脐尿管瘘的诊断主要依据临床症状、体格检查、相关的临床检查等进行鉴别诊断。
1.临床症状:表现为脐孔有液体流出,当增加腹压的时候会更加明显,其程度视瘘管大小而定。如果是瘘管细小者,不仅有潮湿的情况,还会出现脐部肿胀、脐部有肉芽组织突出等。
2.体格检查:可通过观察脐部的外观、插入细导管等,检查是否有潮湿、发红、液体流出等症状。
3.相关的临床检查:主要包括经膀胱美蓝灌注试验、CT等检查,以此来脐尿管瘘。如果怀疑有脐尿管瘘,建议及时就医,咨询专业医生的意见。
尿管的更换时间与尿管材质以及需要留置的时间有关,一般1-2周左右更换一次,具体因人而异。
如果需要长期留置尿管,一般建议在1-2周左右更换尿管,以免诱发泌尿系炎症、感染的情况,部分建议采取膀胱腹壁造瘘手术,放置长期尿液引流装置。如果是为了防止手术后无法小便而插尿管,待术后麻醉药物作用消退后,通过膀胱功能锻炼,一般2-3天就可以拔出尿管。如果是泌尿系手术后,通常尿管留置的时间比较长,多数在1-2周左右,具体需根据自身恢复情况来考虑更换尿管或者拔出尿管,同时注意观察拔管后的小便情况,如果无法正常小便,需考虑再次插尿管,及早将尿液引流出来。
导尿过程中,需注意多喝水,同时积极进行膀胱功能锻炼,避免拔出尿管后无法小便的情况出现。
脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见,以脐孔漏尿为主要特征,并发感染时可出现局部症状。
疾病检查
- 经导管或经尿道向膀胱内注入美蓝,则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液;排尿性膀胱尿道造影,不仅可排除尿道梗阻、还可了解瘘的情况;至于膀胱镜检查并非完全必要。
临床诊断
几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医,增加腹压时更明显,其程度视瘘管大小而定,大者脐部不断有液体流出,瘘管细小时脐部仅有潮湿,97.5%脐部肿胀,局部有肉芽组织突出,或为腐痂所覆盖。
脐尿管瘘的诊断一般并不困难,可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出,检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液 。
发病原因
脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。虽然有人认为与尿路梗阻有关,而实际上在脐尿管瘘的新生儿中,只有 14%发现梗阻的证据;严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘。更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前。
在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿腹前壁下降、在下降过程中、脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连,胚胎晚期脐尿管全部闭锁,退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁,脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘(urachal fistula)。
治疗方法
治疗为手术切除瘘管,连同脐一并切除,缝合膀胱顶部瘘口。手术后留置导尿管或膀胱造瘘管。需要注意脐尿管瘘可继发于下尿路梗阻。如有下尿路梗阻应予以解除。
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