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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞下颌关节炎可能会引起牙疼。
颞下颌关节炎主要表现为疼痛，包括但不限于颌面部疼痛：主要为张口和咀嚼时关节或关节周围肌群的疼痛。有时会伴有关节及周围软组织压痛。疼痛会扩散，导致头痛、牙痛或者耳朵痛。
颞下颌关节紊乱病主要分为关节结构紊乱病、咀嚼肌紊乱病、关节炎症性疾病、骨关节病，不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉，常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索以及张口受限等。但很多人在出现张闭口时出现剧烈疼痛，会将其误以为是牙疼，到医院检查才发现是颞下颌关节炎。出现牙齿疼痛时不一定是牙龈出现了问题，也可能是颞下颌关节紊乱，所以我们要及时就医，寻求专业人士的帮助。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞下颌紊乱有一定的自愈倾向，如果症状较轻，只要注意生活中对颞下颌关节的保护，其紊乱症状多数会自行痊愈。但如疼痛明显，且经常出现响声，甚至有逐渐加重的趋势，那么建议及时就医。
口腔科医生会根据患者发生紊乱的原因进行治疗，比如错颌畸形或咬合关系引起的颞下颌关节紊乱需要矫正咬合关系；肌肉痉挛引起的颞下颌关节炎则需要局部理疗或封闭治疗；可复性关节盘移位的需要做 板、关节腔灌洗；不可复性关节盘移位则往往需要手术复位固定治疗等等。其中95%以上的患者通过咬合治疗等保守治疗方法，可以取得明显的疗效。
在诊断为颞下颌关节紊乱时可以保持心情愉悦，不要过分焦虑，积极到正规医院或者寻求专业理疗师的帮助，在医生或者理疗师的帮助下治疗及用药。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞颌性关节炎打封闭针是临床上常用的治疗方式，对舒缓疼痛非常有用。
打封闭针就是将一定浓度和容量的激素和麻药，例如倍他米松、利多卡因等混合，注射到病变区域内。麻药可以暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物的作用则是减轻炎症、消肿、止痛等。
封闭针是治疗软组织慢性损伤最常用的有效治疗手段，是患者保守治疗最常用的方法之一。颞下颌关节炎患者主要症状之一就是关节疼痛，局部肿胀，因此对于颞下颌关节炎患者而言，打封闭针可以减轻颞下颌关节的炎症，从而减少病人的疼痛，缓解病情的发展。
因而临床上对颞下颌关节炎患者可以采取封闭治疗的方式抑制病情恶化。此外，需要打封闭针的患者需要到正规医院的无菌处置室进行，医生需要对注射部位严格消毒，用药选择要恰当，注射后要用无菌敷料粘贴针眼部位，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，患者打完封闭后3天内注意保持皮肤干燥、清洁，防止污染。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞下颌关节炎的发病原因之一为咬合不良，使得关节内部结构失去了平衡。此外夜间磨牙、喜欢咬硬物也会导致关节负荷过重、长期偏侧咀嚼习惯，从而导致颞颌关节炎。因此患上了颞颌关节炎则需要在饮食方面格外注意。
首先要避免进食过量坚硬的食物，如核桃、无花果、花生等坚果，麻花、较韧的面饼、牛肉干等零食，甘蔗、苹果等水果，未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。
其次避免进食过量有韧性的食物，如牛肉、牛肚、鸭胗、面筋等。
此外，还要避免进食过量需要张大口咀嚼的食物，如整只苹果、包子、汉堡、鸡腿、猪蹄、西瓜，此类食物可以切成小块食用。
最后还需尽量避免进食需要反复咀嚼的食物，包括口香糖、QQ糖、糯米糕点等。
患上了颞下颌关节炎除了需要在饮食方面格外注意，还需要改变单侧咀嚼的生活习惯，当迁延不愈时，立即就医，在医生的帮助下改善病情。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
我们平时可能很少注意到颞下颌关节，但其实我们会经常用到它。这是连接下颌骨和颅骨的关节。每次我们说话、咀嚼或者吞咽的时候它都在运动。当我们的下颌关节和下颌肌肉出现问题时，就会出现颞下颌关节紊乱。通常是由于颌骨受伤、关节炎引起的炎症或过度使用而造成的。简单地改变日常生活习惯也能缓解颞下颌关节疼痛问题。饮食时选择相对软一点的食物使关节放松，尽量不要吃口香糖，不要咬手指甲、咬上唇，训练良好的姿势尽量避免幅度过大的下颌运动等也对缓解颞下颌关节炎有帮助。
此外，可以服用非处方药如非甾体类抗炎药来缓解肌肉疼痛和肿胀。使用湿热或冷包在脸侧面敷五分钟缓解疼痛。如果以上措施无法缓解疼痛，那么可以向医生寻求帮助，通过治疗缓解疼痛。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞下颌关节炎可能会导致脸歪。
颞下颌关节是我们面部最重要一个关节，“承包”了说话、咀嚼等各种需要张口的动作，而颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见疾病。关节紊乱，就好比自行车后轮上的小车轮出现了缺损，导致小齿轮和链条啮合不匹配，从而蹬自行车就不会稳当。一旦出现这种情况，主要表现为关节区域疼痛，同时运动时关节弹响、下颌运动出现障碍。
大部分的患者都属于关节功能失调，但也有少数病例会出现器质性改变。患者会张口受限，而且还伴随有颞部疼痛、头晕以及耳鸣等症状。长期以往，患者还可能出现两侧脸部不对称，甚至肌肉歪斜等情况。
所以出现颞下颌关节炎症时一定不能掉以轻心，立即前往医院就诊，寻求专业医生的帮助。
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作者信息：山东省立医院 口腔科 副主任医师 李伟丽
颞下颌关节炎需要完善影像学检查才可以确诊。
颞下颌关节炎是口腔颌面部常见的疾病之一，是指精神因素、社会心理因素、咬合功能异常、外伤、微小创伤、免疫、睡眠障碍、全身及局部疾患等多因素导致的颞下颌关节及周围咀嚼肌群出现功能、结构与器质性的改变。
其主要临床表现为颞下颌关节区及咀嚼肌疼痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等，少部分患者同时伴有头痛、耳部症状，甚至肩颈痛。前往医院就诊时，通过询问患者病史例如患者主诉有关的症状发生的时间、性质、部位及程度等，包括疼痛、弹响或杂音及下颌运动障碍情况，对患者的口腔进行检查，观察关节开口、闭口、侧方、前伸运动过程中，下颌运动的范围和被动张口度，有无关节疼痛，此外还需要进行影像学检查包括X线检查、计算机辅助断层扫描、核磁共振（MRI）、关节造影等检查才能进一步确诊。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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