聊城市人民医院-胸导管断裂-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

聊城，临黄河，含运河，揽徒骇，蓄半城水色，因水而兴。聊城市人民医院座落于京杭大运河畔，是一所集医疗、教学、科研、康复、预防、保健于一体的三级甲等医院，是山东省首批省级区域医疗中心，国家住院医师规范化培训基地，国家临床药师培训基地，国家药物临床试验机构，国家首批干细胞临床研究机构，国家博士后科研工作站。医院建筑总面积29万余平方米，高级专业技术人员1609人，博士375人、硕士1571人，博士及硕士生导师159人。开设一级诊疗科目34个，临床医技科室79个，护理单元120个，编制床位2600张。医院年均诊疗300余万人次，门急诊222.9万人次，出院患者12.6万人次，日间手术开展2588例，住院患者手术42513台次，腔镜手术开展21623例，介入手术开展7807例，复合手术开展1307例。医院拥有国家级、省级重点学科、临床重点专科、重点专业47个。其中，中医儿科为国家中医药管理局重点学科；中医肛肠为国家中医药管理局重点专科；口腔颌面-头颈外科、血管神经外科、脓毒症与感染性休克诊疗专科是山东省临床精品特色专科；神经内科、心内科为山东省医药卫生特色专科；血液科、肿瘤科、麻醉科、心外科、胸外科、手术室、小儿内科、口腔医学、病理科、重症医学科、神经外科为山东省医药卫生重点专业。中医科、中医护理为山东省中医药重点专科建设项目；中医肛肠科山东省中医药重点学科。2021年，我院共获得省临床重点专科26个，分别为：神经外科、妇科、小儿内科、血液内科、风湿免疫科、康复医学科、口腔科、内分泌科、皮肤科、神经内科、消化内科、病理科、临床护理、重症医学科、眼科、心血管内科、肿瘤科、感染性疾病科、普外科、骨科、泌尿外科、急诊科、疼痛科、临床检验、医学影像科。2020年，医院被评为心血管专科省级区域医疗中心，妇科病房被山东省卫健委评为省级肿瘤规范化诊疗病房；医院高级卒中中心排名保持全国前五，成为国家脑防委授予的全国首批静脉溶栓技术培训基地、动脉取栓技术培训基地，获得“2019-2020年度脑卒中高危人群筛查和干预项目先进单位”称号，连续三年蝉联“五星高级卒中中心”。2021年，艾力彼医院管理研究中心发布《医院蓝皮书：中国医院竞争力报告（2020～2021）》，聊城市人民医院在“2020年全国地级城市医院100强”评选中，继续保持第五位，我院已连续四年进入全国地级市百强医院排名前五位。医院重点打造“急危重症救治技术”、“疑难病症诊疗技术”、“微创介入技术”、“组织器官移植技术”四大技术亮点。医院成熟开展TAVI手术、双供体活体肝移植手术、颈动脉内膜切除术、幼儿肝脏移植手术、颅外-颅内动脉搭桥术、神经化血管化肋骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损等技术项目，处于国内领先水平。脐血单个核细胞治疗多系统萎缩技术成为具有国际影响力的医疗项目，国内外患者纷纷来院接受治疗。近年来,医院紧跟国家医改政策,结合自身实际情况,提出了人工智能的技术发展思路。骨科开展了导航下复杂人工关节置换术、全臂丛神经重度损伤功能重建术；消化内科开展了超声引导下胆道穿刺引流术、胰胆管超声内镜技术,在区域内形成了技术优势。2021年3月，达芬奇手术机器人正式“上岗”，广泛用于外科手术，医院外科手术正式进入“机器人微创时代”。医院拥有4所国际合作研究中心，3个省级医学研究机构，5个国内联合实验室，21个市级重点实验室，1个大数据服务平台，1个生物样本库，1个科技信息服务部，拥有PET-CT、3.0T静音磁共振、GE Revolution256排螺旋CT、激光共聚焦显微镜、电子显微镜、DSA、直线加速器、基因测序仪、达芬奇机器人等万元以上医、教、研设备。医院通过了国家胸痛中心标准版认证，建成了全省首个国家胸痛中心全市模式——聊城市胸痛联盟；医院在全国高级卒中中心排名中位列全国第五位；5个病房单元成为山东省癌症规范化诊疗病房；是聊城市危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心。拥有卒中绿色通道，胸痛绿色通道，创伤绿色通道，急症绿色通道，颅脑损伤绿色通道，呼吸衰竭绿色通道，心衰绿色通道，心梗绿色通道，严重外伤绿色通道。医院加快建设临床研究型医院，转化医学研究取得成效。近五年我院承担国家级、省部级科技项目170余项，获得省部级奖励60余项，发表SCI论文1400余篇，中华系列杂志等中文核心期刊1500余篇。成功举办国家级、省市级继续医学教育项目200余项，参加培训人数达到3万余人次。博士后科研工作站目前在站博士后36名。医院是山东大学、武汉大学、澳大利亚查尔斯特大学博士研究生培养基地，英国剑桥大学、澳大利亚查尔斯特大学、荷兰马斯特里大学免费为我院培养博士研究生。是山东第一医科大学、山东大学、青岛大学、徐州医科大学、聊城大学研究生培养基地，硕士研究生培养点实现了临床医学专业全覆盖。医院是山东第一医科大学附属聊城医院，与聊城大学合作共建聊城大学医学院，是山东中医药大学、潍坊医学院、济宁医学院和徐州医科大学实践教学医院，承担了各大医学院校的临床医学、口腔医学、麻醉学、医学影像、医学检验、中西医临床、口腔医学技术等专业的见习生和实习生教学工作。住院医师规范化培训工作省内名列前茅，实行护理教育人才培养中心——系统——护理单元三级教学管理体系，先后获批1个国家级专科护士培训基地，10个山东省专科护士岗位培训临床教学基地。医院健全人力资源管理制度，继续完善聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等工作，重点做好高层次人才的引进、培养工作。李兆申院士、顾玉东院士、吴以岭院士分别在我院成立院士工作室；博士后科研工作站现有在站博士后20人。2019年，引进国家“千人计划”专家石乐明、朱宁文，“长江学者”李保界、“外专人才”韩国医学科学家高允锡等国内外一流的高层次人才到我院工作。医院签订医联体单位17家，分别为：聊城市人民医院东昌府院区、聊城市人民医院莘县院区、冠县人民医院、冠县辛集镇中心卫生院、莘县第二人民医院、莘县第三人民医院、莘县俎店镇中心卫生院、阳谷县第三人民医院、东阿县牛角店中心卫生院、茌平区人民医院、茌平区第三人民医院、高新区顾官屯镇卫生院、市政府机关门诊部、市直机关公费医疗门诊部、聊城市退役军人医院、古云镇卫生院、桑阿镇中心卫生院。建设专科联盟4个，开展检验、影像等技术合作单位28家，全年开展远程会诊、远程病理、远程影像、远程心电等远程医疗服务4200余人次，提升了基层医院的医疗技术实力。扎实开展对口支援和健康扶贫工作，按照山东省统一部署，我院对茌平区胡屯镇卫生院、东阿县中医院、高唐县人民医院等27个基层医疗卫生机构进行了对口支援和健康扶贫，根据国家卫健委和山东省人民政府工作安排，持续对青海省海北州刚察县人民医院和重庆市彭水县人民医院开展对口支援工作。医院在全省率先开设了预住院中心，严格控制病房加床，改善了患者的住院体验，提高了患者的就医质量；全面实施药品与医用耗材零加成，降低了磁共振、临床检验等52项检查项目的服务价格。神经内科、康复科、血透室、内分泌科等科室分别在香江分院、古楼分院、北院区设立病区和血液透析中心，实现了双向转诊，推进了分级诊疗。积极开展互联网+护理服务，创新开展了网约护士工作。全年免费开展贫困家庭白内障患者复明手术、“微笑列车”唇腭裂修复手术、先天性心脏病手术、残疾儿童康复救助、青海玉树孤儿先心病救治活动，开展“社会健康工程”、“健康大课堂”等社会公益活动。 2020年，突如其来的新冠肺炎疫情，给全市人民的生命健康带来严重威胁，医院积极参与新冠肺炎的疫情防治，利用集成电子监控系统对发热门诊、隔离病房等区域进行实时监控，今后一段时期，在“外防输入、内防反弹”的总要求下，医院将继续做好新冠肺炎的防控工作，加强发热门诊、感染性疾病科、重症医学科、PCR实验室的软硬件建设，提升核酸检测能力和重症新冠肺炎患者救治能力。加强医院感染防控，认真排查疫情输入和聚集传播隐患，大力推广互联网医院、远程医疗等非接触式医疗服务，强化健康通行码、病房门禁和一床一陪护管理等防控措施，全力做好疫情防控工作，保障全市人民身体健康。医院牢固树立“四个意识”，切实增强“四个自信”，在实际工作中始终秉承“强基础，重服务，育名医，创名院”的办院理念，“修己以敬，诚信载物”的医院精神，“奉献、创新、责任、荣誉”的价值观，弘扬“崇学新知，厚实笃行”的院风学风，实现了医院持续快速科学发展。先后获得了“全国五一劳动奖状”、“全国文明单位”、“全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心百佳示范医院”、“全国改善医疗服务示范医院”、“全国医院医疗保险服务规范示范单位”等荣誉称号。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔；常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大；相反,损伤程度较轻；在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。，胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂；炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管；此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。手术损伤：胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后；由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多；由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。，胸导管，(一)治疗在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为：①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法： (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法：进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能，无，无，胸部X线，。