聊城市第三人民医院

前庭性偏头痛（VM）是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。

前庭性偏头痛整体患病率高达 1%，是继良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因，在眩晕疾病谱中约占比 10%左右，而其诊断率却较低，误诊率最高可达 80%。

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流行病学

前庭性偏头痛以女性为主，其男女比例为 1: 1.5-5，且可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为 37.7 岁，男性为 42.4 岁。在多数患者中，偏头痛出现于确诊 VM 之前。儿童期良性发作性眩晕有可能是 VM 的早期表现，6~12 岁儿童的发病率约 2.8％。绝经期女性发病时往往仅有眩晕而不表现出头痛情况。

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临床表现

头痛与眩晕首次发作出现的先后顺序不固定，多数患者头痛早于眩晕数年出现，部分偏头痛与眩晕发作始终相伴，少数眩晕起病早于偏头痛，极少数患者整个反复眩晕或头晕发作病程中无头痛症候。不伴先兆的 VM 更为常见。

1. 症状

（1）前庭症状的形式：VM 的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕。

（2）前庭症状的持续时间：多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过 72 小时。每次发作时间少于 5 分钟、小于 1 小时以及 24 小时的比率，分别约占 18-23%，21.8-34%，21-49%，但也有少数病人单次发作的时间小于 1 分钟，需与 BPPV 相鉴别。

（3）与头痛的关系：眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。

（4）其他症状：畏光惧声在 VM 发作期的发生率相对较高，约有 20%-30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约 20%的病人双耳受累。约半数 VM 病人合并不同程度的焦虑等，精神心理障碍与 VM 互相影响，可导致病情迁延不愈。

2. 体征

在 VM 发作间期，病人多无相应的异常体征，常见的眼球运动异常是中枢性位置性眼球震颤。

3. 发作的诱因

睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光线或异味等刺激以及女性月经等因素可诱发眩晕发作，食物和天气变化也可诱发症状发作。

心衰会导致身体内的水钠潴留，从而加重心衰。 

限制水分的摄取量（包括饮料、汤等）。病情较重的患者 每日最多入量 1.5~2 L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多。 

控制饮水的方法: 

• 找出喝水的杯子，做好记号
• 不口渴时，不要饮水
• 如果嘴干，可以尝试含一块冰、糖等
• 需要关注每天所吃的药物，水果中的含水量。腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡, 患者和家人应学会记录每天出入量。

长、中长度手术围术期血糖目标水平一般为6.0 ~ 10.0 mmolL。术前和术后1-2天的血糖水平与术后并发症和死亡率相关；因此，必须非常严格地控制血糖水平。为预防术中低血糖，可将目标血糖水平升高至12.0 mmol 。根据推荐的目标范围，术中每1 ~ 2h、术后每2 ~ 4h监测一次血糖水平。如果血糖水平不在目标范围内，则建议增加血糖监测的频率

随着对缺血性卒中超早期治疗日益重视，动静脉溶栓及血管介入治疗已逐渐成为治疗缺血性卒中的主要方法。然而，静脉溶栓后再通血管中约14％早期会发生再闭塞而致预后不良，动脉溶栓早期再闭塞率高达17％-22％（平均19％），而动脉取栓早期血管再闭塞率约为13％。因此，如何预防溶栓后或血管内介入术中、术后血管再闭塞是目前研究热点之一。以替罗非班为代表的糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂具有较短血浆半衰期及撤药后血小板功能迅速恢复的优点，越来越多地被应用于临床。目前替罗非班被广泛应用于心脏疾病方面，尤其在急性冠状动脉综合征治疗方面，已有大量研究证明替罗非班的有效性及安全性。在缺血性卒中治疗方面，相关试验和临床研究仍不够多。现将替罗非班的药理作用、使用研究进展及不良反应总结综述如下。

 

01

替罗非班的药理作用

 

在血栓形成、动静脉溶栓及血管内治疗后的血管再闭塞中，血小板的活化、黏附、聚集是关键步骤。血小板参与血栓形成，其中急性新鲜血栓主要成分为聚集的血小板（白色血栓），而抑制凝血因子活化的抗凝剂和分解已形成血栓中铰链的纤维蛋白溶栓剂均不能直接抑制血小板促栓功能和血栓形成启始。各种因素导致的血小板活化、聚集最终均通过血小板糖蛋白IIb/IIIa受体这一最后途径，当血小板活化后，所有糖蛋白IIb/IIIa受体均分布到细胞膜上，因此理论上，阻滞该受体的药物更具有抗血小板活化作用。在药效学方面，替罗非班对血小板糖蛋白IIb/IIIa受体具有高度亲和力（替罗非班能占据80％以上受体），能够阻止纤维蛋白原与糖蛋白IIb/IIIa受体结合，从而阻断血小板的交联以及聚集，且抗血小板聚集效果呈剂量依赖性。同时，在药代动力学方面，替罗非班半衰期较短，约2h，撤药后血小板功能在大约4h恢复，药物排泄主要经过肾脏，通过尿液排泄率约为给药浓度的65％，通过粪便排泄率则为25％，而且多以原形排泄。因此，替罗非班能够安全、有效地抑制血小板聚集，控制血栓形成并且溶解新鲜血栓。

 

然而有研究发现，替罗非班的不良反应目前主要为血小板减少症以及伴随的出血症状，极重度者可能需输血小板治疗。Brown分析发现，年龄60岁及以上是替罗非班导致出血的高危因素，提示高龄患者在使用替罗非班时更要注意出血风险。研究表明，血小板表面糖蛋白IIb/IIIa受体数量会随肾功能不全程度的加剧明显减少，在一定程度上影响血小板激活、黏附及聚集，进而增加出血及血小板减少等并发症发生率。因此，肾功能不全也是替罗非班导致出血的高危因素之一。Zhou等研究发现，替罗非班所致的血小板减少还可以导致严重的弥漫性肺泡出血。因此，在使用替罗非班时，对于有血小板减少或严重出血倾向、高龄及肾功能不全的患者需要慎重考虑。

 

02

替罗非班的使用现状

 

近年来，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂在心血管方面的研究与应用日益深入及成熟，目前临床上普遍使用的糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂主要有替罗非班、依替巴肽和阿昔单抗3种。替罗非班是糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂非肽类代表性药物，具有高效、高选择性、临床疗效确切、高安全性等优点。Holmes等对83例急性冠状动脉综合征的患者分别给予血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂治疗（阿昔单抗26例、依替巴肽24例、替罗非班33例），发现在使用1h的抗血小板聚集效果方面，替罗非班与阿昔单抗及依替巴肽在统计学上差异无统计学意义，而在使用24h抗血小板聚集功能方面，阿昔单抗明显强于替罗非班，10次出血事件中，阿昔单抗组5次，依替巴肽组3次，替罗非班组2次，表明阿昔单抗较替罗非班有更长的半衰期及更高的出血风险。大量研究表明，在急性冠状动脉综合征及冠状动脉介入治疗中，替罗非班的使用可以显著改善患者一般情况，减少不良事件发生。而在脑血管疾病的治疗方面，替罗非班也逐渐得到重视。在颅内动脉瘤栓塞术中，因其较好的抗血小板聚集作用及较短的半衰期，替罗非班得到了较多的应用。另外，神经科临床及研究人员发现，替罗非班在缺血性卒中溶栓及血管内治疗中能发挥一定作用，但由于相关研究不够深入，该药物的使用并未有明确规范。

 

目前，治疗急性缺血性卒中的方法主要有静脉溶栓以及血管内治疗或几种治疗方法联合使用，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓是指南中唯一批准的常规药理学治疗，可在3h时间窗口内使用（延长至4.5h）。在这段时间之后，选择仅限于血管内治疗和抗血小板聚集药物治疗，国内外均有相关指南更新出台。2015年《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南》中指出，对于缺血性卒中采用溶栓、取栓治疗，或血管再通后闭塞以及急性支架内血栓形成的患者，可选择动脉或静脉途径使用糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。

 

03

替罗非班在静脉溶栓中的应用

 

3.1 抗血小板聚集药物使用时机

美国卒中协会和心脏病协会在2013版缺血性卒中急性期治疗指南中指出，对于接受rt-PA静脉溶栓的患者，不推荐在24h内使用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物；《中国急性缺血性卒中指南2014》中也指出，抗血小板聚集药物应在溶栓24h后使用。然而调查显示，73％的患者溶栓后症状恶化与血管再闭塞有关。血管的再闭塞不仅会使病情加重，还会导致预后不佳。相较20％-34％的溶栓后血管再闭塞率，颅内出血的整体发生率仅为2.4％，24h内致命性的颅内出血发生率仅为0.28％。因此，血管再闭塞对患者的影响及预后更为重要，而24h内行抗血小板聚集治疗的安全性及可行性也值得探讨。

 

Siebler等入选260例美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分在4-18分、发病时间在3-22h的急性缺血性卒中患者，静脉内随机使用替罗非班或安慰剂48h，2-7d复查CT，结果显示，替罗非班组与安慰剂组患者的总体脑出血转化率和脑实质出血率差异无统计学意义[30.0％（36/120）比26.6％（33/124），OR=1.18，95%CI：0.66-2.06]。接受替罗非班治疗的患者5个月后的病死率较安慰剂组显著降低[2.3％（3/130）比8.7％（11/126）；OR=4.05，95%CI：1.1-14.9；Fisher检验P=0.03]。1周后和5个月后替罗非班组与安慰剂组未发现神经功能方面的差异[1周后NIHSS评分：4.0（0-24）分比4.0（0-23）分，P=0.49；5个月后改良Rankin量表（modifiedRankinScale，mRS）评分中位数：1.9分比2.2分，P=0.30]。

 

Amaro等研究中，缺血性卒中急性期溶栓患者172例，其中139例在24h内接受抗血小板聚集治疗，另外33例则在24h后接受相应治疗，结果表明，24h内接受抗血小板聚集治疗的患者血管再闭塞率与24h后间差异无统计学意义[0％（0/71）比6％（1/18），P=0.20]，但预后更好，且症状性颅内出血率差异无统计学意义[1.9％（1/52）比0（0/25），P=1.00]。

 

Li等对41例卒中患者使用阿替普酶溶栓后再行替罗非班静脉输液至少24h，记录患者的出血症状、血管再闭塞以及卒中量表评分，并与单纯使用阿替普酶治疗相比，结果表明，替罗非班早期使用并未增加出血及病死率，且发生血管再闭塞比例更低[替罗非班组：2.4％（1/41），对照组：22.0％（9/41）；调整OR=0.09，95%CI：0.01-0.74，P=0.025]，预后良好患者明显增多[mRS评分为0-1分患者替罗非班组70.7％（29/41），对照组46.2％（18/39），P=0.026]，提示早期使用替罗非班联合阿替普酶较单独使用阿替普酶临床结局更好。

 

研究表明，早期（24h内）使用抗血小板聚集治疗并未增加再出血风险，相反能够改善患者预后。不过由于样本量较少，且缺乏严谨规范的试验数据，因此需要进行大样本临床试验支持。

 

3.1.1 替罗非班单独使用：在冠状动脉血栓的治疗中，静脉内单独使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（替罗非班），2d后血栓溶解，血管再通。在急性缺血性卒中治疗方面，Zhu等对68例患者单独使用替罗非班进行治疗，通过观察患者病死率、住院期间治疗效果以及随访调查，发现患者血管再通良好，并未检测到有出血症状。Lin等对25例神经影像学检查未见明显动脉闭塞，且超过阿替普酶使用时间窗的急性缺血性卒中患者行替罗非班治疗，对照组入院后使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗，结果表明，替罗非班组无脑出血及死亡病例，且发病7d及出院时的神经功能明显改善，NIHSS评分低于对照组（P=0.045）；3个月时替罗非班组较对照组预后更好（mRS评分0-1分患者比例：84％比52％，调整OR=10.57，95%CI：1.54-72.33，P=0.016），表明单独使用替罗非班治疗缺血性卒中安全、有效。

 

3.1.2 替罗非班联合其他药物使用

3.1.2.1 替罗非班联合rt-PA：Seitz等研究替罗非班与rt-PA联合应用治疗急性缺血性卒中的效果及安全性，共入选192例患者，先予以静脉推注20mgrt-PA，接着静脉输入替罗非班48h。患者治疗后NIHSS评分中位数较治疗前明显改善[中位数（范围）：3（0-23）分比10（2-27）分，P<0.01]，mRS评分改善[中位数（范围）：3（0-6）分比4（0-5）分，P<0.05]。12.0％（23/192）患者因颅内出血而死亡，47.9％（92/192）的患者获得了较好的治疗效果（mRS评分为0或1分）。表明替罗非班联合rt-PA使用可以获得较好的治疗效果，而且不增加患者出血率。随着研究进展，两者在剂量与用药时机方面更为精确的联合使用可能会进一步降低出血风险以及改善患者神经功能和生活质量。

 

3.1.2.2 替罗非班联合尿激酶：Ihn等研究替罗非班与尿激酶联合使用治疗急性缺血性卒中患者的疗效和安全性，共入选13例患者，其中颈内动脉或大脑中动脉闭塞11例，2例患者为基底动脉闭塞；入院时NIHSS评分中位数为18分，从发病至使用替罗非班中位数时间为135min，到动脉内治疗中位数时间为180min，平均使用尿激酶量中位数为200000Ｕ。出院时平均NIHSS评分为6.6（0-15）分，在3个月的随访期间，13例患者中8例神经功能改善。表明替罗非班联合尿激酶使用能够改善患者神经功能及预后。3.1.2.3 替罗非班联合阿司匹林：替罗非班联合阿司匹林治疗急性缺血性卒中暂未找到临床依据，Wu等为研究替罗非班联合阿司匹林抗血栓效果，将蛇毒RVV-X因子注入小鼠脚掌内，再注入替罗非班与阿司匹林预防治疗，结果显示，替罗非班联合阿司匹林可以完全预防小鼠足底缺血坏死，而对照组的替罗非班联合肝素、替罗非班联合氯吡格雷则出现足底坏死（两组均为6/6，100％），提示替罗非班联合阿司匹林具有良好的抗血栓形成效果。在治疗急性缺血性卒中方面，替罗非班联合阿司匹林或许有一定的发展前景。

 

3.2 替罗非班在血管内治疗中的应用

3.2.1 替罗非班在动脉溶栓中使用：与静脉给药相比，动脉使用替罗非班具有显著优点：首先，高剂量的替罗非班可以输送到目标血栓，在40min内迅速减小甚至消除血栓，从而实现快速有效地预防再闭塞。其次，小剂量的替罗非班动脉给药可以达到与大剂量静脉给药相同的抗血小板聚集效果，更大程度地减小出血等并发症的发生概率。最后，替罗非班的量可以根据患者用药反应做出调整。

 

Baik等入选3例Ｍ1段阻塞的患者，动脉内使用替罗非班40min后，均实现了远端血流量的改善，其中2例无狭窄残留，1例患者重度残留狭窄。发病时患者NIHSS评分中位数为18分，术后2周NIHSS评分中位数为2分，且无患者发生脑出血。表明动脉替罗非班治疗对于卒中患者血管再通有效且安全。

 

Kim等对16例患者行动脉内替罗非班治疗，通过断层扫描以及ＭR血管成像评估血管再通情况。16例患者发病时NIHSS评分平均（16.1±4.4）分，动脉使用替罗非班后，12例患者血管造影改善，7例实现血管完全再通，5例部分再通。9例患者24h内临床改善，9例患者3个月内临床改善，其中1例患者发生颅内出血。试验结果表明，动脉内使用替罗非班可以有效溶解动脉血栓以及预防血管再闭塞，同时具有较高的安全性。

 

3.2.2 替罗非班在机械取栓、碎栓中应用：动静脉内溶栓治疗对于大部分缺血性卒中患者具有非常好的效果，然而，有些血管内的凝血块或血栓体积较大，使用动静脉溶栓治疗无法溶解或效果较差，而新的血管内治疗技术如机械血栓清除、机械固定、支架置入等已经显示了对血管再通的有效性。

 

Goh等入选13例急性脑梗死患者（5例大脑中动脉近端，5例颈内动脉，2例基底动脉，1例大脑中动脉远端，均为急性血管闭塞），12例患者应用250μg替罗非班，1例应用500μg。所有闭塞血管在尝试3次支架取栓后均实现再通（1次，9例；2次，2例；3次，2例），其中3例发生手术并发症（2例蛛网膜下腔出血，1例出血性转化），1例患者死亡，8例患者临床改善（mRS评分≤2分）。结果表明，低剂量替罗非班联合机械碎栓可能提高血管再通率。

 

Kang等在机械碎栓手术时若发现有血管再通后出现狭窄，则再次行机械碎栓辅以动脉内使用低剂量替罗非班，85.7％（144/168）的患者最终血管再通，同时术后未出现症状性颅内出血病例，表明为防止机械碎栓术中血管再次狭窄，辅助使用替罗非班可能是有效和安全的。

 

Seo等入选18例机械取栓失败患者，给予动脉内注射替罗非班行补救措施，18例患者中，14例实现了血管再通，未开通患者中3例行支架置入并实现了血管再通，治疗后3个月时9例（50.0％）功能预后良好（mRS评分≤2分），表明替罗非班作为机械取栓失败的补救措施是有效的。

 

然而，部分研究表明，替罗非班可增加机械碎栓的出血风险。Kellert等入选162例缺血性卒中行机械碎栓患者，对128例前循环卒中患者中30例、34例后循环卒中患者中20例患者增加替罗非班治疗，结果表明，在所有机械碎栓患者和前循环卒中行机械碎栓患者中，替罗非班治疗组发生更多致死性脑出血[所有机械碎栓患者：12.0％（6/50）比2.7％（3/112），P=0.03；前循环卒中行机械碎栓患者：13.3％（4/30）比3.1％（3/98），P=0.05]，表明替罗非班与脑出血等不良结果风险增加有关，出血危险性增加与支架置入率较高有关，提示对行机械碎栓或支架置入患者要慎用替罗非班。

 

3.2.3 替罗非班在支架成形中的应用：支架置入闭塞动脉腔后，通过向血管壁挤压血栓，可将血栓压在支架下面，在闭塞动脉腔内形成一条通道，恢复对闭塞血管的供血。但支架对血管壁产生的压力可能导致粥样硬化斑块破裂以及动脉内膜和内膜下成分损伤，引起血小板活化，导致血小板聚集和急性血栓形成。在这种情况下，使用替罗非班能够有效控制血栓形成，减少再狭窄发生概率。Suh等入选11例急性颅内血管闭塞患者，在支架置入术中辅以动脉内注入替罗非班，结果显示，8例患者实现血管再通，除2例发生无症状性颅内出血外，无其他手术并发症发生。

 

综上所述，在急性缺血性卒中的血管内治疗中，适宜剂量的替罗非班能有效预防血管再堵塞，且具有较高的安全性。但在机械碎栓及支架置入患者中，需要注意出血可能，同时需要科学的大样本试验进一步验证，为替罗非班的使用提供严谨的参考依据。

 

1、适合糖尿病患者的运动项目，需考虑患者的年龄、健康状况及兴趣。

• 老年患者最好选择太极拳、散步等运动量较低的活动。
• 中年患者可进行游泳、自行车、乒乓球、羽毛球及登山等。
• 体重较重或合并有膝关节炎者，最好选择游泳，既可消耗热量，也不会增加膝部的负担。

此外，在选择运动内容时，最好事先同医生商量一下，求得医生的指导。

2、运动时间，运动时间和运动强度密切相关。专家建议每次运动应在 30~40 分钟左右，其间包括 5~10 分钟的准备活动，20 分钟以上的身体运动，5~10 分钟的放松活动。准备活动和放松活动是必需的，其目的是使身体逐渐适应运动和静止状态，避免骨骼、韧带、肌肉受伤和使内脏器官恢复正常状态。

3、运动频率，糖尿病患者参加运动贵在坚持，每星期至少运动 3 次。因为运动次数太少，除了无法改善心脏功能和肺活量外，也不能促进胰岛素在体内的生理作用。因为胰岛素对运动的敏感性只能维持 2~3 天，所以想通过运动改善血糖，每星期至少运动 3~4 次才有效果。

4、需要多大的运动强度，人们检测运动强度，通常都以心率作为参考指标。一般健康人的最大心率公式为：(220-年龄)的 70%~80%。但糖尿病患者要根据自身的不同情况而定出不同的目标。年龄较大、体质较差者可以定在最大心跳的 50%例如一位 60 岁的糖尿病患者，如果这位患者平时很少运动，身体素质较差，他的运动强度应该是每分钟心跳 80 次。

突发性聋简称突聋，指的是 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，部分突聋患者合并有眩晕，表现为不稳感、恶心、呕吐等症状。

流行病学

突聋的年发病率约为 8-10/10 万，通常为单侧，双侧较为少见，大约 1-2%。眩晕常发生于高频重度聋的患者，伴有眩晕的患者比相同听力损失但不伴眩晕者高频恢复要差，伴有 BPPV 者的听力恢复最差，尤其是高频区损失伴有单侧前庭功能减退者。

病    因

局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。

发病机制

目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异，因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。

临床分型

突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。

• 低频下降型： 1000Hz(含)以下频率听力下降，至少 250、500Hz 处听力损失≥20dBHL。
• 高频下降型： 2000Hz(含)以上频率听力下降，至少 4000、8000Hz 处听力损失≥20dBHL。
• 平坦下降型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2 000、3000、4000、8000Hz )平均听阈≤80dBHL。
• 全聋型：所有频率听力均下降，250-8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz )平均听阈≥81dBHL。

临床表现

• 突然发生的听力下降。
• 耳呜(约 90％)。
• 耳闷胀感(约 50％)。
• 眩晕或头晕(约 30％)。
• 听觉过敏或重听。
• 耳周感觉异常(全聋患者常见)。
• 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。

辅助检查

• 耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。
• 音叉检查：包括 Rinne 试验、Weber 试验以及 Schwabach 试验。
• 纯音测听：包括 250、500、1000、2000、3000、4000 及 8000Hz 的骨导和气导听阈。
• 声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。
• 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁 Dix-hallpike 试验和/或 Roll 试验。
• 影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳 MRI，应注意除外听神经瘤等桥小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨 CT 检查。

鉴别诊断

突发性聋首先需要排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt 综合征)等。

双侧突发性聋需考虑全身因素，如免疫性疾病(自身免疫性内耳病等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(颅内占位性病变、多发性硬化等)、感染性疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病等)、遗传性疾病(大前庭水管综合征等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。

治    疗

1. 突聋急性发作期(3 周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。

2. 糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天 1mg/kg(最大剂量建议为 60 mg )，晨起顿服；连用 3d，如有效，可再用 2d 后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙 40mg 或地塞米松 10mg，疗程同口服激素。

激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。

3. 突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。

4. 高压氧治疗：一般为 2 个疗程左右，一个疗程为 10 天，每次治疗时间为 2 个小时。有部分患者 3-4 个疗程或以上才见效。

5. 对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

治疗时机

根据临床经验，越早治疗，取得理想治疗效果的可能性越大；即发病时间越短，可能疗效越好。

• 通常来讲，发病 1 周内，取得更好疗效的可能性越大，所以尽量在一周内就医，采取合理的治疗措施，有效率可达 70%以上。
• 起病 1 周～1 月，部分病人还可能取得较为满意的疗效，但有效率或治愈率降低。
• 1 月～3 月，大部分病人治疗效果不佳，仅小部分病人可能取得一些疗效，但多不理想。
• 病程达到 3 个月，听力水平已稳定，几乎无治疗效果。

预    后

• 低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。
• 听力损失的程度越重，预后越差。
• 发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差。
• 开始治疗的时间越早，预后越好。
• 复发主要出现在低频下降型。
• 伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。

这是我科近期收治的一例突聋伴眩晕的患者的部分检查资料：