辉县市人民医院-肠淋巴管扩张-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

辉县市人民医院创建于1949年，是辉县市八十民的医疗保健中心。医院于2007年9月28日乔迁新址。新院位于辉县市东环路中段，建筑面积5.4万平方米，占地140亩;开放病床520张，设置13个住院病区、21个临床科室和11个医技科室;现有职工603人，具备职称50人，中级职称130人。年门诊量约25次，年出院病人约12000人次。医院以肿瘤和心、脑血管病为重点专科，各专业技术力量雄厚，在本市医疗系统享有盛誉。通过十余年来推行科技兴院战略,接收本、专科医学生220余名,培育了42个三级学科专业组，临床主治医师以上人员78%均经国家三级医院专业进修。近年来,医院引进和开展新技术、新项目360余项，填补本市医疗领域专业技术空白360余项,保持了各学科在本区域的专业优势和学术地位。医院拥有西门子磁共振成像系统、飞利浦多排CT扫描仪、飞利浦DR摄影系统、飞利浦OD数字胃肠机、西门子大C臂血管造影机、医用直线加速器、东芝彩超、日立7060型全自动生化分析仪，及光电五分类血球计数仪、美国雅培血气分析仪、德国德尔格麻醉机及呼吸机、迈瑞远望1+8ICU中央监护系统及1+6CCU中央监护系统等万元以上大、中型设备270余台（件），为临床新技术项目开展打下了良好基础。辉县市人民医院新院由北京中元国际规划设计,为半集中式多层建筑,分门诊部、医技部、急诊部、住院部及后勤部,符合国家建设部、卫生部《综合医院建筑设计规范》和《综合医院建筑设计标准》要求。新院总体规划体现了长远发展的理念，对医技部和住院部留有充分的发展空间。新院基本设施充分体现了现代化医院功能设计的理念，在土建上全部采用框架结构、九度设防；在建筑布局上利用立体交通，充分表达了医患分流和洁污分流；在医院医疗气体提供方式上，采用设备带和吊塔，实现集中供氧和中心负压；在网络化信息技术上通过铺设光纤、无纸线网络系统，初步实现了全院的信息化管理，并为日后院内影像传输的实现做好了硬件准备；遍布全院的电话、广播和医疗信息系统工作站成为日常医疗活动的“血管和神经”；自动化的安防和消防联动系统为患者提供了安全；闭路电视示教系统为抢救、教学提供了极大的方便；在供应、产房、重症监护和手术部采用层流技术，使临床诊疗质量提高有了重要。新院设计同时也体现了人性化理念和“把阳光绿地送给患者”这一新的标准要求。院区绿化面积达到42%，精心建造了方便患者休息的休闲花园，配备了30个供患者休息的休闲椅、凳；各诊区配置了候诊椅；住院病区安装了供患者活动的扶手；病室配备有带轮双摇床；所有患者活动区域均采用无障碍设计，为活动不便和残疾患者提供医疗和生活方便。医院领导班子年富力强，富有开拓创新精神，班子成员不仅具有医院管理的实践经验,同时又是各临床专业的学科带头人。在医院管理工作中，医院班子始终坚持正确的办院方向，遵循“厚德、精医、笃行、竞进”的院训，科学管理，扎实工作。坚持集体领导、团结协作，具有较强的凝聚力和向心力。医院牢记为民宗旨，教育和引导员工认真履行岗位职责,恪守职业道德，把亲情化服务体现在工作的每一个细节。让“以病人为中心、提高医疗服务质量”的理念贯穿于医院的每一项工作，植根于每位员工的行为之中。医院注重规范化管理。建立、完善了各项规章制度和工作岗位职责及各种诊疗常规。通过制度建设，以制度约束人，培养职工的质量意识、服务意识和竞争意识，使医院各项工作逐渐纳入规范化管理轨道。医院多次被评为河南省、新乡市“文明医院建设单位”；1995年被国家卫生部命名为“二级甲等医院”和“爱婴医院”；1997年荣获省政府“卫生文明单位”称号；1999年3月被省文明委、省政府纠风办、省卫生厅联合授予“服务承诺试点单位”；2001年在全省医疗服务质量百项考评中荣获“二甲医院”医疗服务质量总分第一名的好成绩；2006年在全省医院管理年评比中获新乡市（县）级医疗单位第一名；同年被河南省政府、省卫生厅授予“河南省医院行风建设单位”；2007年被河南省卫生厅授予河南省卫生系统思想政治工作“单位”，并被新乡市纠风办、新乡市卫生局授予“民主评议医院行风工作单位”。在2009年全省医政工作会议上被河南省卫生厅授予2008年深化医院管理年及“三优一满意”活动“单位”，也是新乡市八县（市）中获此荣誉的单位；在08年度医院行风建设中成绩斐然，被新乡市卫生局、新乡市纠风办授予民主评议医院行风建设“单位”；在2009年新乡市计划生育工作会议上被新乡市市委、市政府授予2008年人口与计划生育工作“单位”；在辉县市卫生工作会议上被市卫生局授予2008年度卫生工作“单位”、新型农村合作医疗工作“单位”及行风建设“单位”。院长齐海龙同志在2008年荣获河南省卫生系统“人民健康好卫士”及第三届河南省医院“院长”荣誉称号。小肠淋巴管扩张症是因原发或继发原因导致的肠道淋巴回流受阻和淋巴管内压力升高,引起淋巴液从小肠黏膜或淋巴管渗漏,造成低蛋白血症、乳糜泻、乳糜性腹水、外周淋巴细胞减少的临床综合征,是一种较少见的消化系统疾病,也是引起蛋白质丢失性肠病的代表性疾病。此征根据发病原因,分为原发性和继发性。原发性小肠淋巴管扩张症为先天性淋巴管发育异常,平均发病年龄11岁；继发性小肠淋巴管扩张症为其他疾病所致,可在各年龄发病,平均发病年龄23岁。，1.原发性小肠淋巴管扩张症此征又称瓦尔德曼病或米尔罗伊病,是先天淋巴管发育缺陷导致,可同时伴其他部位的淋巴管发育缺陷。患者淋巴管扩张和功能性障碍,导致其淋巴管无法正常接收乳糜微粒和淋巴回流。 2.继发性小肠淋巴管扩张症继发性小肠淋巴管扩张症是其他疾病导致小肠淋巴管扩张,常见的有如下因素。（1）直接累及淋巴系统导致淋巴回流障碍 ①自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化症等可引起肠系膜及后腹膜广泛炎性增生,该部位淋巴管狭窄或闭塞,产生淋巴回流障碍。 ②感染：Whipple病、丝虫病、肠系膜淋巴结核、肠结核等造成淋巴管及其周围组织炎症、狭窄或闭塞,使小肠淋巴回流障碍。 ③肿瘤：肠系膜根部淋巴瘤、后腹膜纤维瘤、后腹膜间皮瘤、恶性肿瘤淋巴结转移等肿瘤浸润、压迫肠道淋巴管,导致回流障碍。 ④腹部外伤、手术：腹部手术创伤、手术、放射治疗等损伤淋巴管,导致回流障碍。 ⑤其他疾病：慢性胰腺炎、克罗恩病、贝赫切特综合征等。（2）血管内压力增高间接影响肠道淋巴回流缩窄性心包炎,充血性心力衰竭,门静脉高压,巴德-基亚里综合征,上下腔静脉血栓形成,先天性心脏病术后等。 3.其他淋巴回流受阻导致肠淋巴管内压力升高,使乳糜微粒、脂溶性维生素吸收发生障碍,同时也阻碍了小肠淋巴细胞进入外周血液循环进行再循环。，小肠，1.对症治疗水肿明显者可用适当利尿剂及静脉输注清蛋白,需手术治疗及有创检查者也可静脉输注清蛋白。有消化道症状者可给予相应药物对症治疗。患者免疫力低下,但机会感染发生率较低,无需预防性应用抗生素。 2.基础疾病治疗对继发性小肠淋巴管扩张症患者应注意基础疾病的治疗,部分此类患者通过处理原发病可以使小肠淋巴管扩张得到完全的缓解,如缩窄性心包炎、腔静脉血栓形成、巴德-基亚里综合征等。永久性阻塞的淋巴管治疗基础疾病不能缓解小肠淋巴管扩张引起的症状。 3.手术治疗对于扩张的淋巴管本身,在明确阻塞发生位置后可通过显微外科技术进行淋巴管-静脉吻合分流。 4.饮食治疗应给予患者营养丰富的低脂饮食,用中链三酰甘油（MCT）代替普通饮食中的长链三酰甘油。中链三酰甘油经血液吸收,直接进入门静脉系统,可降低肠道淋巴管压力,减轻淋巴管扩张。MCT饮食可作为此病的基础治疗,如有效应长期应用。，1.吸收不良吸收不良包括短肠综合征、肠吸收不良,患者粪便中含有未消化的食物,血常规无淋巴细胞明显减少。 2.肠道慢性消耗性疾病肠道慢性消耗性疾病如克罗恩病、肠结核等,患者粪便内含有红细胞、白细胞,结肠内镜显示黏膜糜烂、肉芽肿、炎细胞浸润等改变,血常规无淋巴细胞明显减少。 3.嗜酸性粒细胞性胃肠炎外周血和骨髓中嗜酸性粒细胞增多,胃肠粘膜组织中可见嗜酸性粒细胞浸润。 4.过敏性紫癜过敏性紫癜患者以腹痛为主要表现,有血便、皮疹及肠黏膜猩红热样出血点。 5.Whipple病 Whipple病常伴有反复发作的游走性多关节炎,全身淋巴结肿大,血便,贫血、白细胞总数升高及血小板总数升高,活检组织可见PAS（高碘酸希夫染色）阳性的泡沫状巨噬细胞。，避免食用生、冷、油腻、辛辣刺激性食物。忌食海鲜,忌酒。，1.体格检查青少年患者可因为蛋白质大量丢失发生营养不良及发育障碍,体检可见生长发育水平低于同龄健康人,可触及水肿。 2.实验室检查（1）血常规检查：血细胞计数下降、淋巴细胞比例下降、血沉增快。（2）血生化检查：清蛋白和球蛋白减少的低蛋白血症。（3）电解质：低钙血症。（4）粪便常规检查：粪便脂肪含量增加。（5）血浆蛋白检测：转铁蛋白、铜蓝蛋白、纤维蛋白原轻度减少。（6）免疫球蛋白检测：IgG显著减少,IgA、IgM轻度减少,补体减少。 3.影像学检查（1）小肠钡剂造影：可见空回肠黏膜皱襞增厚,光滑的小结节状突起或多发细小针尖样充盈缺损,空肠轻度扩张可伴有液平,可提示此病。（2）胶囊内镜和小肠镜：可见白色粗大的小肠绒毛,严重者可形成白色结节状隆起。也可表现为弥漫分布的白色斑点,小肠黏膜呈特征性的“雪花样”改变。内镜诊断价值高,并可取黏膜活检获得病理诊断。（3）淋巴管造影：可见肠系膜淋巴管扭曲、狭窄、曲张,造影剂滞留或反流入肠系膜淋巴管,如存在淋巴管小肠瘘,造影剂可漏入小肠。（4）核素淋巴显像：小肠显影,回盲部出现放射性物质积聚,高度提示此病；乳糜性腹水或胸腔积液者可有腹腔或胸腔放射性浓聚。可用于诊断淋巴水肿。（5）CT检查：可见弥漫性肠系膜水肿、增厚,小肠肠壁增厚,呈“晕轮征”,肠壁强化减弱。可与淋巴管造影结合,提升腹膜后淋巴管阻塞部位及范围定位的准确性。（6）MRI检查：可见小肠肠壁增厚,肠系膜血管和门静脉周围大量液体聚集,CT中“晕轮征”显示为浆膜下或黏膜下环状液体,肠壁强化减弱。 4.病理检查可见黏膜和黏膜下层扩张淋巴管,以绒毛顶端最明显,周围炎症不明显,可见充满脂肪的巨噬细胞,浆膜下可见脂褐素沉积。，。