在我们的心理咨询当中,经常遇到患者有躯体上的症状,比如头疼,头晕,恶心,颈椎疼痛,背痛,胃疼,腹疼,四肢发麻,关节疼痛,便秘,大便干燥,女性有的是月经不调,经期疼痛,男的有睾丸疼痛等。这些症状的病人去医院的相应的科室做了大量的检查都没有查出一场来,核磁,CT,彩超,心电图,脑电图,胃镜,肠镜等几乎能做的检查都做过了,就是没有找出问题来,即使有个别指标有偏差,但也不能解释他的那些症状。
但是患者的疼痛,异常表现,不舒服是实实在在存在,不然他也不会四处求医问药。这时他被辗转介绍道心身门诊或心理科,那么经过一番询问,他实际上近期有生活上的一些困扰事件,有的有婚姻家庭上的危机,有的有职业事业上的危机,投资,升迁,创业失败,有的亲人刚过世,有的跟朋友的关系刚破裂,有的孩子升学失败,考试失败,有的青年刚刚失恋,有的人刚刚到了一个新岗位,新学校,新环境,这些都可能给他造成很大的压力挑战和情绪困扰。这些情绪困扰不单单使你焦虑,抑郁,也会让你的身体承受压力,出现像上面段落所描述的那些症状。
那么一般这种情况,常会考虑躯体化障碍。躯体化障碍,现在叫做躯体症状障碍。躯体化障碍的诊断也需要一定标准,有三个关键的标准:
●有一个或多个躯体症状,使病人感到痛苦或导致其日常生活遭到显著破坏
●与躯体症状相关的过多的想法,感受和行为,或对健康的过度担心,这些担心,焦虑,想法,感受和行为与症状的严重性不相称
●躯体的症状可能不固定,但是有躯体的状态一直存在(通常要超过6个月)
躯体化障碍,常常和焦虑,抑郁共病,即有可能既存在抑郁焦虑,又存在躯体化障碍。
躯体化障碍也和焦虑抑郁一样,抗焦虑抑郁药物+心理咨询联合治疗,效果是最好的。
躯体症状障碍:往往以痛苦的躯体症状就诊于一般保健机构和综合医院临床各科,较少到神志病科或其他精神卫生服务场所就诊,有时并不缺少对躯体症状医学证据的解释,可以合并焦虑障碍和抑郁障碍,尽管多数与精神心理因素有关,但是有时也会自发出现。
是以各种躯体不适症状作为主要主诉,虽多方就医,经各种医学检查证实无器质性损害或明确的病理生理机制存在,但仍不能打消其疑虑的一类神经症。目前,有证据表明本病是与心理因素或内心冲突密切相关的心理障碍。临床中可分为:躯体化障碍疑病症,身体变形障碍、躯体形式自主神经功能紊乱,躯体形式疼痛障碍等类型。患者常反复陈述躯体不适,四处求医,一般情况下都未能发现器质性病变。
躯体症状可涉及全身各个系统,可有多种症状同时存在,表现为各种不适如心慌、胸闷、腹痛、腹胀、头痛、头晕、疼痛、麻木、瘙痒等。病人可能已长时间四处求医,均未能发现器质性病变的证据,甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑,常伴有明显的焦虑和抑郁,可导致社会功能缺损。
躯体症状障碍是发病率比较高的一种疾病,大多数发病有一定的心理社会因素,比如生气、孤独、苦闷或遇到一些生活事件等。这类患者大多就诊于综合医院的内外科,反复就诊、反复检查,有的甚至反复住院治疗,却没有理想的效果,浪费了大量的医疗资源,患者也付出了很多的时间及金钱。如果有身体不适,发病有一定的心理社会因素,各种躯体检查结果无异常或者虽有异常,但是难以解释患者的疾病,建议到睡眠医学科就诊。大多会收到很好的效果。
带你认识躯体化障碍。
有朋友过来找我,说他妈妈总是喊头晕、胸闷出不上气、肚子憋气、背疼等等,感觉哪里都不舒服,天天坐立难安的,还唉声叹气,睡也睡不好,吃也吃不香。中医理疗按摩全不管用,家里人带着去医院神经内科、呼吸科、消化科检查了一圈都正常,大夫建议去看精神科。我再次详细问老人的情况,告诉他,老太太可能得了抑郁症。他一脸迷惑,“抑郁症不是年轻人想不开得的病吗?我妈妈这么老了怎么会想不开,一点也不像嘛”
老年期抑郁是指60岁以上发病的抑郁人群。老年期抑郁的临床表现不太典型,与其他年龄段相比,老年抑郁患者不仅会出现情绪不好,更多时候还会表现出头晕、胸闷、恶心、呼吸困难、肠胃不适等躯体化的症状。大多数人因为对老年抑郁不了解,当老年人以慢性躯体不适为主要症状的时候,家属更多的会带老人去综合医院的内科就医,这使得目前老年抑郁症的漏诊率高达48%。
老年期抑郁的躯体化症状复杂多样,包括:1.疼痛综合征,如头疼、胸疼、背疼、全身疼。2.胸部症状:胸闷、心悸、喉部堵塞感。3.消化道症状:厌食、腹部不适、腹胀等。4.自主神经症状:面红、手抖、出汗、乏力等。
许多老人否认抑郁症状,而只反应各种躯体症状,情绪问题很容易被家人所忽视,直到发生老人有自杀行为才追悔莫及。所以,当家中老人总是有上述的几种症状,医院内科医生又告诉你检查没有问题的时候,可以去精神科门诊就诊,如果当地的精神专科医院有老年精神科更佳,比如山西省精神卫生中心老年精神科门诊,通过专业的检查看看老人是不是患了抑郁症。
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
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