一紧张就手抖，这是交感神经兴奋的原因。像这种一紧张就出汗、一紧张就手抖的情况，其实机理都一样的。所以对于这种一紧张就手抖的症状，在治疗这方面可能是没有太多的好办法。你可以尝试吃一些像像普蔡洛尔之类的药物，看看有没有什么帮助。

本期话题：手抖就是帕金森吗？

出镜嘉宾：首都医科大学附属天坛医院运动障碍疾病科  主任医师  马惠姿

擅长领域：帕金森病，帕金森叠加综合征，肌张力障碍，多系统萎缩，PSP，共济失调，肝豆状核变性，舞蹈病，抽动症，不宁腿综合征等各种运动障碍疾病。各种痴呆，综合医院焦虑抑郁，睡眠障碍

本期话题：手抖怎么治疗？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

手抖是什么病的预兆

1、特发性震颤

　　这种病的病因不明，主要累及上肢和头部。这种病的主要表现在如写字、拿筷子、系扣子等等，情绪紧张或过度疲劳的时候由为明显，但放松心情的时候就不会出现了。正常检查的时候只是手抖并没有其他的症状，医学上现在治疗这种病最常用的方法就是药物治疗。服药可以改善症状，停药后又复发，所谓“治标不治本”。

2.帕金森病

　　这是一种发生于老年人的退行性疾病，除手抖外，还伴有动作缓慢，肢体僵硬，平衡功能差等症状。如果不治疗，症状将越来越重。所以建议患者要急时的治疗。

手抖也可能是心理因素作怪

　　自我感知的问题：通常就是眼睛看不到手就不知道手到底在哪里。身体状态严重依赖眼睛来进行监督反馈，而器官自身的感知被忽略或者根本没有传到大脑，这时候，在你看不到或者注意力没有注意到的时候，手就自作主张地乱动了，这个其实也算是生理原因。

肝性脑病：扑翼样震颤，是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。

当患者平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，一分钟内可出现数次，无规律，且常伴有手指的侧位动作类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。

有时，为了更好的引出扑翼样震颤，可以让患者手伸展，平放在桌面上，然后翘起中指食指。

患者可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。

扑翼样震颤最早是在一位肝性脑病的患者身上发现并报道，很多代谢性疾病或者中毒性脑病如高碳酸血症、尿毒症、肺性脑病都可以看到。

还可以由一些药物过量引起，如苯妥英等一些抗惊厥药。

甲亢：细小震颤

患者双手平伸站立位，然后将白纸平放在双手之上，观察白纸是否颤动，观察白纸是否出现了轻微的颤动，患者是否手抖。

如果在手抖时伴有多汗、突眼、心跳加快等症状，应该及时到医院进行血清甲状腺素和甲状腺的 B 超检测，因为也有可能是甲亢引发的肢体抖动。

甲亢的典型症状通常表现为多食、消瘦、腹泻、怕热、多汗、心悸、容易激动、突眼、甲状腺肿大等等。

然而，也有不少甲亢病人的症状不够典型，这在老年甲亢病人当中尤为明显。

帕金森病：静止性震颤

帕金森病出现一侧手脚同时无法控制的抖动，而且在静止的时候比较明显，活动的时候减轻，那么有很大的可能是会有帕金森。

该病最明显的表现就是拇指和食指每秒 3-4 次的对合运动，医学称之为“搓丸样”动作。并且该病还会随着病程的延长出现肢体僵硬、动作减少、走路不稳等症状。

帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病

以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。

其它：

酒精戒断症状：如果有长期大量的饮酒史，现在因主动或被动原因处于酒精戒断期间，这个时期出现的肢体抖动则多可能为一种戒断症状，这种抖动多为全身性，同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现。

心理因素引发的震颤：该震颤多见于中老年妇女，最显著的特点是它是一种多发性抖动，多见于不好的生活事件刺激后，可在情绪平复后减轻或消失。但是，诊断该种震颤前需排除各种器质性病变引起的抖动。

    年轻人手抖的原因很多，包括生理性和病理性，前者主要见于情绪紧张，低血糖。后者包括特发性震颤，帕金森病，肝性脑病，肝豆状核变性，甲状腺功能亢进，慢性吉兰-巴雷综合征，酒精或者药物戒断反应等。如出现上述症状时不可掉以轻心，应及时就诊神经内科，完善甲状腺激素测定，肝功能，颅脑影像学等相关检查，明确病因，对因治疗。

   作为患者应积极配合医师的治疗方案，按照医嘱服药，不可自行停药减药，以免影响治疗效果，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机，在生活中应规范科学的生活作息，戒烟限酒，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，保证夜间睡眠质量。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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