首都医科大学附属北京儿童医院活动与注意失调推荐专家

这部纪录片的作者是安迪·普迪科姆(Andy Puddicombe)，迄今他在世界各地推广冥想正念超过15年时间，是公认英国最顶尖的正念专家之一。

目前，冥想培训已经成为硅谷最受欢迎的培训课程，谷歌，脸书，Linkedin, Salesforce都利用冥想课程，来帮助企业和员工获得更好的效率、创意、还有工作幸福指数。 

“对我来说，冥想其实就是简单的脑部运动，大概就跟运动时使用肌肉的方式类似。冥想跟信仰或迷信无关，我所做的，其实就是每天拨出几分钟的时间，练习如何专注，远离脑中各种思绪。”

多动症，全称为注意力缺陷多动障碍（ Attention Deficit Hyperactivity Disorder ，简称 ADHD ），是一种常见的神经发育障碍，主要影响儿童和青少年。多动症的症状包括注意力不集中、过度活跃和冲动行为。这些症状可能会对患者的学习、工作和社交功能产生负面影响。

根据症状表现的不同，多动症可分为三种类型：注意力缺陷型、多动 - 冲动型和混合型。注意力缺陷型主要表现为注意力不集中，而多动 - 冲动型主要表现为过度活跃和冲动行为。混合型则同时具备这两种症状。

多动症的确切原因尚不清楚，但研究表明，遗传、环境因素和大脑结构和功能的异常可能与多动症的发生有关。遗传因素在多动症的发生中起着重要作用，有家族史的患者患病风险较高。此外，孕期母亲吸烟、饮酒、药物滥用等不良生活习惯，以及早产、低出生体重等围生期因素也可能增加患病风险。

多动症的诊断主要依据患者的症状表现、病史和相关评估工具。诊断过程需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如焦虑症、抑郁症、学习障碍等。诊断多动症的专业医生通常包括儿科医生、精神科医生和心理学家。

多动症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用刺激剂和非刺激剂类药物，如利他林、安非他命等。这些药物可以帮助改善患者的注意力、减少多动和冲动行为。心理治疗包括认知行为疗法、行为疗法和家庭治疗等，旨在帮助患者建立良好的行为习惯、提高自我控制能力和应对压力的能力。

家长最关心的问题:ADHD患儿到底有哪些临床表现？

各位宝爸宝妈，杨大夫前些日子也阳了，现在终于好起来了，今天不发烧了，想起来有件重要的事情要跟 A 娃的爸爸妈妈们说：

如果孩子不幸感染上新冠，正在使用的 ADHD 药物该怎么吃呢？

首先，生病了身体的耐受能力下降，容易产生不良反应，ADHD 的药物通常建议减半服用。

其次，如果发烧，特别是高烧，身体的耐受性就更差了，ADHD 的药物就需要暂时停一停，等退烧了身体恢复了再继续用。

第三，停药后继续用药仍需要从小剂量开始逐渐增加，如果以前加药过程没有什么副反应，继续服药时可以稍微加快一些，例如 2-3 天加一个剂量，恢复到停药前剂量。如果有副反应，就需要慢一些多一些时间适应，一周增加一次，直至停药前用量。

爸爸妈妈们记住了吗？如果还有什么不清楚的问题可以直接跟杨大夫咨询哦。

治疗方法

从人药物治疗到饮食干预，注意缺陷多动障碍（ ADHD ）可选择的方法有很多

药物治疗

药物治疗是 ADHD 的主要治疗方法，目前国内推荐的 ADHD 治疗药物主要有中枢兴奋剂（脈甲酯， MPH ）及选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀， ATX )上标1。一项纳入了107项试验（ N =9,883）的 meta 分析结果显示，兴奋剂药物治疗效果显著优于非兴奋剂药物和补充／替代疗法，与父母行为干预、联合治疗无显著差异上标2。

非药物治疗

非药物治疗在不同方面为 ADHD 患者提供益处：对于 ADHD 儿童而言，父母培训可以改进他们管理孩子及与孩子互动的方法；学校干预亦是 ADHD 儿童治疗的重要部分，且对监测疾病进展、治疗的有效性具有重要意义；此外，对于 ADHD 青少年／成人而言，行为治疗可以帮助患者提高他们的组织技能上标1,3。

除了指南推荐的方法外，神经反馈干预、饮食调节、正念疗法等在 ADHD 治疗方面具有一定的潜力，但还需更多高质量研究进一步证明上标3。

联合治疗

即药物治疗结合非药物治疗的综合治疗方法。注意缺陷多动障碍儿童综合治疗研究组（ MTA ）对579名7.0~9.9岁的 ADHD 儿童进行了为期14个月的随机、多中心临床试验，并于1999年将该研究发表于 Archives of General Psychiatryl上标4 。其研究结果显示，药物治疗组和联合治疗组（药物治疗＋父母干预治疗）对 ADHD 症状的改善优于行为治疗组和常规社区支持治疗组。此外，相比其他组，联合治疗组在一些情况下（如对立／攻击症状、内化症状、社交技能、亲子关系、阅读成绩）展现出了一定的优势上标4。

考虑因素

那么，在现有的有效治疗方法中，临床医生要考虑哪些因素来进行临床治疗选择呢？

患音年龄

对于学龄前期儿童（<6岁）而言，大多数指南不推荐进行药物治疗3,5。我国2020年发表的《注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识》（下简称《共识》）提出上标6,6岁以下儿童仅在症状造成多方面显著不良的影响时才建议谨慎选择药物治疗：4~6岁ADHD 患儿首选非药物治疗；4岁以下儿童存在 ADHD 样症状且合并实质性损害，建议其父母接受父母行为管理培训。若需药物治疗，应权衡早期药物治疗的风险和延迟治疗的危害上标5。对于6岁以上 ADHD 儿童，《共识》推荐采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗上标6。

疾病严重程度

 ADHD 症状可能随时间而发生变化，患者在生活的不同阶段有不同的治疗目标，需要不同的治疗形式和治疗方法；且不同患者对治疗的反应可能不同，临床医师需要根据患者反应选择最佳治疗方案上标1。其中，联合治疗通常被认为是最有效的治疗策略。 Arthur Caye 等建议对于 ADHD 患者，疾病的严重程度应与治疗预期效果相匹配。

共病情况

共患对立违抗障碍、破坏性情绪失调障碍、严重的品行问题、人格缺陷或亲子紧张的 ADHD 儿童可能需要联合治疗；共患抑郁、焦虑和情绪失控问题可选择认知行为治疗和选择性5﹣羟色胺再摄取抑制剂或其他抗抑郁剂；如果存在家庭或学校问题则可同时进行家庭或学校治疗上标126

综合治疗

临床医生在正确诊断的基础上，应明确综合治疗的概念和各种治疗的价值上标1，根据患者的病情和具体需要，合理选择，综合、规范、系统、科学地进行 ADHD 治疗，从而最大限度地改善患儿症状，减少共病发生率，改善患儿功能损害，提高患儿及家庭的生活质量。

文献来源

[1］郑毅，刘靖．中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）[ M ］北京：中华医学电子音像出版社，2015,70,71,98-121.

[2] Yang KungHan , Chang YueCune , Tzang RuuFen , et al . Explore the Effects of Pharmacological , Psychosocial , and Alternative / complementary Interventions in Children and Adolescents with Attention - Deficit / Hyperactivity Disorder : Meta - regression Approach [ J . The international journal of neuropsychopharmacology ,2021.

[3] ArthurC , Swanson J м, David C , et al . Treatment strategies for ADHD : an evidence - based guide to select optimal treatment [ J ]. Molecular Psychiatry ,2018.

[4] Jensen PS , Arnold LE , Richters JE , et al .A14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention - deficit / hyperactivity disorder [ JJ . Archives of General Psychiatry ,1999,56(12):1073.

[5] Wolraich ML , Hagan JF , Alan C , et al . Clinical Practice Guideline for the Diagnosis , Evaluation , and Treatment of Attention - Deficit / Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents [ JJ . Pediatrics ,2019,144(4):e20192528.

[6中华医学会儿科学分会发育行为学组．注意缺陷多动障碍早期识别，规范诊断和治疗的儿科专家共识［本文附更正］[ J ］中华儿科杂志，2020, 58(03):188-193.

内容来源：

本文引用自专心有助微信公众号

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老师说小D这孩子在课堂上难以安坐，经常插话，难以听从命令……我上网查了查，怀疑是注意缺陷多动障碍（ADHD）？你说可咋办呢？

别太担心，我们明天带小D去正规医院看看！

父母或老师不能凭借主观判断把孩子随便诊断为ADHD患儿。 一旦怀疑孩子得了ADHD，就应该及时去正规医院由专科医生诊断。

那么，去医院应该就诊哪一个科室呢？这里明确一下，正规医院的儿童精神科、精神科、发育行为儿科、儿童神经科、儿科、儿童保健科及初级保健科等都是可以的1。根据医院所在城市、级别和规模，视情况就诊以上科室。

早诊断、早治疗

ADHD孩子不是不听话，他们只是悄悄的生着病。ADHD虽然不如一些突发重症的疾病那样危及生命，但如果没有及时诊断和治疗，任由其发展，很可能会带来很多问题。比如在学习能力、社交能力等方面影响孩子一生，相信这是父母最不愿意看到的。

再次强调，ADHD确诊以后应该尽快接受规范治疗，并定期复诊。治疗方面，应该主治医生、父母、孩子、学校老师等多方合作，针对每一个孩子制定一个恰当的个体化治疗方案。这个治疗方案应以药物治疗为主，辅以行为治疗1。

父母、老师要实力助攻

父母和教师应多熟悉ADHD这一疾病，要明确注意力不集中、多动/冲动不是孩子故意行为，而是一种不能自控的病态表现。需要特别强调，苦口婆心地劝说或严厉管教不仅不能改善孩子的症状，还可能会引发他的逆反心理。相反地，要多鼓励孩子，给孩子更多的关爱和关注！

总的来说，孩子得了ADHD，需要及早干预、多方配合！不再让ADHD孩子在周围人鄙夷的眼神中，在“被惯坏了”的标签下，在惶恐自卑不为人知的世界里，忍受痛苦，悄悄的病着~

参考文献：

1. 郑毅, 刘靖主编. 中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版). 中华医学电子音像出版社. 

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特别说明

该科普知识为公益分享内容

“说明书上这么多副作用，是不是代表这个药特别不安全呀？”

“孩子服药后总说恶心，十分抵触吃药，该怎么办呢？“

“俗话说 ‘过个门槛吃三碗’，孩子处在生长发育期间消耗量大，但服药后孩子吃饭经常吃两口就不想吃了，这怎么长身体啊？“

“孩子本来晚上睡觉就够闹腾，服用兴奋剂药物之后，会不会睡不着觉啊？“

ADHD药物的副作用问题是很多家长启动药物治疗时心里的一道 “坎”，而正在接受药物治疗的ADHD患儿家长，也可能会因听到孩子关于服药后“恶心”、“头痛”等身体不适的抱怨，或发现孩子食欲减退，入睡困难而忧心忡忡。今天我们就来谈谈这些ADHD药物可能带来的常见副作用，一起看看除了自行停药之外，还有哪些更好且可行的应对方法。

正确认识ADHD药物的副作用^[1]

首先我们要知道，存在副作用并不代表药物是“不好的”、“不安全的”或者“不合适的”，因为即使是最佳的药物治疗方案也可能会有一些存在于疗效之外的副作用。另外，由于存在个体化差异，说明书上标识的不良反应只是在临床试验中被发现的、有一定概率发生的事件，并不是所有孩子都会出现。不同孩子对ADHD药物副作用的敏感性和持续时间也会有所不同，副作用可能发生在药物起作用时或药效过后，有时副作用会持续几天以上，从轻微到严重不等。

药物副作用并不是洪水猛兽，虽然ADHD药物存在一定的副作用，在治疗过程中可能会对ADHD孩子和父母造成一定的困扰和担忧，但家长们无需感到过分紧张，这些副作用通常是短期的，在ADHD孩子开始使用药物治疗的头几周表现较为明显，这时候孩子的身体还未完全适应药物，在服药一段时间后这些副作用可能会逐渐消失或者可以加以控制。

恰当的药物治疗对ADHD孩子的注意力不集中、多动、冲动的症状会有很大的改善，帮助他们提高学业成绩和社交能力等；对大多数ADHD患儿来说，ADHD药物治疗的好处远大于潜在的副作用。而我们需要做的是，正确认识药物治疗可能带来的副作用，寻求专业机构和医生的指导与建议，了解和实施针对这些副作用的相关策略，帮助孩子改善在服用ADHD药物过程中所产生的不适感。

如何应对ADHD药物的副作用？^[2]

兴奋剂类ADHD药物常见的短期副作用可能包括：睡眠问题、食欲不振、体重下降、头晕头痛、恶心反胃、情绪突变等。

面对ADHD药物治疗实际过程中带来的副作用，家长可以实时记录使用ADHD药物后孩子的情况变化，必要时及时向ADHD患儿的主治医生反馈，医生可以根据孩子的具体情况判断是否需要调整孩子的用药、剂量或时间。此外，家长也可以尝试以下这些方法，帮助缓解可能的副作用。

睡眠问题

睡眠问题既可能是ADHD本身的伴随问题，也可能因为药物引起。家长如果察觉孩子可能有失眠问题，要注意观察孩子的睡眠质量，给孩子营造良好的睡眠环境，尽可能的排除非药物治疗的因素可能对孩子睡眠造成的影响，如入睡前让孩子远离视频游戏、手机或计算机等。家长可以让孩子服药时间不要太接近就寝时间，或根据孩子的服药时间适当调整孩子的就寝时间；让孩子放学后有一些活动，适当摆脱烦恼和压力。如果仍存在问题的话，要积极就诊，获取专业的医学干预。

食欲不振

儿童需要健康，均衡的饮食。当兴奋剂药物发挥作用时，可能会导致ADHD孩子饥饿感减少或食欲不振。比如，如果孩子在早餐后服用药物，他们在午餐时可能不会感觉饿或不想吃饭，他们的胃口可能晚些时候随着药物作用的减弱而恢复，这就需要家长关注孩子的日常饮食，注意提前准备一些孩子喜欢而又健康的食物，鼓励孩子饿了就吃，从而帮助孩子在一天中获得足够的能量，避免出现体重下降、营养不良的情况。

恶心头痛

当ADHD孩子刚开始服用药物时，他们可能会有轻微的头痛、恶心、胃部不适等，如果他们与食物一起服药可能会有帮助。随着孩子身体对药物的逐渐适应，这些副作用通常会在几天或几周后消失。在此期间，家长可以让孩子在吃东西的时候服药，从而将恶心头痛的不适感降到最低。

情绪突变

当ADHD药效过后，一些患有ADHD的孩子可能会胡思乱想，出现悲伤、易怒、暴躁等情绪突变的情况，这可能是由于ADHD孩子没有办法消耗自己过剩的精力有关，家长可以计划一些活动，比如有家长陪同或确保安全的情况下让孩子进行适当的锻炼，有助于调节他们的情绪；如果孩子的情绪问题很严重，长时间不开心或易怒等，可能是目前的药物或剂量不太适合，应及时向医生反馈。

如果家长在使用相关策略后副作用并未有好转，或者服药后孩子的副作用反应较为强烈，应及时咨询医生，在医生的指导建议下调整治疗方案或暂停药物使用，或者考虑接受如睡眠、情绪等相关专业医学干预。ADHD的治疗是一个长期的过程，积极关注和跟踪药物对孩子的影响，有助于在ADHD治疗的不同阶段找到适合孩子的最佳诊疗方案。

结语

家长应正确看待ADHD药物对孩子的影响，不能因小失大，顾此失彼，更不能因为过度恐慌或放大药物的副作用而擅自停药，耽误孩子ADHD的治疗；关注孩子的症状，发现问题及时与医生沟通，才能帮助孩子更好更健康地成长~

参考文献：

[1]https://www.understood.org/en/learning-thinking-differences/treatments-approaches/medications/adhd-medication-side-effects

[2]http://webmd.com/add-adhd/childhood-adhd/adhd-drugs-handle-side-effects-kids

旅个泳ADHD 症状就能变轻，

这个消息靠谱吗？

生命在于运动，人生在于折腾。 ADHD 与“动”,缘分颇深。ADHD ，又名多动症，不仅名字中带“动”，日常表现也是以“三动”著称^{1}。

• 多动

• 注意力乱动

• 冲动

虽然 ADHD 凭借“动”这一本领，祸害了许多儿童和青少年，但是 TA 也怕“动”——运动干预。既往多项研究证据显示，中至高强度的运动能缓解 ADHD 儿童的行为问题，改善其认知功能^{2,3}。国内学者汇总并分析了15项、共涉及734名 ADHD 儿童的国内外有关 ADHD 运动干预的临床试验上标^{2}，结果显示，科学有效的运动干预能改善 ADHD 儿童的注意力不集中症状，提高执行功能和运动技能。

最近有学者专门针对游泳训练与 ADHD 开展过研究^{3}，该研究共纳入33名11~14岁的 ADHD 儿童，随机分为对照组（不接受游泳训练）和实验组（接受游泳训练），研究人员对实验组的儿童进行为期8周的游泳训练，通过心理健康、认知、运动协调性、肌力和体能四大评估指标衡量游泳训练对 ADHD 儿童的影响。试验结果显示，游泳训练可从四个维度为 ADHD 儿童带去获益：

• 心理健康维度：:可缓解紧张、抑郁的情绪

• 认知维度：改善认知灵活性和选择性注意

• 运动协调性维度：提高下肢和躯体外侧的协调能力

• 肌力与体能维度：增强灵活性和腹部力量

虽然该研究面向的是11~14岁的 ADHD 儿童，但是这并不意味着游泳对其他年龄段的 ADHD 儿童毫无益处，在这里还是提倡有条件的 ADHD 儿童可以适当地接受游泳训练。未来，期待有更多的研究人员能关注该问题，也期望能有更多有价值的研究成果与大家共享。

不过，也别忘了药物治疗这一重要干预手段，相比于运动干预，药物治疗的临床证据更充分，应用指导也更具体。

干货总结

1、游泳的确对 ADHD 症状改善有益，但获益程度缺乏量化指标，有待于积累更多的临床研究证据。

2、提倡有条件的 ADHD 儿童适当地接受游泳训练。

3、药物干预是治疗 ADHD 的重要手段。

参考文献

1．刘靖，郑毅。中国注意缺陷多动障碍防治指南（2015版）[ M ]．北京：中华医学电子音像出版社，2015:49-52.

2. Sun W , Yu M , Zhou X . Effects of physical exercise on attention deficit and other major symptoms in children with ADHD : A meta - analysis [ J ]. Psychia - try Res .2022 May ;311:114509.

3. Silva LAD , Doyenart R , Henrique Salvan P , et al . Swimming training im - proves mental health parameters , cognition and motor coordination in children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder [ J ]. Int JEnviron Health Res .2020 Oct ;30(5):584-592.

4. Samuele Cortese , Nicoletta Adamo , Cinzia Del Giovane , et al . compara - tive efficacy and tolerability of medications for attention - deficit hyperac - tivity disorder in children , adolescents , and adults : a systematic review and network meta - analysis [ J ]. Lancet Psychiatry .2018 Sep ;5(9):727-738.

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