水杨酸盐类中毒

临床常用的水杨酸盐类药物有阿司匹林（醋柳酸，乙酰水杨酸），复方阿司匹林，水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯（冬绿油）以及其他含有水杨酸盐类的酊剂，软膏等。水杨酸盐类药物中毒多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量的意外事故。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸收中毒。在有脱水，肝肾功能不全，低凝血酶原血症的患儿更易发生严重毒性反应。水杨酸盐类可透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的 2-4 倍可出现中毒症状。阿司匹林的最小致死量约为 0.3-0.4g/Kg，水杨酸钠的最小致死量约为 0.15g/Kg。

病理生理：口服水杨酸盐药物后，很快由胃及小肠上部吸收。2 小时后，血浆内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者服后几分钟即可见于尿中，23 小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性（PH 7.5 以上），则排出加快 3 倍，6 小时血中水杨酸盐即可下降 1/2。

中毒后引起的病理生理变化主要由以下几个方面：

1. 高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生过度通气，大量 CO2 在呼气中排出，导致呼吸性碱中毒，多见于 5 岁以上患儿。
2. 由于呼吸性碱中毒的存在，发生肾脏代偿，结果使钾、钠随尿大量排出；同时由于呕吐，失水，失钠以及水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧酸循环，使碳水化合物代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期，第二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。
3. 中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致循环衰竭。
4. 水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功能，发生出血倾向。阿司匹林为弱酸性物质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血；还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起贫血，甚至发生全血减少。2694（川崎病，阿司匹林剂量 30-80mg/kg.d，分 3-4 次，连续 14 天，以后减至 3-5mg/kg.d，顿服，美国也有在热退后 3 天减为小剂量口服，似对患儿预后影响不大。大剂量阿司匹林可减轻急性炎症过程，小剂量抗血小板聚集及抗凝。研究表明阿司匹林口服不能降低冠状动脉瘤的发生率，但仍是 KD 的常规治疗。）
5. 水杨酸盐中毒可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导致急性肾衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头，肾小管坏死，肾变性及萎缩等改变。
6. 阿司匹林可引起肝炎，肝衰竭，脑病及过敏反应等，在急性中毒时，其病理生理变化则以 1.2 两项为主。

临床表现：

常见症状为恶心，呕吐，腹痛，头痛，头晕，嗜睡，深长呼吸，耳鸣，耳聋及视觉障碍，开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温低于正常，患儿可有多汗，高热，脱水，呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等相关症状，并出现血尿，蛋白尿，尿毒症等；或致转氨酶增高和黄疸；可发生鼻出血，视网膜出血，呕血，血便以及身体其他部位出血，甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。重症中毒患儿可出现瞻妄，幻觉，精神错乱，肌肉震颤，直至发生惊厥，昏迷，休克，脑水肿，肺水肿及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因小量阿司匹林引起哮喘，咯血，呕血，皮疹，表皮坏死，紫癜，水肿，或发生声门水肿及喉头痉挛。PH 和碳酸氢根浓度降低是病情危重的表现，提示机体代偿能力不足，常需要气管插管和血透。

实验室检查：

1. 三氯化铁定性实验 将洗胃液或尿液放在试管内煮沸，冷却后加酸，然后加入数滴 5%-10%三氯化铁溶液，出现紫色转为紫红色，证明有水杨酸盐存在。
2. 检查血中水杨酸盐水平 在服水杨酸盐 30 分钟后，即可测定其存在。至 6 小时可达高峰。其中中毒标准：轻度中毒为 45-70mg/dl;中毒中毒为 70-100，中毒中毒为 100-130mg/dl.
3. 血液生化检查：可见 CO2 结合大为降低，CO2 分压及 PH 值降低，血糖下降（可有一过性上升）。治疗过程中，必须监控血 PH，血糖，电解质尤其是血钾，肾功能，凝血酶原等。慢性水杨酸中毒应注意肝功能，胆红素水平及凝血酶原是否异常。

预防：

严格掌握苯类药物应用的适应症和正确剂量，切勿滥用；家庭中由此类药品，须妥为收藏，防止小儿误服。

治疗：

治疗原则： 1.迅速排出毒物

2.维持水，电解质和酸碱平衡 需分析患儿可能存在的混合性酸碱平衡紊乱，即呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿以后者为主，治疗方法如下：

1. 口服中毒早期立即催吐，并进行洗胃。置入胃管后，先吸取胃内容物供化验用（亦可用呕吐物化验），然后用清水或 1: 5000 高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于细胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理盐水 800ml，5%的碳酸氢钠溶液 50ml 和 5%葡萄糖溶液 150ml 配置成 1000ml；其中 Na+ 150mmol/L,cl- 120mm1）/l.hco3- 30mmol/l）反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂，并作高位洗肠。若摄入水杨酸盐 12 小时以内，多次给予活性炭有益。首剂 1g/Kg 加于山梨醇（泻剂）中，继以 0.5g/Kg 加于水中成混悬液，每 2-4 小时一次，不加泻剂，直至排出活性炭粪便为止。因 1g 活性炭可吸附 550mg 水杨酸，水杨酸盐中毒者由于在食物中混有药品以及幽门痉挛，药物凝块等延迟吸收。此法可缩短水杨酸盐的半衰期。但现在也有研究认为，即使在服药后 1 小时内给予活性炭也无助于改善预后，减轻毒性和改变疾病过程。水杨酸中毒早期即可有脱水，需即使静脉补液。
2. 对中毒症状明显的病例，洗胃后，若有条件，先取血液测定水杨酸盐浓度，并查血气及电解质，根据检查结果酌情补液，定期复查以调整治疗方案。有休克者，积极用等张晶体液或血浆扩容，酌情应用血管活性药物。排尿后，液体中应加入钾盐。给含糖液以避免低血糖。在治疗过程中，应注意使患儿有足够尿量以利水杨酸盐尽快排出。并注意控制血 PH 在 7.5 左右及液体出入量相对平衡。补液量不要太多，以免加重肺水肿及脑水肿。
3. 对严重酸中毒患儿，当血 PH 低于 7.15 时，可静脉注射碱性液。对多数以呼吸性酸中毒为主的患儿，无须采取特殊措施治疗。也无须积极纠正轻度代谢性酸中毒。注意及时补充钾盐；若出现手足搐搦，可静脉缓慢注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。水杨酸几乎均有尿液排出，碱性尿时排泄速度增快 3 倍，故在治疗过程中，应检测尿 PH，保持尿为碱性。
4. 血液透析是治疗严重水杨酸盐中毒的有效方法。下列情况应血液透析： 1.急性中毒患儿血清水杨酸盐浓度＞100mg/dl。慢性中毒大于 50mg/dl。2.神志改变，可除外合并其他毒物中毒的气管插管患儿。3.肾或肝衰竭.4.肺水肿.5.严重酸碱平衡失常。6.血清水杨酸盐浓度迅速增加。7.保守治疗效果不理想。
5. 出血时用维生素 K 和止血剂，并输新鲜血浆或浓缩红细胞。有过敏症状时，酌用肾上腺皮质激素：有喉头水肿时，应用肾上腺素，必要时气管插管或气管切开。勿用吗啡类药物，慎用巴比妥类及水合氯醛等，因可加重水杨酸盐类对中枢的阻抑作用。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

频繁性行为：男性频繁发生性行为可能导致阴茎海绵体内小血管破裂出血，血液淤积在皮下，从而引起阴茎外皮水肿，外皮肿的像游泳圈。

 

外伤：在生活当中做了一些剧烈的活动，阴茎位置受到的外伤，皮下的血管破裂，产生淤血也会有肿胀疼痛及不会像游泳圈一样。

 

急性过敏：过敏原接触：夏季游泳、接触化学物质、某些衣物材质、避孕套或蚊虫叮咬等，都可能导致包皮急性过敏性水肿，包皮水肿透亮，类似游泳圈，而且还会伴随着皮肤瘙痒的症状。

 

包皮感染：阴茎部位受到细菌感染，发生炎症反应，可分泌大量炎性因子刺激周围组织，导致阴茎外皮肿胀，还有大量的分泌物，产生肿胀和疼痛，从外表看起来像游泳圈。

 

需要根据以上的原因，然后选择合理的治疗方法，达到改善的作用，可以购买图文问诊和我联系

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

黑色素瘤是一种恶性肿瘤，也叫恶性黑色素瘤。黑色素瘤就像皮肤中的“叛逆分子”。它源于皮肤的黑色素细胞，这些细胞原本安分守己，帮我们抵挡紫外线、生成黑色素。可一旦黑色素细胞出现了基因突变，就可能成了黑色素瘤，开始疯狂生长，甚至可能扩散到全身。这种“黑痣恶变”的现象让人担心，但黑色素瘤并不是无药可治的。

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

你可能会想：“我怎么知道我的黑痣有没有变坏呢？”好消息是，黑色素瘤的“蛛丝马迹”通常都藏在黑痣里。这里有个小口诀来帮助大家识别异常：

A（Asymmetry，形状不对称）：普通黑痣大多是对称的，恶变的痣通常一边大、一边小，就像画不齐的眉毛。

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

D（Diameter，直径）：超过6毫米的痣要留意，因为这可能是恶变的一个信号。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

治疗前首先明确两个问题。

一、确诊需要病理诊断报告。

二、通过检查或淋巴结活检明确肿瘤分期，不同的分期对应不同的治疗方式。

 

具体治疗方法如下：

A 手术切除

对早期（1期，2期）黑色素瘤患者来说，手术切除是最常见、也最有效的治疗方式。手术就像是将花园里刚刚冒头的小杂草连根拔起。医生会把癌变的皮肤切掉，留出安全的边界，这样可以降低癌细胞“死灰复燃”的风险。特别对于早期黑色素瘤，规范的手术切除是可以治愈黑色素瘤的。

B 淋巴结活检

如果癌细胞已经扩散到淋巴系统（身体的“过滤网”），医生会建议取一两个淋巴结来检查。如果淋巴结已有肿瘤转移，说明黑色素瘤已发展到3期。需要手术彻底切除原发灶及淋巴结转移灶，术后再进行药物治疗，降低再次复发的几率。

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

D 免疫治疗

想象一下，把人体免疫系统调成“战斗模式”，让它主动攻击黑色素瘤。免疫疗法就像是为免疫系统加了一个“激励机制”，让它更高效地识别和消灭癌细胞。PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂是两种常见的免疫药物，帮助我们和癌细胞打一场“消耗战”。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

4、有疑问？别怕问医生

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。

5、结语：黑色素瘤不可怕，治疗有方法

初次听到黑色素瘤确诊的确会让人慌张，但医学的发展已经让我们拥有多种治疗手段。坚定信心、了解治疗方案、调整生活方式，和医生紧密配合，你的治疗之路就会更加顺利。

淋巴瘤为什么老是要做PET-CT？

正常髋关节VS髋关节发育不良VS髋关节半脱位VS髋关节全脱位：

1.髋关节发育不良：髋臼斜度增加、凹度丢失，Shenton线连续或不连续。

2.髋关节半脱位：股骨头与髋臼部分接触，头臼间隙增宽，Shenton线不连续。

3.髋关节全脱位：股骨头与髋臼无接触，Shenton线不连续。

上年龄之后，做好这几件事身体素质会保持的比较不错的。

正在备孕期的男性朋友往往对精子调理周期没有概念，其实调理精子质量的最佳周期一般为 3 个月左右。

 

这是因为精子的生成周期大约是 74 天，加上在附睾内成熟的时间，总共约为 3 个月。在调理期间，除了服用药物调理外，你也可以从以下几个方面入手：

 

- 生活习惯：戒烟限酒，避免熬夜，适当运动，避免久坐，减少桑拿、热水浴等高温环境对睾丸的影响。

- 饮食：多吃富含蛋白质、维生素、锌等营养物质的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。

- 心理调节：保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑。

- 避免有害物质：尽量避免接触农药、化肥、油漆、辐射等有害物质。

 

如果发现自身存在精子质量问题，需要在医生的指导下进行药物治疗或其他治疗方法。同时，在调理过程中，应定期进行精液检查，以了解精子质量的改善情况。