许多家长都会担心ADHD药物会对孩子的大脑以及生长发育有影响,也担心会有副作用,那这些担心是否有必要呢?
让我们来看看国际ADHD联盟专家共识是怎么说的吧!
注意力难以集中、容易丢三落四、管不住自己……这些让学习、工作和生活乱作一团的个人特质,是否也在困扰着你或你的孩子?
很多人至今不知道,原来从小比别人更躁动、更无法控制自己的行为、更健忘的,并不是因为自己「废柴」,而是ADHD在偷偷作祟。
什么是ADHD?
ADHD俗称注意缺陷多动障碍,就是我们常听说的多动症。它是儿童期常见的一类行为障碍,主要表现为普遍的注意力不集中和过度的冲动、多动行为。
它对多个领域的功能产生伤害,且这种伤害可能持续至成年期。
ADHD的患病率比我们想象中的高很多,在发达国家和发展中国家普遍存在,且男性患者多于女性。
国外一项研究显示,ADHD的患病率约为5.9%(Willcutt,2012年)。我国学者的研究显示,国内儿童ADHD的总患病率为6.4%(Li等,2022年)。
孩子为什么会患ADHD?
大多数ADHD是由遗传和环境因素共同作用产生的。
● 遗传因素
研究证实大多数ADHD患者是多基因位点变异,遗传变异累加会增加患ADHD的风险。同时,ADHD也可能由罕见的单基因缺陷(Faraone,2018)或染色体异常(Cederlof等,2014)导致。
● 环境因素
目前研究发现,有影响的环境因素包括母亲在孕期暴露于吸烟环境、一氧化氮中,或孕期使用过对乙酰氨基酚或丙戊酸盐,孕期接触过有毒重金属铅等。
ADHD会对患者生活造成什么影响?
虽然患病率不低,但是由于人们对其认识不多,ADHD的影响在生活中有时容易被忽视。
实际上,ADHD对患者及其家庭会产生深远的影响。
世界ADHD大会最新发布的指南中,强调了ADHD可能涉及到多个方面的健康和生活问题。
情感和社交问题
ADHD患者更容易经历焦虑和抑郁等情感问题,这可能会影响他们的生活质量。
此外,ADHD患者也可能在社交互动方面遇到挑战,难以建立深刻的关系。这对患者来说可能会导致孤立感,对家庭来说也可能是一项挑战,因为他们需要提供额外的支持和理解。
更高的自杀风险
研究表明,ADHD患者尝试自杀的比例是通常发育的人的两倍,自杀念头的比例是通常发育的人的三倍,而完成自杀的比例是通常发育的人的六倍。
临床医生和ADHD患者的亲友需要注意识别ADHD人士的自杀风险,及时提供援助。
犯罪和不良行为
被诊断为ADHD的青少年更容易涉及犯罪活动,并因此被定罪,这可能与他们的冲动和注意力不集中症状有关。
因此他们更需要有针对性的治疗和支持来帮助他们避免不良行为。
教育成绩不佳
ADHD患者在学业上通常表现不佳。他们可能更难以集中注意力,完成作业,或者参与课堂活动。
这会导致他们的学术成绩下降,更容易辍学。为了帮助他们在学校取得成功,他们需要额外的教育支持和个性化的教育计划。
物质滥用
ADHD患者更容易成瘾于尼古丁、药物或酒精,这增加了他们患上药物滥用障碍的风险。这可能与他们试图通过物质来自我调节有关,而这种方式并不健康。
总的来说,ADHD不仅仅是一种儿童期精神障碍,并且会持续至成年期,它也会对患者及其家庭的多个方面产生影响。
了解这些潜在问题对于提供支持和适当的治疗至关重要。如果你或你的家人受到ADHD的影响,尽早了解问题,熟悉ADHD常面对的困难,及时寻求专业帮助是重中之重。
ADHD治疗需要用药?有副作用吗?
ADHD可以使用药物治疗,常用药有托莫西汀和哌甲酯及一些中成药物等。
科学的治疗方案可以帮助患者控制自己的冲动行为、改善注意力、让功能受损的脑区活动趋向正常化、降低自杀风险等。
许多家长都会担心ADHD药物会对孩子的大脑以及生长发育有影响,也担心会有副作用。
由国际ADHD联盟专家共识可知,ADHD治疗药物的副作用主要有食欲降低、失眠、体重降低、腹痛等,不同药物可能带来不同的副作用。
其中服用兴奋剂治疗的儿童在一到两年内平均预期身高增长可能会延迟两厘米。但是这种延迟的效应有时会随着时间而逐渐减弱,并且在停止治疗后通常会发生逆转。
但孕妇若使用哌甲酯(而非苯丙胺类药物)会导致胎儿更高的心脏畸形风险,应谨慎使用。
当意识到自己或家人可能患有ADHD,不要焦急恐慌,可在专业医生的评估后进行诊断。只要遵循专业科学的方案进行治疗,大部分人仍然可以回归自己想要的生活状态。
十月份是ADHD意识月,让我们更多了解ADHD的相关知识,也更好地帮助周围有需要的人。
本文作者:杨莉,北京大学第六医院儿童心理卫生中心副主任,主要研究儿童精神心理障碍,特别是儿童注意缺陷多动障碍的临床诊断、评估与治疗、儿童精神药理学、认知神经心理学及行为治疗。
视频受世界注意缺陷多动障碍联盟(WFADHD)委托制作,并在第九届世界注意力缺陷多动障碍大会的开幕式上播放。注意力缺陷多动障碍群体分享了他们的经历并给出了他们的愿景,希望这个视频能够让大家更好地认识ADHD。
注意力缺陷多动症(ADHD)是一种常见的神经发育障碍,它可以对患者及其家庭产生深远的影响。
世界ADHD大会最新发布的指南中,强调了ADHD可能涉及到多个方面的健康和生活问题。本文将参考大会指南,深入探讨ADHD如何影响患者和家庭,以及如何应对这些挑战。
情感和社交问题
研究发现,ADHD患者往往面临情感和社交问题。他们更容易经历焦虑和抑郁等情感问题,这可能会影响他们的生活质量。此外,他们也可能在社交互动方面遇到挑战,难以建立深刻的关系。这对患者来说可能会导致孤立感,对家庭来说也可能是一项挑战,因为他们需要提供额外的支持和理解。
自杀风险
ADHD患者面临更高的自杀风险。研究表明,他们尝试自杀的比例是通常发育的人的两倍,自杀念头的比例是通常发育的人的三倍,而完成自杀的比例是通常发育的人的六倍。临床医生和ADHD患者的亲友需要注意识别ADHD人士的自杀风险,及时提供援助。
犯罪和不良行为
研究还发现,被诊断为ADHD的青少年更容易涉及犯罪活动,并因此被定罪。这种表现可能与他们的冲动和注意力不集中症状有关,呼吁更有针对性的治疗和支持来帮助他们避免不良行为。
教育成绩不佳
ADHD患者在学业上通常表现不佳。他们可能更难以集中注意力,完成作业,或者参与课堂活动。这可能导致他们的学术成绩下降,更容易辍学。为了帮助他们在学校取得成功,他们可能需要额外的教育支持和个性化的教育计划。
物质滥用问题
ADHD患者也更容易成瘾于尼古丁、药物或酒精。这增加了他们患上药物滥用障碍的风险。这可能与他们试图通过物质来自我调节有关,而这种方式并不健康。
其他问题
除了上述问题,ADHD还与其他一系列问题相关。例如,患有ADHD的青少年更有可能在青春期怀孕,更容易卷入赌博、高风险行为,或者在没有计划的情况下辞去工作。此外,一些研究还发现ADHD可能增加了发生中毒、交通事故以及性犯罪的风险。
结语
总的来说,ADHD不仅仅是一种儿童期精神障碍,它也会对患者及其家庭的多个方面产生影响。了解这些潜在问题对于提供支持和适当的治疗至关重要。如果您或您的家人受到ADHD的影响,尽早了解问题,熟悉ADHD常面对的困难,及时寻求专业帮助是重中之重。
目前用于治疗 ADHD 的药物有两类:中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。
中枢兴奋剂:有哌甲酯及其控释剂(专注达 TM)。其中哌甲酯药效持续时间较短,一天需要服药 2-3 次;专注达 TM 是哌甲酯的控释剂型,其独特的控释胶囊使得药物在体内以特定的速率逐渐释放,每天只需早晨服药一次,即能全天控制多动、注意不集中症状。
非中枢兴奋剂:常用的有托莫西汀(择思达)、可乐定、部分抗抑郁药。择思达是近年用于治疗 ADHD 的新的备选药物,一日一次的服药方法与专注达 TM 同样方便。大规模的临床研究已证实它能有效缓解 ADHD 症状,与哌甲酯疗效相当,安全性和耐受性良好。可乐定改善多动、冲动症状的效果好,对抽动有效,特别适合伴抽动、违抗、品行障碍、攻击行为、睡眠障碍的患者。哌甲酯疗效不佳者也可选用可乐定。左洛复等抗抑郁药目前是治疗 ADHD 的二线药物,主要用于改善患儿的抑郁或者焦虑情绪。
学习问题:注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多 ADHD 儿童“触礁”,他们每周都在落后,而且越落越远,直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视,并到医院求治。因为三年级是 ADHD 儿童最常“触礁”的时候,普遍认为三年级的孩子能够独立完成越来越多的任务,因此他们的作业量有所增加。也有很多孩子在小学毕业升中学以后来求治,因为这时候课程量和授课教师都增加了,很多在小学时还能跟上的 ADHD 儿童上中学后完全不适应了。
对抗和品行问题:多动冲动症状可能导致 ADHD 儿童常常破坏学校纪律、家规或人际交往的规则,比仅有注意不集中的儿童更容易惹麻烦,他们中间明显有更多的人合并对抗和品行问题。包括拒绝服从或主动违抗大人的要求、易激怒、发脾气、怀恨或报复、敌对、不满,甚至偷窃、逃学、离家出走、说谎、放火、虐待动物、欺负别人等攻击、破坏行为。
情感不稳:约 20%的 ADHD 儿童可能出现严重激烈的情感发作,冲动不顾后果,爆发身体或语言的攻击行为,严重影响日常生活和人际关系。
大多数临床医生认为 ADHD 是一种自控能力的发育障碍,它由三个根本问题组成:维持注意困难、行为冲动、以及过度活动。
过度活动:手脚动作多,或常常在座位上扭动,在教室或其它需要呆在座位上的情况下离开座位,在不恰当的场合跑来跑去或爬上爬下,摸这摸那,难以安静的玩或从事休闲活动,说话过多,常常忙忙碌碌,像有马达驱动一样。
维持注意困难:听讲和做作业都不能专心,很容易受环境影响,跟他说话总是记不住,不知在想什么,整天迷迷糊糊,总是不愿做作业,拖到不能再拖才开始,做到很晚,经常做不完,特别粗心,经常丢三落四,没有监督就不能做作业,需要反复指导,一项活动还没完成又转向另一项。
行为冲动:在课堂上常常不举手就发言,甚至在问题还没说完答案已冲口而出,结果常常说错,没有耐心,想要的东西就立刻要得到,很难等待,经常打断或插入别人的活动,在社会交往、学校或工作场所中带来麻烦。
48岁英国自行车运动员克里斯·霍伊Chris Hoy确诊晚期癌症,医生认为他只有2-4年的寿命。确诊是来自于一次肩膀疼,去医院做CT检查发现肿瘤已转移到了肩膀、脊柱等,二次检查发现原发性前列腺癌,已是晚期。
“每个人都会经历生老病死,这只是一个过程,我很幸运有药物延缓这个过程。”这位曾获奥运6枚金牌的冠军乐观地说道。
在面对这一残酷现实时,我们不妨来了解一下前列腺癌的药物治疗方式,包括放射性药物治疗、激素治疗、化疗药、靶向治疗药等。
1.放射性药物治疗
使用放射性物质治疗癌症,包括α-发射体放射治疗:使用放射性物质治疗已扩散到骨骼的前列腺癌,如将放射性物质镭-223注入静脉并通过血液循环抵达转移部位,从而杀死癌细胞。
2.激素治疗
激素是由身体腺体产生并在血液中循环的物质。在前列腺癌中,男性性激素可导致前列腺癌生长。使用药物、手术或其他激素来减少男性激素的量或阻止它们起作用。这被称为雄激素剥夺疗法(ADT)。
前列腺癌的激素治疗可能包括以下内容:
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醋酸阿比特龙可以阻止前列腺癌细胞产生雄激素。用于其他激素治疗无效的晚期前列腺癌。也用于经降低激素水平的治疗后有所改善的高危前列腺癌患者。
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促黄体生成素释放激素激动剂可以阻止睾丸产生睾酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。
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抗雄激素可以阻断雄激素(促进男性性特征的激素)的作用,如睾酮。例如氟他胺、比卡鲁胺、恩扎卢胺、阿帕他胺、尼鲁米特和达罗他胺。
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可以阻止肾上腺产生雄激素的药物包括酮康唑、氨鲁米特、氢化可的松等。
3.化疗
化疗是一种癌症治疗方法,使用药物阻止癌细胞的生长,要么杀死细胞,要么阻止其分裂。当化疗药物口服或注射到静脉或肌肉中时,药物进入血液并可以到达全身的癌细胞(全身化疗)。
4.靶向治疗
靶向治疗是一种使用药物或其他物质识别并攻击特定癌细胞的治疗类型。靶向治疗比化疗或放射治疗对正常细胞的伤害更小。
PARP抑制剂阻断一种参与许多细胞功能的酶,包括 DNA 损伤的修复。阻断这种酶可能有助于阻止癌细胞修复其受损的 DNA,导致它们死亡。奥拉帕利是一种PARP抑制剂,用于治疗已扩散到身体其他部位且在某些基因(如BRCA1或BRCA2)中有突变的前列腺癌患者。
5.双膦酸盐治疗
双膦酸盐药物,如氯膦酸盐或唑来膦酸盐,在癌症扩散到骨骼时可减少骨骼疾病。接受抗雄激素治疗或睾丸切除术的男性骨量减少的风险增加。在这些男性中,双膦酸盐药物降低骨折的风险。
参考文献:
1.Six-time Olympic champion Chris Hoy, 48, announces terminal cancer diagnosis,ByIssy Ronald, CNN,Sun October 20, 2024.
2.Prostate Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version of NCI.
2024年10月21日,赛默飞宣布其Ion Torrent Oncomine Dx被FDA批准为伴随诊断试剂,用于筛选适合vorasidenib(后文简称V药)治疗的患者[1]。而V药用于易感IDH1或IDH2突变的Ⅱ级星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤成人和儿童患者。
01 本次获批能为患者带来什么?
神经胶质瘤是常见的脑瘤,其中约20%患者携带一种基因突变,叫做异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变。这种突变对于肿瘤患者的预后和个体化治疗有很大意义。如果发现患者是IDH突变,就相当于找到了肿瘤这辆失控马车的原因,再使用药物针对病因进行靶向治疗,能够更准确地控制癌症的恶化。
本次获批的诊断试剂,就可以作为体内的"侦探",以确定患者要不要开启V药的个性化治疗。此外,在美国指南中也建议对神经胶质瘤患者进行IDH检测[2]:
IDH发生突变可以用来确定Ⅱ级和Ⅲ级星形细胞瘤以及少突胶质细胞瘤,星形细胞瘤经常会发展成的继发性 Ⅳ 级胶质母细胞瘤。通过检测是否有IDH突变,能够把低级别胶质瘤和原发性胶质母细胞瘤区分开。
毛细胞型星形细胞瘤和神经节胶质瘤这类真正的Ⅰ级非浸润性胶质瘤是没有IDH突变。如果在检测中发现了IDH突变,那就说明这个肿瘤至少是Ⅱ级的弥漫性浸润性胶质瘤。IDH1/2发生突变的话,患者的预后相对会比较好。
02 靶向疗法V药的效果如何?
通过新设备检测后,即可使用V药,这个药也是今年8月获批FDA的[3],是目前首个也是唯一一个针对2级IDH突变型的神经胶质瘤的靶向疗法。靶向疗法能够精准打击肿瘤,对正常细胞造成伤害相对较小。
V药的获批是通过Ⅲ期INDIGO试验验证的,肿瘤的临床试验一般会看对患者生存期的影响,患者无进展生存期(PFS)越长,说明这个疗法的效果越好。试验结果表明,V药(n=168)的无进展生存期为27.7个月,而对照组(n=163)为11.1个月,延长了16个月。另外,与对照组相比,V药降低了患者疾病恶化/死亡风险61%。
03 新药安全吗?
很多患者担心新药的安全性问题,可以关注获批临床试验对应的安全性信息,根据获批的信息[3-4],V药可引起肝转氨酶升高,从而导致肝功能衰竭、肝坏死和自身免疫性肝炎,因此用药过程中医生会建议检查肝功能,包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素和碱性磷酸酶等。
一般在治疗开始前2个月内每2周监测一次,然后在治疗的前2年每月监测一次,并根据临床指征,对转氨酶升高的患者可以增加检查次数。
其他最常见的(≥15%)不良反应包括疲劳(33%)、头痛(28%)、肌肉骨骼疼痛(24%)、腹泻(21%)、恶心(20%)和癫痫发作(16%)。在这个汇总的安全人群中,最常见的(≥2%)3级/4级实验室异常是ALT升高(9%)、AST升高(4.8%)、GGT升高(2.2%)和中性粒细胞减少(2.2%)。
期待越来越多患者经过筛查后能更快地开展靶向治疗。
说到癌症治疗,越来越的好消息不断地出现,也是和诊断试剂获批在同一天,欧洲药品管理局人用药品委员会(CHMP)发布了一条关于抗癌新药的积极意见[5]:推荐延长替雷利珠单抗用于治疗胃或胃食管交界处(G/GEJ)腺癌、食管鳞状细胞癌的授权。
04 两项一线治疗,均延长患者总生存期
两项适应证中,替雷利珠单抗都是和其他药物联合用药,但CP不同:
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在G/GEJ腺癌中,替雷利珠单抗是和铂类和氟嘧啶类化疗联合用药;
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在食管鳞状细胞癌中,替雷利珠单抗是和铂类化疗联合用药。
替雷利珠单抗和这两个不同CP的疗效如何?通过两个试验来一起了解。一个试验是RATIONALE-305,招募了997名患者。同样的是用总生存期(OS)来考察药物疗效。
从结果来看,联合用药组中位OS为15.0个月,而对照组只有12.9个月,具有统计学意义和临床意义的总生存期(OS)获益,导致死亡风险降低20%。
另外一个评估食管鳞状细胞癌的试验也证实了较好的疗效,这个试验名称叫RATIONALE-306,共招募了649名患者。联合用药中位OS为17.2个月,对照组为10.6个月 ,死亡风险降低34%。
联合治疗最常见的3级/4级不良反应为中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、疲劳、低钾血症、低钠血症、肺炎、食欲下降、皮疹、淋巴细胞减少、丙氨酸氨基转移酶升高、天冬氨酸氨基转移酶升高、腹泻、肺炎和肝炎等。
参考来源
1.FDA Approves NGS-Based Companion Diagnostic for First Targeted Therapy for Patients with Grade 2 IDH-Mutant Glioma
2.NCCN 中枢神经系统肿瘤指南
3.FDA approves vorasidenib for Grade 2 astrocytoma or oligodendroglioma with a susceptible IDH1 or IDH2 mutation
4.Product information:VORANIGO- vorasidenib tablet, film coated
5.BeiGene Receives Positive CHMP Opinions for TEVIMBRA® as a First-Line Treatment for Advanced/Metastatic Gastric or Gastroesophageal Junction Cancer and Esophageal Squamous Cell Carcinoma
近期,草蜢乐队蔡一杰最近发文表示“刚刚做完一个切除脑部肿瘤的手术,手术非常顺利。”希望他早日康复,往后的人生更加精彩!
说到脑肿瘤,不得不唠一下它的常见分类和预防知识,脑肿瘤是脑部一类肿瘤的统称,根据疾病发病率,主要包括以下几类:
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间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤(占原发性脑肿瘤的 38%)
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脑膜瘤和其他间叶肿瘤(占原发性脑肿瘤的27%)
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垂体瘤
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神经鞘瘤
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中枢神经系统淋巴瘤
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少突胶质细胞瘤
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室管膜瘤
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低级别星形细胞瘤
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髓母细胞瘤
降低脑肿瘤风险,朋友们从提高意识做起,可以从下列小事做起:
尽可能远离电离辐射
儿童放疗影响
儿童癌症放疗可能增加日后患脑肿瘤的风险,尤其是急性淋巴细胞白血病患者。且年龄越小,风险越高,潜伏期有7-9年,常见的诱发肿瘤类型为脑膜瘤和胶质瘤。
因此,在儿童癌症治疗中,医生需要谨慎权衡放疗的利弊,尽量减少不必要的辐射暴露。
孕妇辐射危害
孕妇接受诊断性辐射,如CT和PET检查,会增加胎儿患脑肿瘤的风险。因此在孕期应严格控制辐射检查的使用,除非是在必要的医疗情况下。
职业与暴露
对于从事辐射相关职业的人员,如核能工作者、放射科医生等,必须严格遵守安全规程。要控制辐射剂量在安全范围内,使用防护设备,如铅衣、铅帽等,减少身体各部位尤其是头部的辐射暴露。
留意非电离辐射
合理使用手机
虽然多数研究未发现手机使用与脑肿瘤风险有显著关联,但手机发射的射频场在贴近头部使用时,大脑会吸收较大剂量。
为了减少潜在风险,这样可以避免头部与手机的直接接触。同时,儿童和青少年的大脑处于发育阶段,应尽量限制他们使用手机的时间。
健康的生活方式
饮食均衡
目前的研究尚未发现特定的食物与脑肿瘤有明确的关联。保持均衡的饮食对于整体健康至关重要,也可能对预防脑肿瘤有潜在的益处。
建议多摄入蔬菜水果,其富含维生素、矿物质和抗氧化剂等营养成分,可能有助于维持身体正常的生理功能,减少细胞损伤和癌变的风险。
控制体重,预防肥胖
肥胖与某些脑肿瘤(如脑膜瘤)有关。身体脂肪过多可能通过多种机制增加癌症的发病风险,例如脂肪组织可能会增加循环雌激素的水平,从而影响肿瘤的进展。
通过合理饮食和适量运动来控制体重。选择富含营养的食物,控制热量摄入,避免过度进食高脂肪、高糖的食物。
同时,保持适量的身体活动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、跑步、游泳等有助于维持健康体重。
药物使用的潜在影响
阿司匹林和他汀类药物
一些研究发现阿司匹林和他汀类药物在预防脑肿瘤方面可能有一定的作用。阿司匹林可能通过抑制前列腺素的产生来降低脑肿瘤的风险,他汀类药物则可能通过穿透血脑屏障,减少脑炎症,从而降低恶性转化的风险。
遗传因素早关注
家族史与遗传咨询
对于有脑肿瘤家族史的人群,遗传因素可能增加其患病风险。这类人群可以考虑进行遗传咨询,了解家族中疾病的遗传模式和自身的患病概率。
基因检测
基因检测也是一种有效的手段,可以帮助确定是否携带与脑肿瘤相关的基因突变。根据检测结果,医生可以制定个性化的预防和监测方案,例如增加定期检查的频率,以便早期发现潜在的肿瘤。
参考来源:
1.Mehta M, Vogelbaum MA, Chang S, et al.: Neoplasms of the central nervous system. In: DeVita VT Jr, Lawrence TS, Rosenberg SA: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 9th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, pp 1700-49. 2.Ostrom QT, Adel Fahmideh M, Cote DJ, Muskens IS, Schraw JM, Scheurer ME, Bondy ML. Risk factors for childhood and adult primary brain tumors. Neuro Oncol. 2019 Nov 4;21(11):1357-1375. doi: 10.1093/neuonc/noz123. PMID: 31301133; PMCID: PMC6827837.
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