简称:
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门诊上很多患者因为轻微外伤或大量活动后,引起某个部位疼痛,经过多项检查均未发现明显异常。最后进行了核磁共振检查,报告提示:部位骨髓水肿。患者一看,骨髓水肿?啥意思?是骨髓肿了吗?只听说过软组织水肿,没听说过骨髓也能肿!能治疗好吗?需要多长时间?
骨髓水肿这个名词,是随着磁共振成像(MRI )技术的应用而出现的,也就是说,只有在 MRI 检查中才能发现这种现象。病变区在 MRI 的 T2WI 压脂像上白,在 T1WI 上黑,与软组织水肿的影像学改变相似,故称为骨髓水肿。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿(包括 X 线片、CT、超声等)。“骨髓水肿”并不是独立的疾病,只是某些疾病中的表现之一或某一阶段。就像关节腔积液不是一个独立疾病一样。外伤造成的骨髓水肿通常称为骨挫伤或隐匿性骨折,这是由于骨小梁的微骨折,引起局部的出血水肿和局部微细结构的改变。
骨髓水肿可见于 1、骨感染性疾病:如骨髓炎、结核;2、骨关节外伤:特别是 X 光片无明显骨折的挫伤;3、肿瘤,转移性病变更明显;4、骨的缺血性疾病:如股骨头坏死、距骨坏死;5、骨关节免疫性疾病:最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等;5、退行性骨关节病;血液系统的疾病:白血病,骨髓瘤等;7、其他:中毒性骨病,如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿;痛风性关节病等。
MRI 是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致,随着 MRI 骨髓水肿严重程度的减退,患者的疼痛的程度也相应减轻。发现骨髓水肿,首先应查明病因,积极治疗原发病。
对于外伤性骨髓水肿,累及负重肢体部位应充分卧床休息,避免关节负重,休息时间要足够长(骨髓水肿一般会在六个月左右才能消退,疼痛持续可能达 3-6 个月,甚至更长),必要时口服非甾体类抗炎止痛药物,辅以局部理疗,针灸、烤电,超短波等。中药外敷效果也不错。对于椎体骨质疏松压缩性骨折引起的骨髓水肿,可行椎体成形术,止痛效果良好。
“ 骨髓水肿”并不是真正的骨髓“肿”了,只表示局部含水量增加,局部有病变。一旦发现,应按医生嘱咐积极正确处理。
在日常生活中经常会遇到一些磕磕碰碰的小问题,很多患者对此存在一定误区,我总结如下。
药物治疗:在疼痛较明显时,患者可适当口服布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药物,也可以口服中成药制剂活血化瘀,舒筋活络。通过药物治疗即可减低疼痛,使生活质量提高且有助于睡眠。
功能锻炼:必要时可以通过功能锻炼加速炎症的消失并避免肿胀加剧,但应注意强度。
股骨头坏死严重影响青壮年人群生活和工作,因发病隐匿,治疗周期长使很多患者倍受困扰。
病因主要有酒精依赖,大量长期口服激素史,特发性等病因,新股骨头独特的解剖特点,就像多米诺骨牌效应一样,一旦触发第一张,下面都是连锁反应,其病程发展大多不可逆转。
即使这样,我们还是要尽量保髋,尽量延缓髋关节置换时间,首先患肢避免负重,口服活血化瘀改善循环等药物治疗,口服非甾体抗炎药予以减轻疼痛。再者就是予以股骨头坏死区钻孔减压植骨术。终极治疗就是髋关节置换。
随着我国逐步步入老龄化社会,膝关节退行性关节炎严重影响人类生活质量,患者就诊主要原因是膝关节疼痛,畸形,屈伸活动功能障碍。
膝关节骨性关节炎发病初期建议予以保守治疗,可以口服氨基葡萄糖胶囊,壮骨关节胶囊,塞来昔布胶囊等药物缓解症状,外敷膏药,理疗等措施,如果效果不满意可以关节腔注射玻璃酸钠。
以上治疗措施症状缓解不明显可以关节镜下行关节腔清理术,术后患者症状会有一定程度缓解,终极治疗就是行膝关节置换,包括单髁置换,全膝关节置换,也是最好一种治疗选择,从根本上解决膝关节疼痛等功能障碍问题,目前该技术十分成熟,广泛应用于各级医院,深受患者好评。
随着我国逐步步入老龄化社会,老年人转子间骨折发病率呈上升趋势,俗称人生的最后的一次骨折,属于老年人群一种特有的低能量损伤,主要基于老年人生理性骨质疏松及人类先天的转子区解剖因素所致。
在临床经常会遇到此类患者,作为患者及家属经常因为治疗方式的选择而困惑,现我作为一名骨科医生详细介绍治疗方式的选择。
男性老年患者,间断性脓便血半年余。当地医院行肠镜及病理回示:直肠腺癌。来院完善检查,肿瘤标志物未见异常,行盆腔MRI 回示:直肠中上段占位,考虑直肠癌(T2)。行腹腔镜下直肠癌根治术。术前影像学检查和术中离体标本对比如图。
对于结直肠癌疾病患者尽可能做到早发现早治疗,会获得良好的治疗效果。
椎体压缩性骨折,是临床上一种常见骨科疾病,多见于绝经期女性及老年女性患者,老年男性患者较少,这和女性特有的内分泌特点有关。
骨科临床经常遇见患者以双下肢疼痛,麻木,大小便甚至性功能障碍为主诉就诊,严重影响患者生活质量。患者问的最多的就是治疗方式的选择。
首先大多数患者都喜欢选择保守治疗,保守治疗方式主要有中医方面的理疗,包括针灸按摩等等,口服一些非甾体类药物,营养神经药物等,甚至还有一些介入性操作,比如神经根封闭,骶管疗法等,有一部分患者确实得到了临床症状缓解,甚至痊愈,但是朋友相当一部分患者症状反复发作,以至于对治疗丧失信心。
能从根源上解决问题的就是手术治疗,可以彻底接触神经根压迫,临床效果明确,手术方式包括椎间孔镜髓核摘除术,小开窗髓核摘除术,椎间植骨融合减压内固定术。
作为一名骨科医生,我建议每种治疗方式的选择都有其适应症,具体的需要结合患者病史,年龄,体格检查,影像学检查综合做出选择,这样才能让治疗效果明确,尽早的解除患者病痛。
在这个信息流通高度发达的年代,人们对于医学认知水平的不断提高,微创手术对于广大患者特别容易接受,微创手术拥有手术切口小,术后美观,深部组织损伤小,术后可早期活动的优点。
椎体骨折经皮椎弓根螺钉内固定技术目前在临床上技术成熟,已成功开展多年,该术式要严格把握手术适应症,没有神经症状的患者可以适用,爆裂骨折还是要切开复位内固定的。在术前体格检查及影像学检查准备充足情况下,借助医生技术和影像设备可以短时间内完成手术,具有手术时间短,出血少,组织创伤少的优点。
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