江西省皮肤病专科医院-生殖器梅毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南昌市立医院（江西省皮肤病专科医院）始建于1955年，是以诊治皮肤常见病及疑难重症为主，集医疗、科研、教学、康复和预防为一体的公立三甲皮肤病专科医院，年门诊量逾40万余人次、出院3300余人次、各类手术治疗4000余例。医院同时也是南昌大学附属皮肤病医院、南昌市美容医院、江西省第六医院、江西省皮肤病研究所；是国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心分中心建设单位、国家临床药物试验机构、国家中医药工作示范单位、国家级皮肤医疗美容示范基地、中国痤疮临床诊疗示范基地；江西省皮肤病临床医学研究中心、江西省皮肤病质量控制中心挂靠单位、江西省皮肤病专科联盟牵头单位；江西中医药大学教学医院；江西省医学会皮肤性病专业委员会候任主委单位、江西省医师协会皮肤科医师分会主委单位、江西省中西医结合学会皮肤性病专业委员会主委单位。医院占地面积400余亩，包括院本部（青云谱区）、新院区（在建中）、第二门诊部（东湖区）和康复中心（南昌县）。截至2022年12月，全院在岗职工361人，其中卫生技术人员281人，中级以上职称181人;博士3人，硕士67人；博导1人，硕导6人。其中，皮肤内科的疑难重症皮肤病救治能力（疱病、儿童和老年皮肤病），皮肤外科的皮肤肿瘤手术治疗、瘢痕综合治疗，性病（外阴皮肤病）的腔道内尖锐湿疣综合治疗、神经梅毒检测等，皮肤美容科的激光美容，真菌科的真菌鉴定和检测，病理科的皮肤疑难病理诊断、中西医结合皮肤科的中医特色治疗等技术，以及整合各科优势技术对白癜风、银屑病、带状疱疹、痤疮等常见病、多发病和儿童皮肤病的诊疗水平蜚声省内外，成为群众口碑赞誉的医院品牌特色。总院门诊部以专家门诊、普通门诊、性病（外阴皮肤病）门诊、皮肤外科门诊为基础，设医学美容科门诊、名医诊室、皮肤中医门诊、痤疮专病门诊、儿童皮肤门诊、瘢痕门诊、毛发门诊、疼痛门诊等特色门诊或诊室；住院部开放床位72张，设皮肤内科、皮肤外科、中西医结合皮肤科等三个病区，满足各类危急重症皮肤病患者诊疗需求。第二门诊部发扬总院优势，设专家门诊、普通门诊，并开展特色中医治疗，推行理疗、肤疗、果酸等现代治疗手段，广受群众欢迎。作为省皮肤病研究所，医院还大力开展科研和学科建设。皮肤科是“南昌市名科”、“南昌市临床重点专科群（皮肤科学科群）建设项目”，中西医结合皮肤科是“江西省临床重点专科”，真菌科、皮肤（物理）治疗科是江西省医学领先学科。医院设有中心实验室，拥有皮肤CT、浅放射治疗系统、超声治疗仪（超声炮）等大批国内外先进仪器设备。近年来，先后承担国家自然科学基金项目2项，省市级科研课题80余项；发表论文328篇（其中SCI15篇）；获国家发明专利7项、实用新型专利3项；获省市科学技术进步奖8项。注重结合临床，大力研发医院特色制剂（如“冬令呵肤三宝”等，目前共8个剂型61个品种），以其疗效显著、质量可靠、价格低廉，深受群众欢迎，成为医院特色亮点之一。近年来，医院以“尚德精医创新至善”为院训，以“专注皮肤健康、服务人民群众”为宗旨，坚持“以人为本、以病人为中心”，不断强化科学管理，狠抓医疗质量，优化服务流程，着力提升医疗技术水平和服务品质，群众满意度和就医获得感不断提升；积极履行社会责任，加强对基层医疗机构技术指导，推进“双向转诊”，培养住培、进修和实习生，开展公益宣传和义诊服务，得到社会各界广泛好评。先后荣获全国麻风防治先进集体、全国改善医疗服务示范医院，省、市文明单位，省、市平安医院、市廉政文化建设示范点、市健康教育工作先进单位等荣誉称号十余项，近五年，收到群众表扬信327封、锦旗218面，干部职工的职业价值和奉献精神得到了广泛认可和充分肯定。当前，医院正大力实施质量强院发展战略，加快推进新院区项目建设（新院区于2022年9月开工，位于青山湖大道以西，城南路以南，项目总投资8.96亿元，占地面积约61.5亩，总建筑面积约9.8万余㎡，床位数300张。），医院将以新院区建设为新起点，全面打造一流技术品牌、人文服务品牌、多元文化品牌，着力推进成为“省内一流、中部有地位、全国有影响的皮肤病医院”和力争成为“江西省皮肤病区域医疗中心”的发展目标，积极履行社会责任，满足人民群众对美的高端追求，为建设健康江西做出更大的贡献。是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播，接触梅毒患者，全身，青霉素,，生殖器疱疹,软下疳,玫瑰糠疹,寻常型银屑病,病毒疹,扁平苔癣,股癣,皮肤淋巴瘤,皮肤结核,麻风,皮肤肿瘤，食用提高免疫力的食物，体格检查,暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体血清学试验,梅毒螺旋体血清学试验,脑脊液（CSF）检查,影像学检查，。

何美华主治医师

三级甲等江西省皮肤病专科医院

好评率：接诊量：平均响应：

主治尖锐湿疣，包括低危型HPV引起的男女尖锐湿疣和高危型HPV感染，女性高危型HPV感染所致的宫颈癌前病变，尤其是女性外阴、尿道、宫颈、阴道壁、肛周尖锐湿疣；生殖器疱疹，包括初发型生殖器疱疹和反复发作型生殖器疱疹；支原体、衣原体、梅毒、淋病，以及其他女性外阴方面的疾病。

王明副主任医师

三级甲等江西省皮肤病专科医院

好评率：接诊量：平均响应：

尖锐湿疣(尤其是男女难治性尖锐湿疣)、女性宫颈HPV高危病毒感染及癌前病变、生殖器疱疹、梅毒、淋病、支原体、衣原体、包皮龟头炎及各类女性妇科炎症性疾病等尤其擅长男女复发性尖锐湿疣及女性宫颈HPV病毒无痛治疗清除病毒

接诊医生：

2024-11-07 16:53:03

科普文章

梅毒临床指南解读

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，其危害大，可侵犯全身各器官，严重者甚至引起死亡。据 WHO 预计全球共有 2500 万人感染梅毒，每年新发梅毒病例超过 1100 万。近年来我国梅毒发病率也呈上升趋势，我国 CDC 官方数据显示 2015 年全国梅毒发病数为 433 974 例，其发病率仅次于病毒性肝炎和肺结核，位居第三位，被列为我国法定的乙类重要传染性疾病。此外，梅毒的先天传播是发展中国家导致胎儿和围产儿死亡的首要原因，而梅毒感染会增加 HIV 传播和获得，因此防控梅毒再次成为重要的全球性健康问题。由于梅毒检测项目多、结果临床解释复杂、神经梅毒诊断困难、梅毒伴 HIV 感染增多、梅毒治疗药物选择问题、孕期梅毒治疗问题和梅毒性伴诊治等问题，影响了临床医务人员对梅毒的诊断和治疗。为此，我们参考 2015 版美国最新梅毒诊疗指南，针对以上问题进行解读。

1. 梅毒血液学检测问题

梅毒血液学检查是梅毒诊断最常采用的检测手段，分为非梅毒螺旋体抗体检测和梅毒螺旋体抗体检测。因为可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假阳性结果，因此只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断是不够的。非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多与梅毒无关的疾病或情况下，比如 HIV 感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证。非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义。患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法下进行，三种常用的非梅毒螺旋体抗体检测结果不能直接进行比较。非梅毒螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。无论治疗或病情变化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。约 15％-25％的早期梅毒患者在治疗后 2-3 年内血清梅毒螺旋体抗体检测可转阴。一些综合医院临床实验室由于标本量多常使用自动化梅毒螺旋体抗体试验如酶联免疫法（EIA）或化学发光法（CIA）用于梅毒筛查，这种梅毒检测可用于检测先前治疗过的、未治疗的或治疗不完全的梅毒患者，以及发生感染可能性低的假阳性结果的人。梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检测方法）以确认最初的试验结果。如果第二种梅毒螺旋体抗体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐在 2-4 周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除梅毒早期感染。

2、神经梅毒诊断问题

对于出现神经梅毒临床症状（如颅神经功能障碍、听觉或眼部异常、脑膜炎、中风、急性或慢性精神状态改变、损失振动觉）的患者需要进一步进行 CSF 梅毒检测。实验室检测有助于神经梅毒的诊断，但目前没有哪个的检测方法可用于所有情况下神经梅毒的诊断。神经梅毒的诊断依赖于血清学试验、CSF 试验（包括细胞计数、蛋白水平、VDRL 和 FTA-ABS）、神经症状和体征结果的综合分析。早期梅毒患者 CSF 的实验室检测常常出现异常，但却缺乏神经症状或体征。CSF-VDRL 具有高度特异性，但敏感度不够。如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。CSF FTA-ABS 检测比 CSF-VDRL 作为神经梅毒诊断的敏感性高，但特异性不高。对于没有特异性神经系统症状和体征者，如果 CSF FTA-ABS 试验阴性，神经梅毒的可能性不高。

3、HIV 共感染问题

对于大多数 HIV 感染者，其梅毒诊断和治疗反应的血清学检测准确可靠。然而，无论 HIV 感染状况与否，都可能会出现非梅毒螺旋体抗体检测的异常结果（即异常地高或低、滴度波动）。当血清学试验与临床提示早期梅毒的结果不相符，建议对有感染梅毒风险的患者进行治疗，并建议使用其他检测方法（如皮肤组织活检及 PCR）证实。HIV 感染者中 CSF 白细胞计数通常升高（>5WBC/mm3）。使用较高白细胞计数（>20WBC/mm3）作为临界值会提高神经梅毒诊断的特异性。

4、梅毒治疗药物选择问题

青霉素的胃肠外给药是作为所有病期梅毒治疗的首选。需要根据梅毒的病期和疾病的临床表现选用不同的制剂（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素）、剂量和治疗时间。选择合适的青霉素制剂对于梅毒的治疗非常重要，因为梅毒螺旋体可以持续存在于隔离区（例如中枢神经系统和房水），而某些剂型的青霉素进入该区域能力差。治疗晚期潜伏梅毒和三期梅毒需要较长时间，这是由于此期螺旋体分裂周期更慢。对于未知感染时间的潜伏梅毒患者同样需要较长的治疗时间，以确保获得充分治疗。基于长期临床经验和随机对照临床试验显示青霉素对梅毒的治疗效果显著。因此，几乎所有推荐的青霉素治疗梅毒的方法不仅是基于临床试验和观察性研究，而且是几十年的临床经验得出的。

5、孕期青霉素治疗的问题

肠外青霉素是妊娠期梅毒唯一有效的治疗手段。青霉素过敏的任何阶段妊娠期梅毒需要脱敏后用青霉素治疗。孕妇在用青霉素治疗可能出现吉海反应而造成早产或导致胎儿窘迫。吉海反应是一种急性发热反应，经常伴有头痛、肌痛、发热和其他症状，可在任何阶段梅毒治疗开始后的第一个 24 小时之内发生。吉海反应常发生于早期梅毒患者，这可能因为在这个阶段患者体内存在大量梅毒螺旋体有关。退热药可用于治疗吉海反应，但未能证实可以防止这种反应的出现。因此治疗前需要告知孕妇可能出现的不良反应，以及出现后治疗对策，但这不能因为这个原因而阻止或延缓梅毒治疗。

6、梅毒性伴管理问题

只有当皮肤黏膜出现梅毒皮损时，梅毒螺旋体才被认为可以通过性行为传播。因此，与一期、二期或早期潜伏梅毒患者发生性接触的性伴，需要按照以下建议进行临床和血清学评估以及治疗： 1）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者在三月内有过性接触者，即使其血清学检测结果为阴性，仍需要按早期梅毒进行治疗。2）与确诊为一期、二期或早期潜伏梅毒的患者有过性接触超过三月以上，如果无法立即获得血清学结果或无法进行后续随访者，需要按早期梅毒进行治疗。如果血清学测试呈阴性反应，则不需要治疗。如果血清学试验是阳性，应根据临床和血清学评价以及梅毒的感染阶段进行治疗。3）在某些梅毒高发地区或人群（如 MSM），对与有较高的非梅毒螺旋体抗体血清学试验滴度（即> 1: 32）的晚期潜伏梅毒患者有性接触者，应予以治疗，因为高滴度可能提示早期梅毒的可能，其性伴需要按早期梅毒进行治疗和随访。其他感染一年以上梅毒无皮肤黏膜皮损出现，由于经性传播概率很低，其性伴一般无需治疗。