颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指髁突超过正常运动范围滑出关节外，并且不能自行恢复原位者称颞下颌关节脱位。
急性前脱位治疗
颞下颌关节急性前脱位后，以免脱位导致周围纤维组织增生，发生粘连而难以复位。复位后应限制下颌运动。
- 复位前应解除者心紧张状态， 可进行局部肌肉按摩，使肌肉放松，便于复位顺利。复位方法包括口内法，口外法，颌间复位法及手术复位。
- 口内法:最为常用。患者坐于手术椅上。下颌牙颌面的位置应低于手术者两臂下垂时肘关节水平。手术者站立于患者前方，两拇指用纱布缠紧，伸入患者口中放在两侧下颌磨牙颌面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位将两拇指施以使下颌骨向下的逐增加的力量而其余手指则将颏部缓缓上提当髁突降至关节水平以下时，应将下颌骨向后上推动使髁突滑入关节窝内而复位。
- 口外法：复位时手术长的两拇指放在患者两侧突起的髁突前缘，用力把髁突向下向后推压，同时两手的中指脱住患者双侧下颌角，其余手指拖住下颌体下缘，当髁突下降到关节结节下方时，各手指配合协调，让髁突向后向上滑入关节窝内而复位。
- 因脱位时间长，复位后为使脱位时受牵拉过度而损伤的韧带和关节盘 关节囊等得到修复，可用绷带进行固定两到三周限制下颌骨的运动。
复发性脱位治疗
单纯限制下颌活动，不能达到防止再脱位的目的可采用多种方法治疗，如颌间固定，限制下颌运动。硬化剂注射，使关节囊产生纤维化或采用手术治疗。如关节结节增高术，关节囊紧缩术，关节盘摘除术等。
陈旧性脱位治疗
陈旧性脱位，因为已经发生组织学的变化复位比较困难。但一般为收手复位为主。
临床表现 有明确的外伤史 1.骨折移位下级骨骨折的部位和骨折的移位很大程度上取决于它所受到的刨伤力方向、肌肉的牵拉方向、骨折线的数量和走向的影响。此外，骨折段上有无牙齿存在也与移位有关。创伤力可以是对骨折区的直接打击，也可以是经由传导的间接力而造成骨折；对下颌骨体部的刨伤力除可以造成同侧颏孔区的直接骨折，还可造成对侧下颌角或髁状突的间接骨折。咀嚼肌的牵拉是导致下颌骨骨折段移位的重要因素。下面分述如下；
- (1 )颏正中联合骨折正中颏部骨折可以是单发的，也可以是双发或粉碎性的。单发的颏正中线性骨折，由于骨折线两侧肌肉的牵拉力相等，方向相对，常不发生明显移位，仅可见下中切牙间有动度，或一侧中切牙略低于另一侧，略有隙状开颌。如为双发骨折或粉碎性骨折，附着在颏棘的颠舌骨肌和颏舌肌牵引断骨向后下方移位，受下颌舌骨肌的牵拉。两侧下颌骨向中线移位，使下颌骨前端变窄，这种情况易导致舌后坠，引起呼吸困难。
- (2 )颏孔区骨折该区域的骨折一般位于下颌第一与第二前磨牙牙根之间，常将下颌骨断裂成为与对侧下领骨保持连续性的前段(近中)和后段(远中),由于降颌肌群和一侧翼外肌的牵拉作用。使骨折前投向下、后方移位，并向伤侧偏斜，前牙呈开牙合状。骨折后段因升颌肌群的牵拉作用向上、前内方移位，骨折线越靠后，肌力不平衡越明显，骨折移位程度也越重。骨折段的移位还与骨折线的方向和斜度有关，如骨折线方向与肌肉牵拉方向相抵，骨折段也可不发生移位或移位很小。
- (3 )下颌角骨折此处骨折也将下颌骨分成前后两个骨折段，如骨折线在下颌角的后上方，或是升支的横形骨折，前后和上下骨折段都包围在嚼肌和翼内肌之中，骨折可不发生移位，即使有移位，也多是创伤方造成。但如果骨折线在升颔肌群附着之前，骨折线呈前上至后下方向，则骨折前段受降领肌群的牵拉向下后移位，骨折后段受升颌肌群牵拉向上前移位，出现后牙早接触，前牙开颌的表现，与额孔区骨折的移位相似。
- (4 )髁状突骨折髁状突骨折常发生在它的颈部，如一侧骨折线在冀外肌附着点之下，则髁状突头常因冀外肌的牵拉而致髁状突向前内侧移位，髁状突头也可以脱出关节囊而到关节凹外，同对，下颌升枝部因嚼肌、翼内肌和颞肌的牵拉向上移位，使对侧牙及前牙形成开颌状，不能向对侧做侧颌运动。如骨折发生在关节囊内，翼外肌附着点之上，骨折可不发生移位，双侧髁状突骨折时，髁状突头向内下移位，由于受升颌肌的牵拉，整个下颁骨段则向上移位，使前牙开聒更加明显。髁状突骨折常为闭舍性，除骨折段移位引起的症状外，还可伴耳前区的疼痛、张口受限、局部肿胀和压痛。个别严重的髁状突骨折，关节突可穿过颞下颌关节凹顶而进入颅中凹，造成颅脑损伤。
- (5 )多发骨折下颌骨如发生多发骨折，其移位视情况而不同，如骨折段上有肌肉附着，则随肌肉的牵拉方向而移位；如无肌肉附着，骨折段则随打击力的方向和重力发生移位，此类骨折的移位往拄是外力与咀嚼肌牵引力的综合作用。
- (6 )骨折线两侧牙齿的作用主要影响磨牙区和双尖牙区的骨折移位，如骨折后段和上颌有牙存在，牙合接触可限制或阻挡骨折后段的移位，相反，如失去这种骀接触，骨折的移位程度就加大。
2.咬牙合错乱乱下颌骨骨折后，因骨折断端的移位使牙齿随之移位，以致发生咬牙合关系的错乱。出现早接触、开牙合、反牙合等情况，通过明显错位的牙，可见到或触到骨折断端之间的异常活动。咬牙合错乱是颌骨骨折最常见和最明显的临床表现，即使骨折仅有轻度移位，也可出现咬牙合错乱。因此，咬牙合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要依据。
3.牙龈撕裂、口底出血下颁骨骨折时，骨断端的锐利边缘突然错位，使邻近紧密附着于牙槽骨的牙根撕裂并出血。同时与口腔相通，成为开放性骨折。骨折线常累及牙齿，并伴有冠折、根折、牙松动、移位或脱位等情况。有时出血可向组织疏松的口底或颌下区渗八，形成口底、颌下区的血肿，在黏膜下与颌下区皮肤可见紫色淤斑。
4.下唇麻木下颌骨内有下牙槽神经通过，骨折后常道挫伤甚至断裂，患者伤后感到同侧下前牙牙龈与下唇皮肤麻木。
5.功能障碍下颌骨骨折后，由于骨折的移位或颞颌关节损伤、咀嚼肌的反射性痉挛和运动失调、疼痛肿胀等原因，患者常表现张口受限，不敢咬硬物，影响正常的进食、咀嚼、吞咽和语言等功能，下颈骨正中双发骨折或粉碎性骨折后可引起舌后坠，堵塞咽腔，发生呼吸困难，甚至导致窒息。患者常因肿胀而不能紧闭上下唇，加之疼痛可引起反射性涎液分泌增多，常见流涎现象，从而加重了体液的丧失。
男性突然腰疼是一种常见的健康问题，其可能由多种原因引起，包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
1、腰部肌肉劳损或扭伤
长时间保持坐姿或站姿不正确，如弯腰工作、久坐不动等，会导致腰部肌肉紧张和劳损；在搬运重物或进行剧烈运动时，突然扭转腰部或过度用力，容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动，卧床休息，并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位，促进血液循环。若疼痛严重，可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
2、椎间盘突出
随着年龄的增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，变得脆弱，容易发生突出，或者突然的外力作用，如弯腰搬重物或剧烈运动，可能导致椎间盘破裂或突出。
建议避免剧烈活动，尤其是弯腰和提重物，在医生指导下进行牵引、理疗等，以缓解神经根受压，配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。
3、腰背肌筋膜炎
长期弯腰工作、久坐或剧烈运动，导致腰背部筋膜被不断牵拉，引发无菌性炎症，高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。
建议通过热敷和按摩促进血液循环，缓解疼痛，在医生指导下使用消炎止痛药。
4、肾结石
饮水不足可导致尿液浓缩，尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病，如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等，也可能导致肾结石的形成。
建议保持充足的饮水量，稀释尿液，减少结石形成的风险，在医生指导下使用排石药物，促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石，需进行手术治疗。
除了上述常见原因外，男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题，建议平时保持正确姿势，避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼，加强腰部肌肉的锻炼，如游泳、瑜伽等，增强腰部稳定性。定期进行体检，及时发现并治疗潜在的腰部疾病。
距腓前韧带“最受伤”
苦瓜可以做为一道菜品，但是因为过于苦口，很多人难以接受，不妨试试切片晒干后泡水喝。苦瓜干泡水喝具有以下功效：
一、清热降火
1. 原理
- 苦瓜性苦、寒，归心、脾、肺经。苦瓜干保留了苦瓜的寒性特质，用其泡水喝能够清除体内的热邪。中医认为，人体在受到外感热邪或内生火热（如饮食辛辣、情志过激等因素导致）时，会出现发热、烦躁、口干、口苦等症状，苦瓜干泡水可通过其寒性来中和体内的热邪。
2. 适用情况
- 在炎热的夏季，人们容易出现暑热症状，如中暑引起的头晕、恶心、口渴、心烦等，饮用苦瓜干泡水能起到清热解暑的作用。另外，对于平时容易上火，表现为咽喉肿痛、目赤肿痛、牙龈肿痛等症状的人群，苦瓜干泡水也是一种辅助降火的饮品。
二、解毒排毒
1. 原理
- 苦瓜具有一定的解毒作用。现代研究发现，苦瓜中含有丰富的维生素C、苦瓜苷等成分。维生素C是一种抗氧化剂，能够促进机体的新陈代谢，帮助清除体内的自由基等有害物质；苦瓜苷则具有抗炎、抗氧化等多种生物活性，有助于减轻体内毒素对细胞的损伤，从而发挥解毒排毒的功效。
2. 适用情况
- 当身体摄入了一些轻微的毒素，如因食用了不新鲜或轻度污染的食物后，出现轻度的胃肠道不适、恶心等症状时，饮用苦瓜干泡水可能有助于缓解不适，促进身体的排毒。不过，如果是严重的食物中毒情况，则需要及时就医。
三、降血糖
1. 原理
- 苦瓜干中的苦瓜皂苷被认为是其降血糖的关键成分。苦瓜皂苷能够模拟胰岛素的作用，促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。此外，苦瓜干泡水还可能通过调节体内的糖代谢相关酶的活性，如增强胰岛素敏感性，来达到控制血糖的目的。
2. 适用情况
- 对于糖尿病患者或者处于糖尿病前期（血糖高于正常范围但尚未达到糖尿病诊断标准）的人群，苦瓜干泡水可以作为一种辅助降糖的饮品。但不能替代正规的糖尿病治疗药物，患者在饮用苦瓜干泡水期间仍需密切关注血糖变化，并遵循医生的治疗方案。
四、降脂减肥
1. 原理
- 苦瓜干泡水有助于降低血脂主要是因为苦瓜中的成分能够影响脂肪代谢。一方面，苦瓜中的纤维素可以吸附肠道内的脂肪，减少脂肪的吸收；另一方面，苦瓜中的一些活性成分可能会调节肝脏内脂肪代谢相关酶的活性，促进脂肪的分解和代谢，从而降低血液中的血脂水平。在减肥方面，由于苦瓜干泡水可以降低血脂、减少脂肪吸收，同时其低热量的特性，有助于控制热量摄入，促进体重的减轻。
2. 适用情况
- 对于肥胖人群，尤其是伴有高血脂症的患者，苦瓜干泡水可以作为一种健康的辅助减肥降脂饮品。但减肥是一个综合的过程，还需要结合合理的饮食控制和适当的运动锻炼。
1. ️有早产史的孕妇
如果孕妈妈在之前的妊娠中曾有过早产的经历，宫颈长度检查尤其重要。早产史是宫颈功能不全的一个主要风险因素，因此医生可能会在孕中期（大约16-24周）建议定期进行宫颈长度检查。
2. ️曾经进行过宫颈锥切术的孕妇
过去接受过宫颈锥切术（如治疗宫颈上皮内瘤变）的女性，可能容易出现宫颈机能不全，这增加了早产的风险。
3. ️多胎妊娠的孕妇
双胞胎或多胞胎的孕妇，子宫承受的压力更大，宫颈可能更早地开始缩短。因此，多胎妊娠的孕妈妈通常需要更加密切地监测宫颈长度。
4. ️出现宫缩的孕妇
如果孕妈妈在怀孕中期出现了规律的宫缩，医生可能会建议进行宫颈长度检查，以排除早产的可能性。
5. ️有异常分泌物或宫颈变化的孕妇
如果在产检中发现宫颈有变化，或孕妈妈出现异常分泌物，医生可能会通过宫颈长度检查来评估是否存在早产风险。
6. ️首次孕期发现宫颈短的孕妇
即使是没有任何风险因素的孕妈妈，如果在常规超声检查中发现宫颈短于正常范围，我们也会建议进一步监测宫颈长度。
在我的医学职业生涯中，遇到一位特殊的孕妇：在她怀孕30周时，宫口就开3公分，靠一根宫颈环扎线保胎至37+周才分娩。
10年前她才孕35周时，一次小小的腹泻后她开始见红，很快早产。
今年她再次怀孕，在我的全程门诊建卡。因她有早产史，我从16周开始为她定期检查宫颈长度。起初，情况还算稳定。22周时，宫颈长度为25毫米，形态正常，安琪坦保胎。到24周，宫颈长度略微增加到26毫米，于是我们暂时停药。
然而，到了26周时，她的宫颈长度突然缩短到13毫米，并出现了Y漏斗形，我们立即安排她入院行宫颈环扎术，并继续保胎治疗。
到了29+1周，超声检查给我们带来了一个不好的消息——她的宫颈长度已为0，内外口都已开，环扎线已位于宫颈外口的边缘。
我立刻收她入院，地塞米松帮助宝宝的肺部发育，硫酸镁保护胎儿的脑神经，阿托西班抑制宫缩。我们全力以赴，希望能多争取一点时间，让宝宝在妈妈的子宫内多待一会儿。
她和家人非常焦虑，她的家人依然记得那段照顾早产宝宝的艰难时光。而这次，她才怀孕30周。
作为她的医生，我深知这种焦虑。我尽可能多地与她和家人沟通，解释每一步治疗的意义，尽力缓解他们的担忧。
日子在一次次的保胎治疗中悄然流逝。每到夜晚，她就会经历宫缩，白天的情况相对较好。她的这根宫颈环扎线就像是守护宝宝的生命线，我们小心翼翼地保留着它。虽然环扎线不拆除，宫缩来临时有引发宫颈撕裂的风险，但我一再向她和家属解释这些风险，他们不仅理解，还给予了我无比的信任。
随着时间的推移，奇迹发生了。尽管宫颈一直处于扩张状态，外口的宽度却逐渐从35毫米缩小到了19毫米。更令人欣慰的是，孕妇感觉到宫缩的频率明显减少了。这一切的变化让她渐渐放下了心中的焦虑，心情也变得轻松了许多。
经过一个月的住院治疗，这位妈妈终于感受到了一丝松弛的幸福。她希望能够回家看看，我评估后觉得目前病情平稳，同意她出院。
她出院后，我每天都与她沟通。尽管远离医院，但我的心始终牵挂着她，希望随时为她提供最好的支持。在37周时入院拆除宫颈环扎线。
终于，在37+5周，她感受到与平时不同的宫缩痛。我立即提醒她去急诊，因为她的宫颈7周前就开了3公分。她立刻出发来到医院。一小时后，她顺利分娩，宝宝体重6斤多很健康。
从最初的保胎挑战，到最后的顺利分娩，在我们通过共同努力下迎来温暖的结局。
HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征，有1%发展为痛风，没有发作痛风的成为无症状HUA。
正常体内尿酸池为1200mg；每日产生750mg，排出800-1000mg，基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及（或）排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长，男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA；
HUA除了药物治疗外，改善生活方式是重要的组成部分，是治疗的核心，包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等；动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃；尿酸含量高的新鲜水果蔬菜，比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤，虽然嘌呤高，但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性；而且含有丰富的维生素，能促进血液循环，还有利于尿酸排泄，可以放心食用；豆类中的嘌呤较难转化成尿酸，而且，豆制品中含有的大豆异黄酮等，有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒；建议每周进行中等强度的有氧运动，避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，避免应用使血尿酸升高的药物：如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。
️宫颈机能不全（Cervical Insufficiency）是指宫颈在没有明显宫缩的情况下逐渐缩短和扩张，导致妊娠中期或晚期的无痛性宫颈扩张和流产或早产。评估宫颈机能不全的准确性对预防早产和保障孕期健康至关重要。以下是评估宫颈机能不全的主要方法：
️1. 病史评估
（1）早产或中期流产史
有反复中期流产（14-24周）或早产（<37周）史的女性，特别是无明显宫缩或疼痛的情况下发生的流产或早产，是宫颈机能不全的高危人群。
（2）手术史
曾接受宫颈锥切术、子宫颈扩张术或多次宫腔镜手术等，可能增加宫颈机能不全的风险。
️2. 阴道宫颈长度测量
阴道超声是评估宫颈机能不全最常用的方法。正常情况下，妊娠中期（16-24周）宫颈长度应大于25毫米。如果宫颈长度短于25毫米，尤其是短于20毫米，则可能提示宫颈机能不全。
️3. 宫颈形态
除了长度，超声还可以评估宫颈的形态，如是否出现宫颈内口扩张、漏斗状形态。这些变化可能提示宫颈机能不全。
️4. 宫缩应激试验
在超声下通过轻度宫缩或按压宫底观察宫颈反应，如宫颈长度明显缩短或出现漏斗状改变，提示宫颈机能不全。
️5. 临床检查
在怀孕中期，如果没有明显宫缩的情况下，内诊发现宫颈扩张超过2厘米或宫颈内口扩张明显，可能提示宫颈机能不全。
️6. 盆腔检查
医生可能会通过盆腔检查，评估宫颈的弹性、柔软度及宫口的开合情况，辅助判断宫颈机能不全。
️7. 其他辅助检查
宫颈黏液检查
在一些情况下，医生可能会检查宫颈黏液的质地或量，以辅助评估宫颈是否正在发生提前变化。
️8. MRI或其他影像学检查
在某些复杂病例中，医生可能会建议使用磁共振成像（MRI）或其他更详细的影像学检查，评估宫颈及其周围结构的情况。
️9. 动态观察
宫颈长度和形态的变化可以在孕期多次检查中进行动态观察，尤其是有早产风险的孕妇。定期监测可以帮助及时发现潜在的宫颈机能不全，并采取必要的干预措施。
总结
宫颈机能不全的评估是一个综合性的过程，结合病史、影像学检查和临床体检结果。对于有早产或流产史的孕妇，早期评估和及时干预至关重要。
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