哈尔滨二四二医院-由于肾功能损害引起的痛风-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

哈尔滨二四二医院始建于1954年，是集医疗、教学、科研于一体的综合性三级甲等医院。医院被确认为黑龙江省和哈尔滨市首批医保定点医院、黑龙江省中医药大学研究生培养基地、主办《航空航天医学》杂志。医院占地面积11.6万平方米，编制床位1200张，设有2个住院部、2个门诊部、1个健康体检中心和3个社区卫生服务中心(站)，分设67个临床科室和31个医技科室。医院现有员工1195人，博士、硕士研究生145人，硕士生导师5人，副高级以上技术职称人员191人。医院拥有飞利浦全数字化3.0T核磁共振仪、西门子炫速双源CT、64排CT、四维彩色超声诊断仪、数字减影系统、德国鹰视飞秒激光FS200和德国鹰视准分子激光EX500近视眼治疗系统、陀螺刀肿瘤治疗系统、X线DR扫描系统、骨密度仪、全自动生化分析仪、宫腹腔镜、数码超声刀、2微米激光等先进的仪器设备400余台套。医院重点学科眼科技术国内先进，省内领先。医院注重开展微创技术、介入治疗技术等新技术、新疗法，打造出康复医学科、神经内科、肿瘤科、泌尿外科、普外科、妇科、心内科等具有一定技术优势的特色专科。同时以点带面，促进整体医疗技术水平的提高。医院曾先后荣获全国首批“百姓放心示范医院”、全国医院感染管理工作20年先进集体、黑龙江省卫生系统“行风建设先进集体”、哈尔滨市“医德医风示范医院”和“群众满意医院”称号。医院全体医务人员以建设哈尔滨经开区医疗中心为目标，奉行“敬业诚信、创新超越”的集团理念，以“仁、信、勤、和”为院训，坚持“尊重生命、呵护健康、救死扶伤、奉献社会”的办院宗旨，努力创建社会认可、百姓放心、政府满意的现代化医院。痛风（gout）是嘌呤代谢障碍引起代谢性疾病,但痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。，肾功能损害，关节，（一）一般治疗控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000rnl以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。（二）高尿酸血症的治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 1．排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,从而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,适合肾功能良好者；当内生肌酐清除率＜30ml/min时无效；已有尿酸盐结石形成,或每日尿排出尿酸盐>3.57mmol（600mg）时不宜使用；用药期间应多饮水,并服碳酸氢钠3～6g/d；剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物：①苯溴马隆（benzbromarone）：25～l00mg/d,该药的不良反应轻,一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反应,过敏性皮炎、发热少见。②丙磺舒（probenecid,羧苯磺胺）：初始剂量为0.25g,每日2次；两周后可逐渐增加剂量,最大剂量不超过2g/d。约5％的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。 2．抑制尿酸生成药物别嘌呤醇（allopurinol）通过抑制黄嘌呤氧化酶,使尿酸的生成减少,适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次l00mg,每日2～4次,最大剂量600mg/d,待血尿酸降至360μmol/L以下,可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d,与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激,皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等,肾功能不全者剂量减半。 3．碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人口服3～6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。（三）急性痛风性关节炎期的治疗绝对卧床,抬高患肢,避免负重,迅速给秋水仙碱,越早用药疗效越好。 1．秋水仙碱（colchicine）治疗急性痛风性关节炎的特效药物,通过抑制中性粒细胞、单核细胞释放白三烯B4、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素-1等炎症因子,同时抑制炎症细胞的变形和趋化,从而缓解炎症。口服法：初始口服剂量为lmg,随后0.5mg/h或1mg/2h,直到症状缓解,最大剂量6～8mg/d。90％的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后0.5mg,每天2～3次,维持数天后停药。不良反应为恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻,发生率高达40％～75％,如出现上述不良反应及时调整剂量或停，化脓性关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀,起病急骤。不同点：化脓性关节炎为关节内化脓性感染,多见于儿童。一般有外伤诱发病史,多发于浅表关节,如膝、肘关节。类风湿关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀。不同点：类风湿关节炎起病较缓,多首发于近端指间关节、掌指关节、腕关节等,受累关节多呈对称性。类风湿因子检查阳性。创伤性关节炎相似点：均有关节疼痛和活动功能障碍。不同点：创伤性关节炎多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节,疼痛与活动有明显关系。反应性关节炎相似点：均有关节疼痛、肿胀,发病较急,下肢关节受累较多。不同点：反应性关节炎继发于身体其他部位感染后,表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎。可出现皮肤黏膜损害,如口腔溃疡、结节性红斑等。焦磷酸钙沉积病相似点：表现与痛风酷似,俗称“假性痛风”。不同点：焦磷酸钙沉积病多见于老年人,主要侵犯膝、肩、髋等大关节。血尿酸含量往往正常,关节滑液中可查见焦磷酸钙晶体。，应避免的食物肝脏和肾脏等动物内脏。贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品。鱼类食品,如带鱼、沙丁鱼等。浓肉汤和肉汁等。紫菜、黄豆、绿豆等植物性食品,以及榛蘑、猴头菇、黑木耳等菌类食品。避免摄入任何含酒精的饮品。限制食用的食物嘌呤含量高的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉等。鱼类,如鳝鱼、鳗鱼、鲤鱼、草鱼、鳕鱼、鲑鱼（三文鱼）等。果糖和蔗糖含量较高的食品,如蜂蜜、柑橘、甜点等。干豆类,如大豆、豌豆、扁豆等。豆腐、豆浆等。，（一）血尿酸测定血清标本,尿酸酶法。正常男性为150～380μmol/L（2.5～6.4mg/d1）,女性为100～300μmol/L（1.6～5.0mg/d1）,更年期后接近男性。血尿酸存在较大波动,应反复监测。（二）尿尿酸测定限制嘌呤饮食5天后,每日尿酸排出量超过3.57mmol（600mg）,可认为尿酸生成增多。（三）滑囊液或痛风石内容物检查偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。（四）X线检查急性关节炎期可见非特征性软组织肿胀；慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏,关节面不规则,特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损。（五）电子计算机X线体层显像（CT）与磁共振显像（MRI）检查 CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像；MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号。，。

true 英丽娜主治医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：99% 接诊量：1921 平均响应：15分钟

小儿常见疾病诊断治疗，如呼吸系统疾病，急性支气管炎，肺炎，急性呼吸道感染，化脓性扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，喘息性支气管炎等，消化系统疾病腹泻、呕吐等，荨麻疹，湿疹等

true 陈艳副主任医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：99% 接诊量：2461 平均响应：15分钟

擅长治疗痤疮、荨麻疹、湿疹、脱发、带状疱疹、扁平疣、尖锐湿疣、梅毒

true 葛洪刚副主任医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长眼综合（各类重睑、内外眦开大、切眉、眼袋、上睑下垂），鼻综合（假体、耳软骨、肋软骨隆鼻、截骨），胸部整形（隆胸、乳房悬吊、巨乳缩小），全身脂肪抽吸塑形，面部整形（除皱、隆颏、吸脂、填充、微整注射及线雕），以及皮肤美容、激光美容、体表肿瘤及瘢痕的治疗等。

true 刘丽娟副主任医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：99% 接诊量：10w+ 平均响应：-

眼科常见疾病、多发病、结膜病、干眼症、角膜病、白内障、玻璃体疾病、葡萄膜疾病、眼底病、屈光不正及眼科常规手术。

true 侯锐副主任医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

擅长眼视光学，干眼及相关角膜疾病，利用玻璃体腔注药和眼底激光，药物治疗各种眼底疾病白内障超声乳化联合人工晶体植入术，擅长利用特殊角膜接触镜控制青少年近视进展，以及视功能异常，斜弱视康复的治疗，干眼症以及相关眼表疾病的药物，物理治疗，强脉冲光IPL治疗以及手术治疗，擅长利用玻璃体腔注药和眼底激光等中西医结合方法治疗糖尿病视网膜病变，年龄相关性黄斑变性，视网膜动静脉阻塞等各种类型眼底疾病。开展超声乳化联合人工晶体植入术，角膜翼状胬肉切除结膜转位干细胞羊膜移植术，霰粒肿，麦粒肿以及各种眼表肿物切除术，倒睫，眼睑内外翻矫正术，泪小点息肉切除，泪道栓塞及探通术，泪小点支架置入术，球结膜松弛切除术，羊膜覆盖术，微探针睑板腺管疏通术。专家擅长：白内障手术，儿童眼病(远视，散光，近视，斜视等)及成人斜视的诊疗，手术。青少年近视防控、角膜塑性镜的验配、RGP验配、离焦框架眼镜，离焦软镜等，）圆锥角膜验配及圆锥角膜的早期诊断。

true 张蕾副主任医师

三级甲等哈尔滨二四二医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：3小时

擅长治疗耳鼻咽喉科常见疾病：急性咽喉炎急性扁桃体炎，急性会厌炎，急性化脓性中耳炎，耳道湿疹，真菌性外耳道炎，梅尼埃病，前庭性偏头痛，良性阵发性位置性眩晕（耳石症）过敏性鼻炎，干燥性鼻炎，萎缩性鼻炎，慢性鼻炎，耳鸣突发性耳聋，声带麻痹等的治疗。小儿扁桃体肥大及腺样体肥大，鼻息肉，慢性鼻窦炎，慢性扁桃体炎，声带息肉等手术治疗