. 胆汁反流性胃炎。

 

用法用量：按时用少量水送服。按体重每日剂量为10mg/kg， 即:

 

 

 

溶石治疗:一般需6~24个月，服用12个月后结石未见变小者，停止服用。治疗结果根据每6个月进行超声波或X射线检查判断。

 

注意：该药需在医生指导下应用。

 

12、胆囊结石、胆囊炎患者日常的注意事项有哪些？

 

①一日三餐好，胆囊无烦恼

 

不吃早餐，或者饮食无规律，会导致空腹时间过长，胆囊缺乏食物的刺激，导致胆汁排出减少，而胆囊的浓缩功能不受影响，使胆汁中的胆固醇处于过饱和状态，易结晶析出，形成胆囊结石。

 

②暴饮暴食不可取，餐餐进食别太饱

 

饱餐和暴饮暴食会刺激胆汁的大量分泌，促使胆囊强烈收缩，可诱发胆绞痛和急性胆囊炎症。因此应少量多餐，细嚼慢咽，勿过饱，使胆囊规律的排出胆汁。

 

③饮食记得要清淡，油腻食物少入口

 

大量进食高脂饮食，如富含饱和脂肪酸和胆固醇的动物内脏、肥肉、蛋黄、油炸食品等，会刺激胆囊的收缩，增加胆囊疾病发作的危险。大量进食油脂类食物，会影响胆汁各成分的结构，胆汁酸分泌减少，胆固醇及胆色素增加，利于胆囊结石的形成。另外，高脂饮食还会导致胆固醇与脂肪酸呈过饱和状态，促进结晶、析出和结石的形成。

 

④忌辛辣食物和“发物”

 

中医讲的“发物”和辛辣食物，如辣椒、花椒、花椒、芥末等能够刺激胆囊的收缩，并使oddi氏括约肌痉挛，使胆结石易于嵌顿，胆汁排出不畅，诱发胆囊炎症的发生。因此，患有胆囊结石、胆囊炎的患者应忌食辛辣食物。

 

⑤多饮水，降低碳水化合物的摄入

 

多饮白开水可以降低胆汁的浓度，降低结石形成的风险，建议每日饮水量应在2000ml以上。若常喝碳酸饮料、含糖的果汁以及甜食，会使胰岛素分泌增加，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、磷脂的比例失调。另外，进食过多的糖类食物，血液中的葡萄糖浓度升高，会通过三羧酸循环转变为脂肪酸，使血脂升高，有利于结石的形成。

 

⑥多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食纤维。

 

新鲜蔬菜和水果富含多种维生素和微量元素，能够调节机体能量代谢和新陈代谢，降低体内胆固醇和胆汁酸浓度，降低胆囊结石形成的风险。另外，适当的增加膳食纤维可刺激肠道蠕动，也有利于预防胆囊炎的发作。

 

⑦改变烹饪方式

 

炒菜用油应以植物油为主，如花生油、大豆油、橄榄油等，少食或不食动物油。烹饪方式尽可能采用煮、炖和清蒸的方式，而少油炸、油煎的方式，因为在高温的油脂中，含有丙烯醛的裂解产物会增加，可刺激胆道，引起胆道痉挛的发作。

 

⑧戒烟、戒酒，健康生活方式

 

香烟、酒可以刺激胃酸的分泌，促进胆囊的收缩和oddi氏括约肌痉挛，胆汁排出受阻，诱发胆囊炎症及胆绞痛。而且吸烟和饮酒会增加肺癌和肝硬化的发病率，因此应戒烟戒酒，提倡健康生活方式。

 

⑨定期复查很重要，及时治疗效果好

 

胆囊结石和胆囊炎的患者应坚持定期复查，至少每半年或一年复查一次腹部彩超，病情变化及时复查。这样可以很及时的了解胆囊结石的变化，及早的发现有无胆囊癌变，避免后悔终生的惨剧发生。

胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。

早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。

若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临床症状较轻。

胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。

患者朋友大家好，今天和大家分享的科普知识是胆囊炎患者的饮食禁忌问题，我们大家都知道胆囊炎最常见的发病诱因就是不恰当的饮食，尤其是每到过年过节期间，正是亲戚朋友聚会，聚餐的密集时期。这时很多慢性胆囊炎患者稍微不注意饮食就会造成胆囊炎的急性发作，引起腹痛，腹胀，恶心呕吐等症状，严重者还要住院治疗。那么慢性胆囊炎患者日常的饮食要如何注意呢，今天我们一起来学习一下。

慢性胆囊炎患者大部分合并有胆囊结石的存在，一旦结石发生嵌顿或者堵塞胆管的情况，就会再次胆囊内胆汁排泄不畅，诱发急性炎症的发生。一般来说，很多胆囊结石的患者在主要饮食，规律生活的情况下，确实可以控制胆囊结石不反复发作。但是，若出现以下饮食情况发生胆囊炎的几率非常大。

• 过饱的饮食。尤其是遇到自己比较可口的饭菜，胆囊炎患者在吃饱后又多吃了一些食物，这就会造成胃肠道和胆道功能的负担加重。这会引起胆汁和胃肠液分泌增多，造成胆道的压力急剧升高。又发急性胆囊炎的表现。
• 高脂饮食。有的患者虽然没有吃饱，但是吃了过多的脂肪类的食物。油腻的食物也会造成胆汁分泌增加，而且长期高脂饮食会造成新发胆囊结石的形成，引起胆囊炎反复发作的表现。所以患者要尽量少吃猪头肉，红烧肉，烧鸡，烧鹅，烤鸭，牛排等热量较高，又不好消化的食物。

以上就是今天的内容，欢迎大家留言咨询，我们随时交流。

首先来了解下什么是胆囊炎吧。

 

胆囊炎怎么来的？

胆囊是一个囊状结构，主要功能就是贮存胆汁，而胆汁的主要作用是消化脂肪。当有食物，尤其是油腻食物刺激的时候，胆囊就会收缩，排出胆汁以消化食物。

 

急性胆囊炎反复发作，或是胆囊结石长期存在，均可导致胆囊功能异常，引起慢性胆囊炎。慢性胆囊炎又分为慢性结石性胆囊炎和慢性非结石性胆囊炎两种，其中以慢性结石性胆囊炎比较多见。

 

1. 慢性结石性胆囊炎

 

如果胆囊收缩功能异常，容易导致胆汁排出不畅形成结石。胆囊结石的存在，会加重胆汁排出不畅。胆囊里的胆汁越积越多，胆囊的压力随之越来越大，加上结石对胆囊壁的反复摩擦，胆囊壁就会出现炎症。

 

2. 慢性非结石性胆囊炎

 

正常胆汁里是没有细菌的，当胆囊梗阻、胆汁排出不畅时，肠道里的细菌就可能进入到胆囊，引起胆囊发炎。如果胆囊内压力剧增或细菌大量繁殖，就会引起急性胆囊炎发作。

 

此外，胆囊缺血（全身性疾病、使用缩血管药物）、饮食不当（大量摄入油腻食物、暴饮暴食、过度节食）也可引起胆囊功能异常，诱发慢性胆囊炎出现。

 

不吃脂肪，可不可行？

了解了胆囊炎的发病原因后，一些患者就理解为了「吃脂肪 ＝ 排胆汁 ＝ 诱发胆囊炎发作」，因此就会吃类似「清水煮白菜」这类无脂饮食。

 

这样其实是不对的！

 

虽然高脂饮食会明显刺激胆囊收缩加重腹痛，但平时适量进食脂肪不会诱发或者加重胆囊炎。相反，适量的脂肪摄入会刺激胆囊正常的收缩，使胆囊内的胆汁及时排空，减少胆汁瘀积，避免形成胆结石、加重胆囊炎。

 

此外，脂肪也是人体必需的营养物质之一，缺少脂肪的摄入，会逐渐出现乏力、记忆力下降、免疫力下降、凝血功能异常等表现。

 

如果慢性胆囊炎病人因饮食不当、劳累、细菌感染等原因，诱发胆囊炎急性发作，出现明显腹痛、发热甚至皮肤变黄等症状时，应及时到医院就诊进行治疗。

 

慢性胆囊炎患者该如何吃？

1. 蛋白质量要适量

 

适量的蛋白质可促进胆囊收缩，有利于胆汁的排出及疾病的恢复。

 

慢性胆囊炎的患者对蛋白的要求，与正常人群相当或稍高，每天推荐蛋白质摄入量为 80～100 g。

 

2. 脂肪和胆固醇的摄入要少

 

脂肪和胆固醇越多，越容易刺激胆囊收缩加重腹痛；而且，脂肪和胆固醇会让胆汁变得粘稠，更容易形成结石。

 

每天脂肪摄入量控制在 40～50 g，胆固醇摄入量每天应少于 300 mg。

 

3. 多吃新鲜蔬菜水果、补充膳食纤维

 

富含膳食纤维的蔬菜水果除了能补充维生素外，还能减少胆结石的形成、减少胆固醇吸收、减轻胆囊炎的症状。

 

4. 适量增加饮水量

 

多喝水，可稀释胆汁，促进胆汁排出，减少胆结石形成机会。

 

5. 合理烹调

 

宜采用煮、蒸、炖、焖等方法，减少煎、炸、烤等烹饪方式。

 

烹饪用油选用植物油，如花生油、玉米油、葵花籽油、橄榄油等。

 

6. 其他

 

少吃多餐，定时定量，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。

 

慢性胆囊炎的饮食常见问题

1. 哪些食物要少吃？

 

高脂高胆固醇的食物，如肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏等。

 

辛辣或刺激性食物及调味料，如辣椒、花椒、芥末、咖喱等。

 

油炸、膨化食品。

 

酒、浓茶和咖啡。

 

2. 鸡蛋、牛奶、瘦肉还能不能吃？

 

一个鸡蛋中的蛋白质大概有 7 g，一盒 250 mL 牛奶的蛋白质大概是 7.5 g，1 两瘦肉的蛋白质大概 5 g 左右。因此，按照慢性胆囊炎要求每天蛋白质供应量为 80～100 g 来计算，其实慢性胆囊炎的病人可以像常人一样，甚至比常人摄入更多的蛋白质。

 

但这里要提醒一下，大米、面粉这类平常食物中也是含有蛋白质的，所以，胆囊炎病人也不能拼命补充蛋白质，增加肠胃负担。

 

然而，鸡蛋中还有一个问题：胆固醇。

 

一个鸡蛋中大概含胆固醇 200 mg，而慢性胆囊炎患者的胆固醇摄入量限制在 300 mg 以下，因此，每天一个鸡蛋的摄入量对于大多数人是没有问题的。但如果一个鸡蛋吃下去，就会引起腹痛，那么还是建议少吃。

 

3. 炒菜可不可以放油？

 

平时我们用的植物油，油比水轻，所以 1 mL 植物油也就含脂肪 0.9～1 g。慢性胆囊炎患者每天脂肪摄入量控制在 40～50 g，因此，胆囊炎不吃油明显是错误的！

 

炒菜可以放油，只是要注意要少放一些，而且要注意平均分配至三餐，避免单次摄入过多的脂肪，诱发胆囊炎急性发作。

随着胆囊结石伴胆囊炎发病率的升高，越来越多的病人需要行手术治疗。很多病人在选择手术治疗的同时，也产生了这样的疑虑，胆囊切掉以后对身体影响是不是很大呀？我很年轻，能不能选择不切除胆囊，就把结石去除呀？

面对这样的疑虑，我只想说，部分病人可以选择腹腔镜保胆取石术，但是选择这种手术方式的病人指征非常严格，大部分病人并不适合保胆，需要行腹腔镜胆囊切除术，具体还是需要医生来综合评估。那么哪些情况适合行保胆手术，我来向大家简单介绍一下。

主要考虑以下几个方面：

• 胆囊结石合并胆囊炎未引起明显的腹痛或者腹胀症状，或者症状轻微。胆囊急性炎症期不适合保胆。
• B 超提示胆囊结石数目尽量在 3 个以内，胆囊壁光滑，没有增厚。
• 脂肪餐试验提示胆囊收缩功能正常。
• 手术中发现胆囊形态正常，胆道镜明确胆囊粘膜面正常，结石可以取干净，胆囊管通畅，可见胆汁反流。
• 病人有保胆意愿，可以接受结石复发，胆囊炎再次发作风险。

48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症，医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼，去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等，二次检查发现原发性前列腺癌，已是晚期。

“每个人都会经历生老病死，这只是一个过程，我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。

在面对这一残酷现实时，我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式，包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。

1.放射性药物治疗

使用放射性物质治疗癌症，包括α-发射体放射治疗：使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌，如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位，从而杀死癌细胞。

2.激素治疗

激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中，男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法（ADT）。

前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容：

• 醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。

• 促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。

• 抗雄激素可以阻断雄激素（促进男性性特征的激素）的作用，如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。

• 可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。

3.化疗

化疗是一种癌症治疗方法，使用药物阻止癌细胞的生长，要么杀死细胞，要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时，药物进入血液并可以到达全身的癌细胞（全身化疗）。

4.靶向治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。

PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶，包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA，导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂，用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因（如BRCA1或BRCA2）中有突变的前列腺癌患者。

5.双膦酸盐治疗

双膦酸盐药物，如氯膦酸盐或唑来膦酸盐，在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中，双膦酸盐药物降低骨折的风险。

参考文献：

1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis，ByIssy Ronald, CNN，Sun October 20, 2024.

2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.

2024年10月21日，赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂，用于筛选适合vorasidenib（后文简称V药）治疗的患者^[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。

01 本次获批能为患者带来什么？ 

神经胶质瘤是常见的脑瘤，其中约20%患者携带一种基因突变，叫做异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变，就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因，再使用药物针对病因进行靶向治疗，能够更准确地控制癌症的恶化。

本次获批的诊断试剂，就可以作为体内的"侦探"，以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外，在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测^[2]：

IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤，星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变，能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。

毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变，那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话，患者的预后相对会比较好。

02 靶向疗法V药的效果如何？ 

通过新设备检测后，即可使用V药，这个药也是今年8月获批FDA的[3]，是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤，对正常细胞造成伤害相对较小。

V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的，肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响，患者无进展生存期（PFS）越长，说明这个疗法的效果越好。试验结果表明，V药（n=168）的无进展生存期为27.7个月，而对照组（n=163）为11.1个月，延长了16个月。另外，与对照组相比，V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。

03 新药安全吗？ 

很多患者担心新药的安全性问题，可以关注获批临床试验对应的安全性信息，根据获批的信息[3-4]，V药可引起肝转氨酶升高，从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎，因此用药过程中医生会建议检查肝功能，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素和碱性磷酸酶等。

一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次，然后在治疗的前2年每月监测一次，并根据临床指征，对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。

其他最常见的（≥15%）不良反应包括疲劳（33%）、头痛（28%）、肌肉骨骼疼痛（24%）、腹泻（21%）、恶心（20%）和癫痫发作（16%）。在这个汇总的安全人群中，最常见的（≥2%）3级/4级实验室异常是ALT升高（9%）、AST升高（4.8%）、GGT升高（2.2%）和中性粒细胞减少（2.2%）。

期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。

说到癌症治疗，越来越的好消息不断地出现，也是和诊断试剂获批在同一天，欧洲药品管理局人用药品委员会（CHMP）发布了一条关于抗癌新药的积极意见^[5]：推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处（G/GEJ）腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。

04 两项一线治疗，均延长患者总生存期 

两项适应证中，替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药，但CP不同：

• 在G/GEJ腺癌中，替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药；

• 在食管鳞状细胞癌中，替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。

替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何？通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305，招募了997名患者。同样的是用总生存期（OS）来考察药物疗效。

从结果来看，联合用药组中位OS为15.0个月，而对照组只有12.9个月，具有统计学意义和临床意义的总生存期（OS）获益，导致死亡风险降低20%。

另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效，这个试验名称叫RATIONALE-306，共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月，对照组为10.6个月 ，死亡风险降低34%。

联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。

参考来源

1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma

2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南

3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation

4.Product information：VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated

5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma

近期，草蜢乐队蔡一杰最近发文表示“刚刚做完一个切除脑部肿瘤的手术，手术非常顺利。”希望他早日康复，往后的人生更加精彩！

说到脑肿瘤，不得不唠一下它的常见分类和预防知识，脑肿瘤是脑部一类肿瘤的统称，根据疾病发病率，主要包括以下几类：

• 间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤（占原发性脑肿瘤的 38%）

• 脑膜瘤和其他间叶肿瘤（占原发性脑肿瘤的27%）

• 垂体瘤

• 神经鞘瘤

• 中枢神经系统淋巴瘤

• 少突胶质细胞瘤

• 室管膜瘤

• 低级别星形细胞瘤

• 髓母细胞瘤

降低脑肿瘤风险，朋友们从提高意识做起，可以从下列小事做起：

尽可能远离电离辐射

儿童放疗影响

儿童癌症放疗可能增加日后患脑肿瘤的风险，尤其是急性淋巴细胞白血病患者。且年龄越小，风险越高，潜伏期有7-9年，常见的诱发肿瘤类型为脑膜瘤和胶质瘤。

因此，在儿童癌症治疗中，医生需要谨慎权衡放疗的利弊，尽量减少不必要的辐射暴露。

孕妇辐射危害

孕妇接受诊断性辐射，如CT和PET检查，会增加胎儿患脑肿瘤的风险。因此在孕期应严格控制辐射检查的使用，除非是在必要的医疗情况下。

职业与暴露

对于从事辐射相关职业的人员，如核能工作者、放射科医生等，必须严格遵守安全规程。要控制辐射剂量在安全范围内，使用防护设备，如铅衣、铅帽等，减少身体各部位尤其是头部的辐射暴露。

留意非电离辐射

合理使用手机

虽然多数研究未发现手机使用与脑肿瘤风险有显著关联，但手机发射的射频场在贴近头部使用时，大脑会吸收较大剂量。

为了减少潜在风险，这样可以避免头部与手机的直接接触。同时，儿童和青少年的大脑处于发育阶段，应尽量限制他们使用手机的时间。

健康的生活方式

饮食均衡

目前的研究尚未发现特定的食物与脑肿瘤有明确的关联。保持均衡的饮食对于整体健康至关重要，也可能对预防脑肿瘤有潜在的益处。

建议多摄入蔬菜水果，其富含维生素、矿物质和抗氧化剂等营养成分，可能有助于维持身体正常的生理功能，减少细胞损伤和癌变的风险。

控制体重，预防肥胖

肥胖与某些脑肿瘤（如脑膜瘤）有关。身体脂肪过多可能通过多种机制增加癌症的发病风险，例如脂肪组织可能会增加循环雌激素的水平，从而影响肿瘤的进展。

通过合理饮食和适量运动来控制体重。选择富含营养的食物，控制热量摄入，避免过度进食高脂肪、高糖的食物。

同时，保持适量的身体活动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、跑步、游泳等有助于维持健康体重。

药物使用的潜在影响

阿司匹林和他汀类药物

一些研究发现阿司匹林和他汀类药物在预防脑肿瘤方面可能有一定的作用。阿司匹林可能通过抑制前列腺素的产生来降低脑肿瘤的风险，他汀类药物则可能通过穿透血脑屏障，减少脑炎症，从而降低恶性转化的风险。

遗传因素早关注

家族史与遗传咨询

对于有脑肿瘤家族史的人群，遗传因素可能增加其患病风险。这类人群可以考虑进行遗传咨询，了解家族中疾病的遗传模式和自身的患病概率。

基因检测

基因检测也是一种有效的手段，可以帮助确定是否携带与脑肿瘤相关的基因突变。根据检测结果，医生可以制定个性化的预防和监测方案，例如增加定期检查的频率，以便早期发现潜在的肿瘤。

参考来源：

1.Mehta M, Vogelbaum MA, Chang S, et al.: Neoplasms of the central nervous system. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1700-49. 2.Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, Muskens IS, Schraw JM, Scheurer ME, Bondy ML. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019 Nov 4;21(11):1357-1375. doi: 10.1093/neuonc/noz123. PMID: 31301133; PMCID: PMC6827837.  

近期，两款癌症新疗法获批FDA：一款是用于胃癌以及胃食管交界处（GEJ） 腺癌的组合疗法（佐妥昔单抗zolbetuximab+氟嘧啶+铂类化疗），另外一款是用于非小细胞肺癌的肿瘤电场治疗（TTFields）。

他们的获批能为癌症治疗带来什么？这些新希望安全吗？一起来看。

癌治疗佐妥昔单抗组合疗法延长患者生存期

新药的获批一般会使用临床试验去验证，招募大量患者去“试药”，看看这个药对于癌症治疗的效果。

本次获批的胃癌组合疗法也不例外，也经历了SPOTLIGHT、GLOW两个试验（后续简称S试验、G试验）来评估疗效。

什么是PFS？什么是OS？

怎么评估新药的疗效？这两项试验都是通过无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）来评估的，PFS是指我们的癌症患者从治疗开始到肿瘤恶化/死亡的这段时间。

PFS越长，则说明这个药物疗效越好。OS也类似，越长说明治疗效果好。

两个试验结果

S试验一共565例患者参与，将这些患者分为两组，一组介绍接受本次获批的组合疗法（zolbetuximab+mFOLFOX6）治疗，mFOLFOX6由奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶三种药物组成。对照组只有mFOLFOX6治疗。

• 从结果上来看，组合疗法的PFS达到了10.6个月，而对照组只有8.7个月。

• 组合疗法的OS为18.2个月，而对照组仅15.5个月。

G试验共入组507人，和S试验一样分组来评估疗效。只不过，这里的组合疗法没有使用mFOLFOX6，而是CAPOX化疗，即卡培他滨+奥沙利铂。

• 组合治疗PFS为8.2个月，对照组只有6.8个月。

• 组合治疗OS14.4个月，而对照组12.2个月。

安全性数据

S试验中最常见的严重不良反应（≥2%）是呕吐、恶心、中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少、腹泻、肠梗阻、发热、肺炎、呼吸衰竭等。

G试验最常见的严重不良反应为呕吐、恶心、食欲下降、血小板计数降低、上消化道出血、腹泻、肺炎、肺栓塞和发热。

佐妥昔单抗分别在今年3月和8月获批日本和英国，英国药品和健康产品管理局（MHRA）批准了一种新型靶向癌症治疗药佐妥昔单抗，用于与标准化疗联合使用治疗成人胃癌或胃食管连接处癌症。

根据其说明书，患者用药还需关注下列注意事项：

• 过敏（超敏反应性）反应，包括过敏性休克。输液时可能会发生严重的过敏反应。如果出现以下任何严重过敏反应症状，应立即告知医生：皮肤瘙痒、肿胀的粉红或红色斑块（荨麻疹）、咳嗽不止、呼吸困难。
• 输液相关反应。严重的输液相关反应可能在输液时/输液后发生。如果您出现以下任何输液相关反应症状，应立即告知医生：恶心、呕吐、胃痛、唾液增多、发热、胸部不适、颤抖、背痛、咳嗽或高血压。
• 恶心和呕吐。在开始使用此药物之前，如果您正在经历恶心和/或呕吐，请告知医生。恶心（感到不适）和呕吐（呕吐）可能是治疗过程中常见的副作用，有时候可能会很严重。
• 儿童和青少年：该药不应用于18岁以下的儿童和青少年。
• 怀孕：不应在怀孕期间使用该药，除非医生明确推荐。
• 哺乳：在接受药物治疗期间不建议哺乳。目前还不清楚本药是否会通过乳汁传递给婴儿。
• 驾驶和使用机器：该药可能会引起影响您驾驶或使用机器能力的副作用。在接受该药输液后，若感觉不适，应谨慎决定是否驾驶或使用机器。

延长超3个月生存期！创新的肿瘤电场疗法

再来看另外一款疗法，很特殊，是通过一种叫做Optune Lua设备产生交变电场，从而对对分裂癌细胞的带电成分施加物理力，导致细胞死亡。这种交变电场称为肿瘤治疗电场（TTFields）。

Optune Lua是首个治疗转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的药物，已获批与PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛同时用于接受铂类治疗中/治疗后的转移性NSCLC成年患者，也是转移性NSCLC患者8年来首次的治疗指标的改善。

疗效和安全性如何？

电场疗法获批基于LUNAR研究，研究分为两组，一组采用电场疗法+PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛，另外一组不使用电场疗法，只接受PD-1/PD-L1抑制剂或多西他赛治疗。

• 电场治疗组OS为13.2个月（n=145），而对照组中位OS为9.9个月（n=146）。电场疗法患者中位总生存期（OS）延长了3.3个月（P=0.04），具有统计学意义和临床意义。

• 63.1%患者（n=89）发生设备相关不良反应，不良反应根据严重程度分不同等级，级别越高表示越严重。电场实验中，大多数不良反应是低级别（1-2级），只有4%（n=6）患者出现3级皮肤毒性，需要暂停治疗。没有与Optune Lua相关的4级或5级毒性，也没有患者死亡案例。

并非所有患者适合电场疗法

由于电场疗法特殊机理，其并不适用于所有患者，如患者本来带有心脏起搏器、植入式自动除颤器，电场疗法可能会导致这些设备无法工作。如果患者身上有一些可导电的凝胶，比如做心电图的时候涂抹的水凝胶，应用电场疗法的设备则可能导致发生一些皮肤不良反应。

期待更多新疗法为癌症患者带来更多希望！

参考文献：

1.FDA approves zolbetuximab-clzb with chemotherapy for gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma.

2.https://products.mhra.gov.uk.

3.FDA Approves Novocure’s Optune Lua® for the Treatment of Metastatic Non-Small Cell Lung Cancer.

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