首都医科大学附属北京儿童医院分离[转换]性障碍推荐专家

症状的演变之一：从癔症到焦虑

“从压抑的欲望、隐秘，到不确定、失控和迷茫”

心理治疗的祖师爷是弗洛伊德，他写的第一本书是《癔症研究》。那时正处于19世纪末 维多利亚时代末期。

那个时候，性的表达是一种严格的禁忌，特别是女性，性欲和情欲长期被压抑，内心积攒埋藏了很多的隐秘，心理症状主要表现为转换和解离，也就是犯癔症。

所以，弗洛伊德的早期临床，处理的症状主要是癔症。癔症的起源是压抑的欲望和秘密。

随着第二次工业革命、文明与科学的进步，社会越来越开放，经济文化高速发展，不断有新的现象、观念、运动冲击着人们。 人们有了很多释放自我的机会，好像一下子有了很多选择。有很多的机会去冒险、发财、成功，但事实上又好像没什么好选择，什么机会也抓不到，机会都是别人的，跟自己没什么关系，完美地错过一个个风口，让人难以掌控，充满随机性和不确定性，觉得无序、混乱、迷茫、没有抓手，没有方向，让人处于一种紧张和焦虑不安的状态。

所以，焦虑源于对环境的不确定感、失控感和迷茫。

作者：周作新 （国家二级心理咨询师/河源市东埔医院）

精神症状也是随着社会发展而变化的

分离障碍

“鬼上身”并不神秘，科学的名称为：癔症性附体状态。该病以女性多见，其大多文化水平低，发病前有明显的发病诱因，家庭及本人迷信观念强，发作时有明显的意识障碍、交替人格，附体的内容以“鬼神”及“精灵”为主，伴以痉挛发作和肢体震颤、肌阵挛和抽搐。发作后患者往往遗忘。是一种亚文化的神灵附体状态，见于亚文化群体，易反复发作，与精神因素有关；也是一种心理补偿方式，其发生机制是分离障碍和选择性遗忘。

分离性障碍

癔症的诊断

癔症的鉴别诊断

诊断：要具备排除性证据和支持性证据

• 排除性证据
• 以躯体症状为主者，排除器质性问题，尤其应排除癫痫大发作。
• 以精神障碍为主者，排除精神分裂症，急性应激性精神病等

支持性证据

• 因应激而起病；症状具有暗示性；继发获益。三者缺一不可

癔症的治疗

• 心理治疗
• 暗示疗法
• 精神分析治疗
• 药物治疗
• 急性病人（如情感爆发）：予镇静药物，可肌注安定 10mg，或氯丙嗪 50mg。
• 反复发作的病人：予抗焦虑的药物等
• 物理治疗
• 针灸或电针疗法

癔症的临床表现

癔症性精神障碍（分离性障碍）

情感爆发（emotional outburst)

癔症性遗忘（hysterical amnesia）

癔症性漫游（hysteria fugue） 

癔症性假性痴呆（hysterical pseudodementia）

癔症性多重人格（hysterical multiple personality）

癔症性精神病 

癔症性躯体障碍（转换性障碍）

癔症性运动障碍

癔症大发作（hysterical seizure）

癔症性瘫痪（hysterical paralysis）

癔症性失音（ hysterical aphonia）

癔症性感觉障碍：

癔症性失明（hysterical blindness）

癔症性失聪（hysterical deafness）

癔症的临床表现

癔症的特殊表现方式

癔症的集体发作

又称流行性癔症。起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到影响，相继发生类似症状。

赔偿神经症

在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。在诉讼、调解过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。

癔症

定义

是一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。

本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。

癔症和心理社会因素的联系

• 紧接着心理社会刺激因素而起病，症状的形成是无意识的；
• 症状可因暗示而发生、加重或减轻、消失；
• 症状的出现或持续与摆脱困境或“继发性获益（secondary gain）”有关；

个性因素：①情感体验迅速、强烈而肤浅； ②过分寻求别人关注； ③以自我为中心； ④暗示性高。

癔症型人格又称表演型人格或歇斯底里人格，其典型的特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟性。具有这种人格的人的最大特点是做作、情绪表露过分，总希望引起他人注意。此类型人格障碍多见于女性，各种年龄层次都有，尤以中青年女性为常见，一般年龄都在25岁以下。

 

 

一、癔症性人格障碍的表现有哪些？

 

1.引人注意，情绪带有戏剧化色彩。这类人常好表现自己，而且有较好的艺术表现才能，唱说哭笑，演技逼真，有一定的感染力。有人称她们为"伟大的模仿者"、"表演家"。她们常常表现出过分做作和夸张的行为，甚至装腔作势，以引人注意。

2.高度的暗示性和幻想性。这类人不仅有很强的自我暗示性，还带有较强的被他人暗示性。她们常好幻想，把想象当成现实，当缺乏足够的现实刺激时便利用幻想激发内心的情绪体验。

3.情感易变化。这类人情感丰富，热情有余，而稳定不足;情绪炽热，但不深，因此他们情感变化无常，容易激情失衡。对于轻微的刺激，可有情绪激动的反应，"大惊小怪"，缺乏固有的心情，情感活动几乎都是反应性的。由于情绪反应过分，往往给人一种肤浅，没有真情实感和装腔作势甚至无病呻吟的印象。

4.视玩弄别人为达到自我目的的手段。玩弄多种花招使我就范，如任性、强求、说谎欺骗、献殷勤、诌媚，有时甚至使用操纵性的自杀威胁。他们的人际关系肤浅，表现上温暖、聪明、令人心动，实际上完全不顾他人的需要和利益。

5.高度的自我中心。这类人喜欢别人注意和夸奖，只有投其所好和取悦一切时才合自己的心意。表现出欣喜若狂，否则会攻击他人，不遗余力。

 

二、癔症性人格障碍的诊断标准

 

 

《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中，将癔症型人格障碍的症状诊断标准定为，患者至少具有下述项目中的三项症状:1.表情夸张像演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅。2.暗示性高，很容易受他人的影响。3.自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满。4.经常渴望表扬和同情，感情易波动。5.寻求刺激，过多地参加各种社交活动。6.需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。7.情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏。8.说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。一般来讲，此类型的人格障碍会随着年龄的增长、心理的逐渐成熟而症状减轻。但这不能保证可以不治而愈，在应激状态下还有可能发生癔病症状。

癔症型人格障碍产生的原因一般认为与早期家庭教育有关，父母溺爱孩子，使孩子受到过分的保护，造成生理年龄与心理年龄不符，心理发展严重滞后，停留在少儿期的某个水平，因而表现出癔症型人格特征。另外，患者的心理常有暗示性和依赖性，也可能是本类型人格产生的原因之一。一般来讲，此类型患者的人格障碍会随着年龄的增长、心理的逐渐成熟而症状减轻。但这不能保证可以不治而愈，在应激状态下还有可能发生癔病症状，因为患者常不能知觉到自己的真正感情是怎样的。而且青少年时期，不加以调节，其症状只会加重。因此，青少年朋友一定要学会控制自己，学会情绪调节，在青少年时期就消除癔症型人格障碍。

 

 

一、癔症型人格障碍的原因有哪些？

 

遗传：癔症型人格障碍有一定的遗传因素，即父母是癔症型人格，则其子女有一定遗传倾向，但对于这一点目前尚无定论。

家庭婚恋：幼年时父母若过度溺爱、保护子女者，则易造成癔症型人格障碍。同时，从小家庭环境优越孩子，依赖性和暗示性会比较重，因此也有癔症易感性;另外，婚姻恋爱多次受挫的年轻女性最易发此症，并以情感被动判断婚恋的好坏。

生理疾患：生理疾患引发的癔症型人格障碍的途径有三种:一是患有脑器质性病变或机械损伤;二是女性在痛经或月经紊乱或闭经时，因生理因素出现此症并随周期改变;三是一般人群在体虚生病不适时或能量消耗大、饥寒感时偶尔也发作。

教育学习：文化闭塞、迷信重的地区癔症型精神障碍发病率较高;此外，缺少正规教育及文盲者、学历虽高，但不注重主动学习、全程学习或终身学习者易感染此症。还有一种比较特殊，即所谓的"追星族"，这类易感人群不分学历高低，女性占多数。

社会职业：就业压力大或有职业倦怠的年轻女性最易患癔症型精神障碍。

生活事件：癔症型精神障碍患者一般在面对急性的或强烈的人或物或事的暗示及刺激容易发作;二是患者童年时曾有精神紧张、恐惧不安或尴尬难堪的情境。

 

二、癔症性人格障碍的危害有哪些？

 

癔症性人格障碍的危害有，癔症性人格障碍患者暗示性强，做事做决定时容易受到周围环境和人的影响，容易出现不停的更改做事方法、想法，容易做事有始无终，没有效率或因自己的决定不坚定，浪费较多的时间、精力和财力等。癔症性人格障碍患者还表现为追求刺激，以自我为中心，给周围的以做人做事肤浅、爱出风头、自私自利的印象，从而影响了人际关系和工作关系。