美尼尔氏综合征,临床上称为迷路性眩晕,是一种以反复发作的眩晕、听力下降等为主要症状的内耳疾病,原因可能与感染、遗传等有关。临床常用药有抗组胺药如异丙嗪片、扩张血管药如盐酸倍他司汀口服溶液、镇吐药如盐酸地芬尼多片等药物。1.抗组胺药:可降低组胺反应,有不同程度的镇静、止吐作用。临床常用药物有异丙嗪片、盐酸苯海拉明注射液等药物。这类药物常见的不良反应为嗜睡、头痛、疲倦等。一般对此类药物过敏者禁用。2.扩张血管药物:主要是扩张血管,改善内耳供血,缓解眩晕症状。常用药物有盐酸倍他司汀口服溶液、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物。常见不良反应为恶心呕吐、消化不良等胃肠道反应及头痛、头晕等神经系统反应。一般对此类药品过敏者禁用。3.镇吐药:主要是阻断来自前庭器的刺激冲动,抑制化学感受器,发挥镇吐作用。常用药物有盐酸地芬尼多片、盐酸甲氧氯普胺片等药物。常见的不良反应为头痛、头晕、口干等。对本药过敏者禁用、肾功能不全患者禁用。迷路性眩晕患者在疾病发作期要避免行走,以免摔倒。平时要注意休息,调整好情绪,不要过度劳累。如需药物治疗,建议在医生的指导下规范用药,避免擅自盲目用药,以免对身体造成伤害。
眩晕分中枢性眩晕和周围性眩晕,具体如下:
1、外周性眩晕患者绝大多数应该在耳鼻喉科就诊,由于患者不太了解情况,很多人也在神经科就诊。
周围性眩晕一般是耳朵前庭出现问题,病因比较常见是美尼尔氏综合征,其他比较常见的病因是良性阵发性位置性眩晕,即耳石症。还有一种叫前庭发作,前庭神经元炎不太多见,耳朵外伤、耳部肿瘤也可导致外周性眩晕;
2、还有一类病人是中枢性眩晕,这一类疾病应该在神经科就诊。
中枢性眩晕病变发生部位主要在整个脑干部分,包括延髓、桥脑和中脑,还有一部分发生在小脑,可能是脑供血不足、脑部炎症、脑部肿瘤等引起。
眩晕首先要区分是周围性还是中枢性,周围性眩晕在耳鼻喉科就诊,中枢性在神经科就诊。
患者由于不具备这方面专业知识,常很难界定自己是周围性还是中枢性,而且临床上有很多病人,这两种情况都存在,因此建议患者如果遇到这样情况,先去看神经科,做神经方面的检查,神经科方面的问题排除之后再去看耳鼻喉科。
据统计,神经内科门诊主诉为眩晕的病人中有 70%是周围性眩晕。
周围性眩晕(外周性)眩晕是指由于前庭神经末梢感受器(球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕,一般认为,是在前庭神经核团以下的前庭通路病变。
根据流行病学研究结果,常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕(耳石症)、梅尼埃病、前庭神经炎,少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
- 病史中患者出现短暂的、有头位方向性变动相关的眩晕,伴有眼球震颤。
- 通过特殊的位置性试验检查,可以发现特异性眼球震颤,通过特异性手法复位治疗,大多患者眩晕和眼球震颤消失。
- 大多无耳聋、耳鸣症状。
梅尼埃病
- 病史中患者出现发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感四联症表现,大多单耳发病。
- 排除其他眩晕疾病后,镇静、利尿等药物治疗有效。
前庭神经炎
- 上呼吸道感染史
- 患者发作性眩晕症状重,有时伴有剧烈眼球震颤
- 具有自限性
- 激素治疗有效
- 建议康复训练,不建议抗病毒药物治疗。
中耳相关的疾病:中耳炎
- 分泌性中耳炎: 有上呼吸道感染史或航空史
- 伴有耳聋、耳鸣、耳痛,检查发现中耳积液
前庭周围性眩晕,最常见的我们可预防的比如中耳炎造成的,可以避免连续的航空飞行,比如游泳、潜水,或者是洗澡、洗头,耳道如果有轻微的感染,有脓性或者是有湿性分泌物,有耳朵痒,可以适当的要耳鼻喉科看一下,避免由于感染加重,而诱发前庭周围性的眩晕。
其他前庭周围眩晕,严格意义上讲都是不是我们人为可以控制的,或者可以预防的。我们能及时的去发现,或者及时的去医院求证导致前庭周围眩晕的原因都有哪些。大家也不要紧张,因为大部分前庭周围性眩晕的病因,都属于是我们叫自限性的,是可逆的,而且也是可以自行恢复的。
比如良性未知性眩晕,他通过休息是可以自行缓解。其中只有一类像肿瘤类的,因为在外周神经上是可以长肿瘤的,特别是听神经和前庭神经,包括像面神经,它的走行都比较接近。所以当肿瘤在其他区域,波及到前庭器官的时候,也可能会导致前庭周围性的眩晕,这个时候就需要专业的医生来给你识别。
根据病变部位不同,常常将眩晕分成前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕,具体如下:
1、前庭周围性眩晕:
- 良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症,是由于内耳椭圆囊的一个耳石脱落引起的,主要表现是起床、翻身等等这些体位改变的时候,出现短暂性的眩晕;
- 梅尼埃病,由于膜迷路积水导致的,主要表现反复发作的眩晕,伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降;
- 前庭神经炎,主要是病毒感染引起的,表现的是首次超过 24 小时的持续性的眩晕,没有听力的损害和耳鸣的症状;
- 前庭阵发症,主要是由于血管压迫前庭神经,导致的持续性时间比较短暂的一个眩晕;
- 突发性耳聋,这个指的是突发性的眩晕伴有耳聋,可以伴有耳鸣、耳胀;
2、前庭中枢性眩晕:
- 前庭性偏头痛,主要表现反复发作的头晕、眩晕,伴或不伴有偏头痛症状。部分患者可能既往有偏头痛的病史或者是家族史;
- 脑血管病主要是脑干小脑缺血或者是梗死,除眩晕外,还有其它神经系统的症状,比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等,这是眩晕中危险性最大的一类疾病;
3、非前庭系统性眩晕:
- 体位性低血压,表现站立时头晕,卧床缓解;
- 药源性眩晕,比如服用某种药物引起的眩晕,停药之后眩晕缓解;
- 与精神心理因素相关的头晕,这种患者往往表现的是慢性的头晕,一般持续数月。
中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言的,病变位置在脑内,一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因一般是包括梗死、出血、感染、肿瘤等,常见的是脑干、小脑缺血或梗死。
症状可轻可重,具有多变性,一般晕的持续时间比较长,可以是旋转性的晕,也可以是没有旋转,即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关,常常出现站立、走路不稳,伴有一些特征性的眼球震颤,比如垂直性的眼症,或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征,比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。
中枢神经系统眩晕的恶心呕吐一般不明显,一般也不会影响听力,中枢性眩晕对人的危害是比较大的,尤其是脑干的出血、梗死,是具有比较高的致残率,严重的可能会危及生命,应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内,经过严格的评估,可以早期进行溶栓或取栓,有时候中枢性眩晕表现得很不典型,鉴别起来也比较困难。因此,一旦出现头晕,并且出现症状,怀疑中枢性眩晕的时候,应该立即到医院进行头部 CT 或者是磁共振的检查,尽快明确病因,为抢救生命来争取宝贵时间。
周围性眩晕是相对于中枢性眩晕而言的,是最常见的眩晕类别,占所有眩晕的 70%-80%。周围性眩晕的病变部位是在内耳前庭感受器,包括半规管、椭圆囊、球囊,从此处到前庭神经的颅外段之间的损害。
周围性的眩晕最常见的疾病如下:
- 良性阵发性位置性眩晕:又称为耳石症,是由于内耳结石脱落引起的,主要是通过手法复位可以取得立竿见影的效果,一般是不留后遗症;
- 梅尼埃病:是由于膜迷路积水导致,这个症状轻可以通过休息自行恢复;症状重的一般是通过药物治疗也能缓解;另外对于一些症状严重,发作频繁的,必要的时候可能还需要手术治疗;
- 前庭神经炎:由于病毒感染引起的,主要是通过药物治疗再加上前庭康复的训练,预后比较好;
- 前庭阵发症:由于前庭神经与血管接触密切,导致持续时间很短的眩晕,此病药物治疗效果较好,对于少部分严重的病例可以进行微血管的减压术;
- 突发性耳聋:此病可以通过药物和高压氧来治疗;
- 其他疾病:还有部分比较复杂的周围性眩晕疾病,可能是需要采取综合治疗的方法。
因此,周围性眩晕因为病因的不同,治疗方法也不同。当患者出现眩晕症状的时候要及时就医,大部分通过药物治疗可以治好,预后也比较好。
中枢性眩晕和周围性眩晕的区别主要包括以下几点:
- 病变部位:一个是在中枢,一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题;周围性眩晕指的是外周的前庭感受器,以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕;
- 疾病种类:中枢性眩晕最常见的疾病是小脑脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等;周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等;
- 临床表现:中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长,但是不是旋转性的晕,即没有感觉到周围的东西在转,恶心、呕吐不明显,一般不会影响到听力;周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈,患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害,比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降,大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短,一般可能是数分钟或者数天。最重要的一点是,如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征,比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等,肯定提示是中枢性的病变。
- 有时两者鉴别起来非常困难,所以可能要借助影像学的等辅助检查来明确。
晨勃消失的原因可能有很多,以下是一些可能的因素:
1. 睡眠质量:睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯,确保足够的睡眠时间和质量。
2. 心理压力:焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应,包括晨勃消失。学会放松身心,通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。
3. 生活方式:不健康的生活方式,如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等,也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。
4. 药物副作用:某些药物,如抗抑郁药、降压药等,可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关,建议咨询医生,了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。
5. 疾病因素:某些疾病,如前列腺炎、糖尿病、高血压等,也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状,建议就医进行检查和治疗。
需要注意的是,晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病,但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状,建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时,关注个人身心健康状况和生活质量,保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。
一天,四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者,进来之后就愁眉苦脸,对医生说到:“医生,我同房没有精子。”
展开更多