简称:沈阳市心血管病医院,沈阳医学院附属第二医院
医院始建于1936年,前身为奉天市立产院,历经80余年砥砺建设,现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体,专业科系齐全,诊疗特色鲜明,历史底蕴深厚,社会影响广泛的三级甲等大学附属医院。医院设有和平、沈河、皇姑、沈北等多个院区,总占地面积11.94万平方米、建筑面积19.75万平方米;编制床位1325张,开放床位1900张;编制人员1401人,实有人员1469人;年接诊患者40余万人次、出院患者4万余人次。现有临床学科46个、教研室30个,医疗设备总值1.75亿元。医院建有国家级诊疗中心6个(胸痛中心、心衰中心、高血压达标中心、房颤中心、心身医学整合诊疗中心、脑防委高级卒中中心),辽宁省重点实验室1个(变态反应实验室);辽宁省临床重点专科1个(心脏大血管外科),沈阳市临床重点专科3个(心血管内科、心脏大血管外科、呼吸科),沈阳市候任临床重点专科3个(周围血管外科、老年病科、心理科),沈阳市重点实验室1个(心血管病实验室)。医院是沈阳市心血管病医院,附设有沈阳市心血管病研究所和心脏介入中心,同时是全国急性心肌梗死救治项目辽宁省直接PCI医院,高血压专病医联体沈阳市分中心,国家卒中急救地图定点医院,沈阳市心血管病质控中心和胸痛救治联盟盟主单位。近年来,以打造沈城西北区域医疗服务中心为使命,以打造心血管专业强势、发展大外科专业优势为重心,致力于“大专科、强综合,多学科、共发展”学院型品牌医院建设,积极投身公立医院改革,奋力推进现代医院建设,走优质、高效、低耗的医、教、研协调发展之路,综合实力显著增强,区域影响明显提高,行业地位大幅提升,连续两年获评沈阳市“十佳医院”,先后获得全国百姓放心示范医院,辽宁省文明医院标兵、卫生系统行风建设优秀单位、教育系统先进党委等多项荣誉称号。新时代,医院将主动顺应国家医改大局,积极适应政策环境变化,把握机遇,直面挑战,砥砺奋进,锐意创新,以创办辽宁省退役军人总医院为统揽,提高发展站位,提升发展动能,提振发展信心,系统谋划“十四五”建设发展目标,全面擘画“十四五”建设发展愿景,融军品促精品,服务军造福民,根植精深,笃守博爱,持续推进“树名医、建名科、创名院”发展战略,创新实施“开放、包容、共享”发展策略,以建设沈城西北区域医疗服务中心为使命,以打造让人信赖、令人信服、给人信心的价值医疗为己任,积极探索,大胆实践,为辽沈人民健康福祉倾尽心力,为健康中国战略深入实施贡献力量!
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前段时间发了一个关于‘急腹症’的病例分享,对于其中内容——未确诊前使用’使用止痛药‘,分歧最大!其中反对使用止痛药的观点,受到非常多的支持!那个病例中,并未因使用止痛药而掩盖病情、判断失误、误诊误治,有人说,是个案,运气好!个人经验总结:有经验情况下使用止痛药8年余,从未遇到一例因使用止痛药,而掩盖病情、判断失误、误诊误治!观点:肯定急腹症中的止痛药使用!(稍后继续,战友们支持或否定的观点,或经验,言之有理者,予加分或叮当).
一.开门见山: 全球首个综合性急腹症的初级诊治实践指南——2012年,日本腹部急诊医学协会协同其他四个学会起草拟制定急腹症(本稿不涉及创伤后急腹症)初级治疗实践指南。指南终版终于杀青,于2015年12月在线发表于Jpn J Radiol杂志上,全文36页。本指南共提出108项问题,对应产生113项推荐意见,是目前全球最全最新的急腹症初级诊治指南。
●关于镇痛:无论腹痛原因,在诊断明确前推荐进行早期镇痛。非甾体类镇痛药指南作为首选镇痛药之一。推荐初始予1000mg 对乙酰氨基酚静脉注射(级别1,推荐A)。阿片类药物可降低疼痛程度,而不会影响体检结果。解痉止痛药可以作为镇痛的辅助治疗 (级别1,推荐A)。
二.引用急腹症指南,是想说明,急腹症的止痛治疗,不是个案,而是普遍现象,在另外一个国度。今天说说第五生命体征——疼痛,八年前接触这个概念,认可它的意义,腹痛是疼痛一部分,也属于生命体征。世界卫生组织 (WHO,1979年)和国际疼痛研究协会(IASP,1986年) 给疼痛的定义是:“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。1995年,美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。医学界认为,免除疼痛,是患者的基本权利。而今,世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,对疼痛的研究越来越被重视。从医学伦理学和尊重人权的角度出发,每一个医务工作者都应该充分认识到患者有陈述疼痛,得到完善镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权。最近医院门诊和住院全面启动对患者疼痛评估,纳入类似生命体征检测,学习资料。
我们医生接诊急腹症患者,为他做了什么?不少情况时,医生言’疼痛就得忍着,我们得看着你疼痛变化‘!患者及家属反应会如何?
三.前期若干普外群讨论关于‘急腹症使用止痛’话题,部分战友观点共大家参考(发言的战友们可认领自己的观点):
战友一:我的看法是这样的:美国指南说急腹症患者可先给予吗啡10mg肌注,不影响诊断和进一步治疗,这是有其背景的,美国止痛剂本来就泛滥成灾,一般而言国民的痛阈应该是较低的,中国国情不同,获得止痛药比获得抗生素可难多了,因此我觉得国人一般用到曲马多就够了……常规用杜冷丁都稍显过分(具体疾病具体分析,肾绞痛、胰腺炎用杜冷丁、吗啡我不反对)。
战友二:比如一个急腹症,我已经做了腹部立位,B超,各种血生化,排除心梗,等待结果的时候,我会用各种止痛药。
战友三:在行基本的体格、检查后,可以用,现在的检查这么丰富,不像以前了……止痛药的使用,需要修改了!
战友四:心里有底有,没底儿不用;对预后有把握,可以用。
战友五:老年患者急腹症,本身血压高,问题多,一疼痛,血压就飙高,这时候不止疼痛要命,心血管意外、脑血管意外等更要命了。
战友六:个人对急腹症未明确诊断而用较强的止痛药物是不支持的,外科书上有明确的描述。也曾因此吃过暗亏。
急腹症是否使用止痛药,有支持者,也有反对者。就目前了解信息,支持者以有经验的普外科医生、急诊科医生、部分泌尿外科为主。每个人心里都有一杆秤,秤砣是担心漏诊、患者、个人安全等等。你的秤砣呢?
四.外科学是门传承技术,辈辈相传,本想找第一版的黄家驷外科学,没找到,那么看看第五版关于急腹症如何说。
科技飞速发展,生化检查和高清影像检查已成为临床的重要组成部分,心电监护等已经完全普及,症状和体征是外在表现,因患者个人因素差异巨大,生化和影像检查等结果是手术指标的重要补充!使用止痛药=贻误手术时机?
五.谈及急腹症,有很多话要说,因为10年的普外科工作经历,几乎天天与它打交道,病情错综复杂,急腹症的诊断就是‘隔着肚皮猜谜语’。痛、痛、痛,患者或家属找我们最频繁的表达词,“快点儿止痛”择是第二句。刚工作的前三年,关于急腹症的止痛药使用,绝对听教科书和曾经老师的话,未确诊前,绝对不使用,因为心里没底儿!止痛药使用的基础:对病情的把握和对患者掌控,是个人经验的积累!
第一原则:熟知要命的急腹症病因有哪些?百分之九十的急腹症,是常见病,不危及生命或不产生严重的后果,如肾绞痛、胆绞痛、肠痉挛等。危及生命之一:腹腔内出血,如宫外孕、黄体破裂出血、肝脾破裂出血、腹腔血管破裂出血、腹腔肿物破裂出血等,诊断依据腹部超声或CT,然后腹腔穿刺;危及生命之二:大动脉病变,如动脉瘤、夹层、动脉血栓等,增强CT方可确诊;危及生命之三:肠绞窄,病因复杂,难判断,通常症征不符合,与检查结果也不符合;危及生命之四:肠系膜动静脉血栓现在的增强CT,可以确诊;危及生命之五:心源性疾病,如心肌炎、心梗等,心电图和心肌酶相关检查,可有提示;危及生命之六:胰腺炎,看似容易诊断的疾病,却‘杀机’重重,我只信赖CT。可以配合抽血检查和CT检查的患者,可以予适当镇痛如6542、颅痛定、曲马多等,极度疼痛时,可予杜冷丁!让患者在抽血前后、行CT检查过程中,受疼痛的严重折磨!拒绝配合检查者,拒绝给予强烈镇痛,如杜冷丁!止痛药效果不明显者,也是进一步检查或治疗的依据。(若有遗漏,望补充)
第二原则:使用前必须详细的病史、查体和知晓患者的四大生命体征,如果没有问病史、查体、不知晓患者的心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度,不可以使用止痛药。做到这些,初步心里有底。否则,漏诊或误诊发生的机率增高。印象最深刻的一个嵌顿疝患者,急诊治疗两天,一堆检查和治疗后未能明确诊断,住院那一刻查体即刻确诊,患者家属讽刺急诊首诊医生:看病人没脱裤子,漏诊及误诊,告到医务科!这种例子不少见,普外医师有肯定自己没漏诊过吗?我至少漏诊过两次,幸运的是没发生严重后果。(病史和体征,是最基本的要求,如今是依据检查和检验的年代,很多漏诊或误诊是因为一手资料不‘一手’而导致的,这需要医生扪心自问,尽责了吗?例子太多了,数不胜数!尤其是直肠指检,简单的一摸,多少人会做?)
参考经典帖子:急性肠梗阻,一项容易疏忽的检查
第三原则:有经验的专科医生使用或指导使用,如普外科、急诊科等经常处理腹痛相关的医生使用。对急腹症的把握,只有身经百战的医生,才会知道如何使用止痛药。需要点名消化内科,貌似对急腹症也有经验,不少医院消化内科因‘争’病人出过血的教训。(隔行如隔山,不同专科如隔海!读书和实习时,内外妇儿都搞,感觉自己很牛,等进入某亚专科后发现:面前都是坑,一不小心就进去了!所以医生,是越当越慎重!这里不是说内科的不行,而是说专科特点不同,毕竟我们被内科医生称之为外科佬!)
第四原则:使用止痛药后,密切观察病情变化及追查检查结果。很多反对使用止痛药的观点,担心患者不痛、不叫了,耽误病情,若有医生的密切关注,这种情况发生率很低很低!反复推敲患者的症状、体征、辅助检查结果之间是否吻合,治疗效果是否符合预期?漏诊或误诊常发生于医生的疏忽。(有医生关心的病人,不会差到哪儿去;出意外的患者,大部分有医护的工作缺陷,这个可以扪心自问?
第五原则:排除内科源性的急腹症,当止痛无效时,也是手术指征。这点,是总结出来的。几个病例,排除内科疾病后的腹痛,持续刺激患者的疼痛神经,依据体征和常规检查,无阳性发现,当提及腹腔镜探查时,患者及家属如获最后一根稻草,每一例都很影响深刻,因为患者及家属配合程度及术后感谢程度,都无法用言语表达!最近一例,是2016年国庆收宫之作——中年男性,剧烈腹痛一天,先后就诊我院及市一,半夜凌晨再次就诊我院,既往体健,血常规、腹部超声、立位腹平片、全腹CT结果均正常的急腹症,因为曲马多止痛无效,杜冷丁只能止痛也一会儿,当机建议腹腔镜探查,家属及患者及其配合,手术准备很多,只弄了10分钟,解决它,两孔够微创,有点儿很意外!
说了很多,到此结束,致此!医生关心病人的痛苦,也会受到病人的关心!
结束语:医生是一位剑客,急腹症则是对手!处理急腹症时,不使用止痛药,是防守式交手,而使用止痛药,则是进攻式交手!还是喜欢武侠里的经典语句:进攻是最好的防守!攻或防,没有对与错,只是观点不同!
[cp]一病“怕”一药!14 种常见病的“最怕”中成药
「作用与功效」清热解毒,通便。主治胃火炽盛所致的口燥舌干、头痛目眩、大便燥结
「作用与功效」清热燥湿,利尿通淋。用于小便不利,尿频,尿急,尿痛,下肢浮肿等症;
「作用与功效」养血益肝,强筋健骨,乌须黑发。用于肝肾亏损,阴虚血少所致的腰酸,耳鸣,头晕眼花,筋骨痿软,脱发,白发,月经失调
「作用与功效」益气健脾,补肾安神。用于脾肾阳虚,体虚乏力,食欲不振,腰膝酸痛,失眠多梦
「作用与功效」益气健脾,清热化湿。用于脾虚湿热所致的慢性泄泻
「作用与功效」益气补血,健脾养心。用于心脾两虚和脾不统血所致心悸怔忡,失眠健忘,面色萎黄,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振,崩漏便血
「作用与功效」清热通便,散风止痛。用于上焦内热,症见头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便黄赤
「作用与功效」活血祛瘀,行气止痛。用于瘀血内阻之头痛或胸痛,内热瞀闷,失眠多梦,心悸怔忡,急躁善怒
「作用与功效」清热利湿,通淋排石。用于膀胱湿热,石淋涩痛,尿路结石、泌尿系统感染属肝胆膀胱湿热者
「作用与功效」补脾益气,燥湿化痰。用于脾胃虚弱,食量不多,气虚痰多,腹胀便溏
「作用与功效」补脾健胃,利湿止泻。用于脾胃虚弱,饮食不消,或泻或吐,形瘦色萎,神疲乏力
「作用与功效」具有补气,养血,安神之功效。主治心气虚寒,心悸易惊,失眠多梦,健忘
「作用与功效」具有理气,活血,止痛之功效。用于气滞血瘀所致的胃痛,胁痛,头痛及痛经
「作用与功效」清肝胆,利湿热。用于肝胆湿热,头晕目赤,耳鸣耳聋,胁痛口苦,尿赤,湿热带下
一动就出汗、睡觉爱出汗、吃饭满头大汗,出汗多、大汗淋漓的状态究竟怎么才能调理好?今天我就把市面上能够用于汗多的中成药做个汇总,大家可以点赞收藏,方便根据自己的情况做选择。
家喻户晓的世界级球王马拉多纳 ,家中突发心梗猝死,球技天下无双,当之无愧 ,但熟悉他的人却知道 ,自退役后他的健康状况多次亮红灯 ,其中2004年因高血压 呼吸困难引发的扩张性心肌病生命垂危,阿根廷当地时间 11 月 25 日中午 13 时 02 分,马拉多纳从昏迷到死亡720秒抢救无效,一代球王因心脏骤停永远离开了......
我们今天来科普一下 扩张性心肌病。
1.扩张型心肌病是以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的一类心肌病,中国患病率为19/10万,52个月死亡率为42.24%,分为原发性和继发性。
2.对于心脏扩大的心衰患者,常规抽血化验检测抗心肌抗体,可以诊断、指导选择针对性治疗策略、预测猝死和死亡风险。
3.心电图、动态心电图是常用检查方法;心脏彩超提示心脏扩大 ,早期左心室扩大,后期全心扩大 。左室壁运动弥漫性减弱 ,变薄, 有时合并右室壁运动减弱 ,左室收缩功能下降,射血分数小于45%;心脏磁共振能清晰识别心脏结构、心肌纤维化瘢痕、心肌活性,是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段,对本病评估和预后有重要价值,冠状动脉造影/CT除外缺血性心肌病。
经常手麻吗 你一定要小心了 绝不是吓唬你
手部出现麻木的感觉是很多人常遇到的症状之一,手麻有些时候也是身体健康出现问题所发出的信号,因此很有必要了解一些手麻的原因及危害,以此能更好的维护身心健康。
经常手麻的原因及后果
如何预防手麻
上文为大家介绍了经常手麻所产生的危害,在日常生活中一旦出现经常手麻的现象,需要引起重视,及时就诊。
何为颈内动脉斑块?
从严格意义上来说,颈动脉斑块不是一种疾病,而是像饼干样的碎屑附着在了颈动脉的血管壁上,引起的病理改变,更多见于“颈动脉分叉处”。
颈动脉是向大脑提供血液的主要血管,承担脑组织 85%的血液,若是颈动脉出现斑块,会影响到正常血流,使脑部供血不足,一不小心就可发生脑卒中。
颈动脉狭窄可能会出现的症状
颈动脉狭窄主要是引起视觉、听觉、运动、感受等功能的变化,如记忆力减退、视力下降、黑蒙、一侧肢体的无力、语言含糊、流口水、突然摔倒等,都可能是颈动脉狭窄的一些早期的表现。
除了颈动脉供应的范围,供应大脑的血管后面有两根叫椎动脉,椎动脉是供应小脑和丘脑的两根重要的血管,小脑主要管人体的平衡功能。如果椎动脉狭窄的话,会造成人走路不稳、听力障碍、吞咽困难等,甚至出现眩晕,就是眼睛一闭上房子就会转。
另外,椎动脉还供应丘脑的部分功能,丘脑掌管的是人的感觉和意识状态。如果椎动脉狭窄,有时会引起猝死,就是呼吸心跳突然停掉了,所以一定要重视。如果能在 24 小时以内恢复的话,叫做“小中风”。
小中风表现为突发的肢体无力或者瘫痪、感觉障碍、突然不会讲话了,单眼暂时失明,有时还伴有短暂的意识障碍,它发生的时间大概是几秒钟,有的时候可能是几分钟。
如果有了小中风的发生,那就表示颈动脉狭窄已经很严重了,这时候要非常的重视,赶紧去医院看。到了这时,如果再不重视,可能就会导致脑梗死,引起完全性的脑卒中。脑卒中以后,神经功能的障碍就不能恢复了,会造成致残和致死。
有了这些症状以后,怎么办呢?而且,早期的颈动脉狭窄不一定会出现症状。颈动脉狭窄的检查有 2 种方法,一是通过临床表现做常规的体检。二是借助仪器设备,来发现颈动脉狭窄和狭窄的程度等。
首选做颈动脉的彩超,有利于评估局部的血流速度、狭窄的程度、斑块的性质,还可评估斑块表面是不是光滑、光整的。
颈动脉狭窄的时候,局部的血流速度会增快,正常情况下一般每秒不超过 100 厘米。如果超过 100 厘米了,说明局部有狭窄了,流速越快说明局部的狭窄程度越高。
如果做彩超,发现很小的“稳定性斑块”,不用紧张,一般这样的斑块是稳定性斑块,不容易脱落和破裂,且斑块引起的狭窄程度小于 50%时,不容易引发脑中风。
要是稳定性斑块引起的颈动脉狭窄超过 50%,或者是溃疡性斑块,就要引起足够的重视,要经常做复查,如每半年做一次超声复查。临床上界定的手术干预标准是,颈动脉狭窄超过 70%可能就要手术干预了。但是,检测出来是溃疡性斑块的话,手术干预的标准就会放宽到 50%左右。
准备做手术之前,还要再做颈动脉的 CT 血管造影检查。因为打了造影剂会增强血液的显影,这样就可以看到血管哪里有血液,看不到血液的地方就说明那里堵了。CT 血管造影可用来评判斑块的大小、斑块的钙化情况,还可以来评判狭窄的程度。
颈部斑块与狭窄还可以进行 MRI 检查,比较适用于一些肾功能不全的病人。但是,对装心脏起搏器和有幽闭恐怖综合症的人,一般是不能选择磁共振血管造影的。
做了彩超、CT、磁共振,还是不确定要不要手术,那就做一个叫 DSA(数字减影血管造影)。大部分的病人都是决定要接受微创的支架手术以后,才做这个检查。检查的同时,证实颈动脉狭窄超过 70%以上,可能就需要继续治疗了。
疏通颈动脉,预防脑卒中
颈动脉斑块的出现是循序渐进的,但随着斑块的继续发展,可能带来很多心脑血管的健康问题。要在发现颈动脉出现斑块时,及时的进行干预治疗,可预防脑卒中的发生。
颈动脉狭窄 30%以下,斑块发生溃疡的机会很小。而超过 50%的狭窄以后,斑块发生溃疡的机率就大大的增加了。如果狭窄超过 50%以上,可能需要通过药物干预。如果颈动脉狭窄超过 70%了,又暂时不想手术,需要服用一些药物来控制颈动脉狭窄的进程,达到预防中风的作用。
颈动脉狭窄的手术做完以后,后续的药物治疗非常重要。不同的手术术后服用的药物不同,而且药物的使用需要考虑适应症、禁忌症、副作用等,具体服用哪种药物或者联合用药,还要由临床医生来确定,所以一定要谨遵医嘱。
严重的颈动脉斑块狭窄,可以行颈动脉内膜切除术、颈动脉支架成形术,介入手术的优点在于微创,创伤小,改善狭窄,恢复血流。因此,对于颈动脉斑块应早发现,早诊治。
一提到减肥呢,很多人都有很多的辛酸经历,那么其实呢,减肥呢,它是有一个核心的,只要离开这个核心,那你的减肥就会失败,只要抓住这个核心,你的减肥呢,或多或少都会受益,减的多与少与你体脂的基数大小有关。
1,控制饮食,简单说就是控油,盐,糖的摄入。
2,找对适合自己的运动方式。
3,把控制饮食与间歇性运动坚持住。
总结了 3 点看似很简单,其实那里面学生很多,如果有需要的朋友呢,可以向我提问,我愿意与你们分享。
7 个“皮肤宝”
若想皮肤白嫩光滑,脸部气色好,要注意身体内调,补充皮肤所需的营养,由内至外的调理皮肤,才会有好的气色!
①——归脾丸
使用理由:脾胃虚弱不仅会消化不好、口臭,还会让皮肤状态变差,比如皮肤粗糙、皮肤暗沉、皮肤长黄褐斑。
②——逍遥丸
使用理由:脾气暴躁、情绪不稳定也会引起皮肤问题,比如皮肤水油不平衡、皮肤长斑、皮肤长痘等。
③——亦植西素
使用理由:通过给皮肤补充硒元素、维生素 C、烟酰胺,来加强皮肤的防护能力,就按少紫外线伤害,同时能够清除黑色素,促进分解与代谢,对脸上长斑、有痘印的女孩很友好!这种内调的方式,能够滋养皮肤,让肌肤有光泽、亮度,改善皮肤发黄、暗沉。
④——复合维生素 B 片
使用理由:适用于皮肤水油不平衡,偏油多的情况,容易导致皮肤毛孔大、堵塞,容易受氧化长斑。
⑤——维生素 E 软胶囊
使用理由:建议外涂的方式加强皮肤抗氧能力,减少皮肤受到紫外线的伤害。
⑥——生脉饮
使用理由:帮助改善身体状态,减少身体虚弱导致呼吸不畅快、自汗等情况,同时帮助疏通身体瘀堵,减少脸上瘀斑。
⑦——黄芪精
使用理由:通过黄芪来补充气血,改善脸部气色,适合身体疲劳,脸色蜡黄的人使用。
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