阳春市中医院

肛肠科疾病有哪些常见的急性病种呢?

(1)嵌顿性内痔：主要表现为肛门疼痛，肿胀感,行动不便。局部检查见内痔核脱出于肛门外，面色变紫,分泌物增多，肛缘水肿，甚至痔核坏死感染。少数患者可出现发热，白细胞增高等全身症状。

(2)内痔出血：以往有大便出血史，发作时血色鲜红，与粪便不混，肛镜检查，齿线上有静脉曲张团块，部分患者痔核粘膜糜烂。

(3)血栓外痔：多发于大便努挣或用力迸气后,肛门部突然出现肿物,并有剧烈疼痛。以肛门两侧多见，常呈单发的青紫色肿块，边界清楚，触痛明显。部分患者可出现肛缘广泛水肿，透过水肿隐约可见散在的青紫色小点。

(4)炎性外痔肛门部的赘皮，静脉曲张性外痔肿胀、疼痛、色红，微热，触痛明显,分泌物增多,破溃时有渗血及渗液。
(5)肛裂：排便时肛口撕裂样疼痛，伴有出血，便后疼痛缓解,继又出现肛门剧烈疼痛,持续而不能缓解。患者多有便秘，粪便干结难解。肛门前后正中位常可见梭形溃口，深浅不一，有时创面可见出血。

(6)肛旁脓肿：主要表现为肛旁红肿疼痛，可伴有恶寒发热,食欲不振,大便干燥，小便短赤,行动不便，坐卧不安，肛门有坠胀及里急后重感。脓肿破溃出脓后,疼痛及其他症状均减轻。
(7)直肠息肉出血、嵌顿多：见于儿童,大便血色鲜红，量不等，肛口见紫红色的块物脱出,有蒂或肛口有鲜血，肛门指检触及头大蒂小的块物。少数患者有家族遗传史。
(8)直肠脱垂好：发于儿童及老人，男性多于女性。排便时肿物常脱出肛外,伴有肛门坠胀，往往不能自行回纳。肛门部潮湿，分泌物较多，甚至溃烂，肛门瘙痒;局部可见直肠粘膜脱垂，脱出长度2~30厘米，色红，呈放射状沟，触之柔软，脱垂的粘膜呈层层环形皱折。
(9)肛门直肠损伤：肛门直肠及其周围组织大多由锐器所伤,挤压伤,或当天做过肛门直肠的器械位查和治疗。主要表现为肛口有鲜血排出，量多，可并有腹胀、腹痛及腹部压痛、反跳痛、肌紧张;或排尿困难、血尿及直肠内有尿等。严重复合性损伤者多伴有休克。

 

 

痔的近代概念认为：痔是肛垫窦状静脉瘀血所致的病理性肥大。中华医学会对痔的定义为：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛管皮下血管丛淤滞形成的团块.痔的治疗方法主要分为非手术疗法和手术疗法。

今天给大家介绍的是一种治疗痔疮的微创方法，痔套扎术。在国外，20 世纪 50 年代率先由 Blaisdell 自制的套扎器械，材料选用丝线或肠线。随后 Barron 对套扎器进行了改良，采取胶圈对内痔进行结扎，取得了良好的效果，自此套扎疗法在国外得到了广泛应用。至今，套扎术和 M—M(外剥内扎)手术仍然是痔的主要术式。目前自动弹力线套扎器基本已取代胶圈套扎器。

原理

这种自动弹力线痔套扎术的原理为：自动弹力线痔套扎术，运用特制的弹力线痔套扎吻合器，选择齿状线上方 1.5~3CM 的适当位置，将特制的弹力线套环套于痔或痔上粘膜的基底部，通过环套的紧缩、绞勒等，阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，从而减少痔的充血肥大或血流淤滞，使之缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，创面组织修复而愈。

具体来说，自动弹力线痔套扎术的机理有：

• 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提；
• 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置；
• 部分阻断痔疮血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩；
• 直接套扎痔块基底部，可即刻止血。

自动弹力线痔套扎术的适应症

• 各期内痔，混合痔的内痔部分；
• 对 PPH 或其他疗法治疗后、痔块或肛垫回缩不全的患者，可采取自动弹力线痔套扎术作补充治疗；
• 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉，直肠血管瘤或血管畸形等。

自动弹力线痔套扎术的优势

• 弹力线环套可极度紧缩，组织脱落后溃疡面极小，痔血管闭塞完全；
• 弹力线强度高，表面摩擦力大，套扎极为紧固，滑脱和断裂的概率较低；
• 同一水平面可套多点套扎，上提肛垫效果明显（与 PPH 类似）；
• 愈合后粘膜平整，不留瘢痕和异物（注： PPH 的吻合钉则部分可能终身残留）。

随着“功能保护”理念的不断深入，微创化必将成为外科学的发展趋势！在这一理念的影响下，自动弹力线痔套扎术已经成为治疗痔的安全、有效、便捷的治疗技术之一。

肛门指检是肛肠疾病十分重要而极为简单的检方法。其所以重要是由于多种肛门和直肠疾病可依靠指检确诊，尤其是约 70%直肠癌好发于手指所能触及的部位，却常常因忽视指诊而造成直肠、肛管癌的漏诊和误诊。
肛门指检能对肛门皮肤作痛觉、触觉、温度觉的测验，以排除是否神经感觉性障碍;检查局部有否触痛及肿块;肛内触诊，可辅助检查瘘管的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张度，还可了解毗邻脏器的情况，如男性的前列腺、女性的阴道后壁及子官颈。
因此，肛门指检除在肛门急性炎症期或高度独窄不能插入外,应作为便秘、腹泻、下消化道出血、下腹痛、腹水或会阴部不适及疑有恶性肿瘤病的常规检查方法。故目前大多将肛门指检列为体检普查、肛肠病手术前及入院治疗前必需项目。
作肛门指检应注意①将食 指涂上石蜡油等润滑剂，用指腹轻压肛门括约肌，再缓慢进入肛门内; ②食指应尽可能插入肛门内，依一定顺序反复上下触诊;③对肛裂患者一般不作指检;④如侧卧位指检时有疑问，可变换蹲位且增加腹压有利于指检触及较高的病灶;⑥指检为肛门常规检查，勿以内窥镜检查来代替肛门指检。

 

(1 )十人九痔说”有没有科学性?

“十人九痔”是民间比喻痔疮患者众多的一种说法，流传甚广。确实，痔疮是一种常见病、多发病，无论男女老少均可发病，但以成年人居多。其发病常与久站、久坐、少活动、长期便秘、腹泻以及排便时间过长、饮酒、嗜食辛辣等因素有关。

西医学认为引起痔疮的原因主要有三种。

• 与人类直立姿势有关：人类在进化过程中，虽然已能直立行走，但直肠肛门局部的进化未能发展到适应直立的姿势。从解剖学上看，直肠上静脉及其分支没有静脉瓣，由于地心吸引力的作用，使得人体下部的直肠肛门部很容易发生血液瘀积、静脉曲张。而爬行动物的直肠肛门部位一般高于心脏，不受地心引力的作用，回流不易受到障碍，直肠肛门部位无瘀血现象，故动物中没有痔疮发生。
• 与排便习惯有关：因用力排便，或下蹲过久，很容易导致直肠肛门部充血、静脉曲张，久之直肠粘膜与肌层松弛、分离，形成痔疮。
• 与一些感染因素有关：直肠肛门部的炎症可引起静脉充血、扩张而产生痔疮。近年来，我们在普查中发现肛门直肠疾病的发病率约为 60%，而痔疮的发病率又占其中的 85.7%（内痔约占 45.7%，外痔约占 16%，混合痔约占 24%）。因此，把“痔”作为直肠肛门疾病中最常见的多发病是有科学根据的。

    在引发大肠癌的诸多因素中，结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。那么到底有什么危害呢？它将导致：腺瘤样增生，腺肌瘤，肿瘤性病变等。
一、息肉的长相：那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉，多数与息肉中的良民，一般不易发生恶变；如果体积较大、宽基广蒂的息肉，则极有恶变为癌的可能。
二、息肉的生长速度：良性息肉多生长十分缓慢，若是在短期内迅速长大，直径大于2厘米以上时，应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺，癌变率可达42%-77%。
三、是看息肉的组织属性：单纯炎症性息肉恶变者较少，而腺瘤性息肉，特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。
四、息肉的数量：单纯一个息肉癌变率低；而多发性息肉的癌变几率增加。
五、是看家族遗传史：有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”，是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉，属于常染色体显性遗传病，是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中，如父母亲有一方有息肉病，其后代中50%的息肉会有癌变的风险性；若父母双方均有息肉病，后代患的息肉癌变风险可上升到75%。
六、存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可能癌变。

 

痔疮的主要症状为便血及痔核脱出。而患者由于排便时有手纸带血、滴血,甚至射血，长时间出血、严重出血时可以产生继发性贫血。因痔疮失血而致的贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状，长期失血或严重出血时，则会出现头昏，面色苍白，倦息乏力，食欲不振，心悸，心率加快,浮肿，活动后气促，大便干燥等贫血的常见症状，一些患者还会出现激动、兴奋、烦躁不安、紧张等精神症状。

痔疮的另一个主要症状是脱出，尤其是期内痔。 便后内痔不能复位，甚者在站立、行走、劳累嗽时也可脱出,给工作、生活带来不便。如果内痔山现嵌顿、血栓形成时，局部淋巴、血液循环障碍，加重肛门局部的肿胀，脱出的痔核缺血，日久会出现痔核坏死，甚至坏死扩大到周围临近的脏器。如果内痔嵌顿合并感染，肛门坠胀和里急后重等不适更明显，感染会加速痔核的坏死，同时感染扩散会引起粘膜下、肛周脓肿,甚者沿静脉上行到门静脉，会形成门静脉菌血症，甚至脓毒血症及肝脓疡等。

此外,外痔水肿、血栓形成则有明显的疼痛和肿胀,痔核经常脱出，则肛内分泌物较多，肛门周围湿润,肛缘皮肤长期受到刺激，局部皮肤增生，呈湿疹样改变而引起肛门瘙痒。因此，痔疮对人体的危害应引起患者的重视,要早期治疗，避免并发症的发生。

肛肠疾病是指包括肛管、直肠、结肠疾病的总称。我国民间有“十人九痔”之说，形象地表明了本病的普遍性。

肛肠疾病的发病,男女老幼均可患得，以成人居多。肛肠疾病的发病与久站、久坐、少活动、便秘、腹泻、排便时间长、排便喜努挣、饮酒、嗜好食辛辣饮食等有关。发病率男性高于女性，职业与肛肠疾病的发病也有一定关系，职员、工人、农民、司机高于军人和学生。而整个肛肠疾病中，以痔的发病率为最高。

全国各行业人员普查资料结果表明，肛肠疾病的发病率为 60%~75%，也就是说每十人中有六个人以上患有这类疾病，肛肠疾病虽然较少危及人的生命，但是病情轻者会不时受到疾病的因扰，病情重者常可影响工作、学习及身体健康，小儿患了肛肠疾病还会影响其生长发育。所以，防治肛门直肠病引起每个人的重视。