孩子淋巴结肿大，大部分都不需要特别担心~
儿童淋巴结肿大原因（四）
儿童淋巴结肿大的第四个主要原因为结核性淋巴结炎。成年人感染结核主要是以肺结核为主要表现。儿童的肺结核相对较少，但结核性淋巴结炎还是挺多的。
结核杆菌是一种需氧菌，生长缓慢，结核杆菌虽然也是一种细菌，但是区别于常见的细菌，它的生长速度非常缓慢，且大部分抗生素对它无效。几百年来人类与结核杆菌长期作战，但始终没有消灭这种细菌。因为现在结核感染患者仍然很多，而且治疗药物很少，所以国家现在对出生的新生儿都进行结核杆菌的免疫接种，以减少结核的感染率。
儿童一般出生后就进行免疫接种，接种的疫苗是减毒的疫苗，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。但有部分儿童仍然不能消灭这种减毒的疫苗，表现为接种卡疤处出现化脓、感染，左侧腋下或左颈部淋巴结肿大、甚至形成干酪样脓肿。另一个感染结核的原因是接触了感染结核的成年人，从而出现全身发热、淋巴结肿大、体重下降等表现。
儿童结核性淋巴结炎主要表现为低热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大等，因为结核感染繁殖速度较慢，所以淋巴结肿大可以非常缓慢、但持续时间特别长。淋巴结肿大较多时可形成干酪样脓肿，这种脓肿通常被称为冷脓肿，也就是局部没有红肿热痛的表现，通常形成脓肿需要数月的时间。
辅助检查种类较多，第一类为血生化检查：包括结核抗体、T细胞斑点试验、血培养或脓培养等；第二类包括结核菌素皮试，通过观察皮试点有无红肿、水疱判断结核感染程度；第三类就是病理检查，一般是通过局部淋巴组织活检或脓肿壁活检。
治疗上，如果患儿是接种卡介苗以后引起疫苗接种部位感染的，左腋下或左颈部淋巴结肿大的，可以通过局部的换药或者观察随访，因为感染的患儿往往年龄太小，口服抗结核药物副作用太大，一般可以不用全身治疗。如果患儿有全身感染的表现，有发热、消瘦等，就需要口服抗结核药物了，大部分需要口服半年以上才能治愈。结核感染是一个长期的消耗性疾病，营养支持也是很重要的，旧社会的人很多就死于营养不良。
在旧社会，成年人感染肺结核以后就是肺痨，死亡率非常高。现在规律治疗后远期预后非常好。
淋巴结肿大很小的、又无症状，可以观察，如果短时间快速长大的，就要尽快就医。如果患者精神紧张，各种担心，非要求取的，一定要沟通清楚后再决定是否做手术。
丛佳
本文曾在丛佳大夫的个人网站发表过。
1-淋巴结在体内是干什么的？
首先要明白淋巴结是我们机体的免疫器官，遍布全身，对外是我们机体同细菌、病毒等病原或者异物作战的前线哨所，对内是监视体内衰老、恶变的细胞和组织。因此很多疾病都会导致淋巴结肿大，比如外来因素，如细菌、病毒感染，结核感染，内在因素如自身免疫性疾病，淋巴瘤，实体瘤恶性转移等等。
怎么判断呢，请继续往下看。
2-怎么判断肿大淋巴结的性质呢？
如前所说，淋巴结肿大有很多原因，感染、自身免疫以及肿瘤等原因。什么样的淋巴结肿大最需要警惕呢？无痛性淋巴结肿大是最需要警惕的。我常跟病人讲，淋巴结肿大不怕疼，就怕不疼。
首先大部分淋巴结肿大都是感染或者自身免疫造成的，属于炎症的表现，这时候淋巴结之所以肿大是因为为了要和细菌病毒做斗争，当然会变大了。这种淋巴结肿大，往往有炎症的特点，比如红、肿、热、痛，如果有这些特点，则多半是炎症造成的，再看一下最近是不是有其他感染的一些表现，比如发热、感冒、牙龈炎啊，各个部位的淋巴结负责其“属地”的炎症，如上呼吸道的炎症，往往是颈部淋巴结负责的；而腹股沟的淋巴结肿大，往往是下肢炎症造成的。如果病史也吻合，多数情况下这种淋巴结肿大都是炎症造成的。
无痛性的淋巴结肿大，如果有没有其他明确的原因能够解释，比如感染、结核啊，这时候需要警惕了，肿瘤最狡猾的地方就是往往无声无息地增大，而且是进行性增大。如果是进行性无痛性淋巴结肿大，这时候就要怀疑有没有淋巴瘤或者其他恶性肿瘤的可能了，淋巴瘤患者可能会出现发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，如果长时间这样，就需要警惕了。如果能直接做活捡，最直接，如果不能做，可以考虑做一个淋巴结超声或者 PETCT 帮助我们判断一下。
3-什么位置的淋巴结肿大最需要警惕？
如前所述，淋巴结遍布全身各处，炎症多的地方往往淋巴结很容易肿大，比如腹股沟的淋巴结因为要接受下肢回流，很多情况包括脚气啊、局部感染啊，都会肿大，这种部位的淋巴结肿大，如果又伴有疼痛、红肿，一般来说都是炎症。
而锁骨上、滑车、枕后等地方的淋巴结，局部炎症比较少见，肿大往往不是炎症造成的，有比较重要的意义，如果肿大，一定要小心。及时活检。
4-怎么看懂淋巴结超声？
淋巴结肿大去就诊，往往大夫会让患者做一个淋巴结超声。淋巴结超声对于我们判断淋巴结有重要的帮助，这里的科普文简单说明一下：
- 看大小，正常淋巴结都有 2-5mm（这里指短径），所以如果淋巴结短径在 10mm 以下，一般问题不会太大。
- 看结构，炎症等病变引起的淋巴结结构一般是正常的，髓质、皮质、淋巴结门分界都比较清楚，而肿瘤性病变，往往结构破坏，分界不清。
- 看血流，炎症导致的淋巴结增大，血流往往是中心血流；而肿瘤性病变则往往是混合血流或者周围血流。
如果淋巴结超声的结果发现，淋巴结比较大，或者结构紊乱，或者血流信号丰富且不是中心型血流，那么最好做个活检来排除一下恶性疾病。
5-淋巴结活检怎么做？
淋巴结活检的方式一般有以下几种：
- 手术切除：最直接，阳性率最高，首选这种方式；缺点是有时候淋巴结的位置比较深，手术有一定的难度或者风险，比如出血或者感染。
- 淋巴结穿刺：目前多数在 B 超引导下穿刺，一般是粗针穿刺，细针穿刺一般不能够诊断淋巴瘤。缺点是阳性率比较低，所取得到的组织比较小，有时候标本不足以诊断；优点是并发症小，出血风险小。一般在手术难度大，或者风险高的情况下，采取这种方式。
取什么地方的淋巴结活检？
患者往往会有多发的淋巴结肿大，取哪一个地方做活检呢？
- 如果做过 PETCT，取 SUV 值最高的部位做。
- 如果做过淋巴结 B 超，选结构被破坏、体积最大的部位做活捡。
当然前提要保证患者安全。
淋巴遍布全身，是组成免疫系统的结构之一。而在不同的年龄段都可能出现淋巴瘤，这也是一种恶性肿瘤，可能引发淋巴结肿大，牵连全身的各处器官都受到损伤。但是淋巴结肿大，并不等于淋巴瘤。目前很多人对淋巴结肿大存在一定的误区，觉得只要出现了淋巴结肿大，就是患了淋巴瘤，出现癌症。
一. 数量较多且体积大的肿大淋巴结
二. 质地坚硬且存在疼痛感的淋巴结
三. 头部、颈部已经引发溃烂的淋巴结
如果你确实出现 3 处淋巴结，或许真的是淋巴瘤的暗示。但如果你存在质地柔软，可活动度高，并且淋巴结肿大的较快，或许并不是淋巴瘤，而是普通的炎症或者结核病导致的淋巴结肿大。及时的进行 B 超、CT 或者核磁共振（MRI）等检查即可发现人体内潜伏在各个部位的淋巴结。
当然想要真正的确诊淋巴结肿大的原因，还需要对一些特殊的淋巴结进行病理活检，以便更早发现问题，采取治疗，对疾病的康复更有帮助。
淋巴结肿大不一定是淋巴瘤，但也存在一定的风险。建议在出现 3 处淋巴结后，不要大意，尽早检查，筛查恶性淋巴瘤。每年体检时也可以让医生进行触诊，从而发现是否存在无痛淋巴结。早发现，患者受苦更少。
视频简介
作者：青岛大学附属医院-儿科-儿科保健科医师-马良
宝宝淋巴结肿大是怎么回事？淋巴结看起来鼓鼓的摸起来像蚕豆一样。
梅毒的分期不一样，表现也不一样。梅毒螺旋体侵入人体后，一方面在皮肤粘膜下繁殖，一方面，可以经过淋巴管，行走到附近的淋巴结，经过2到4周的潜伏期后，可以在侵入的部位发生硬下疳。这种硬下疳一般表现为接触部位的小丘疹，中间会有破溃，但是一般没有疼痛的症状，摸起来会比较硬，像软骨一样，因此称之为硬下疳。这种硬下疳就是一期梅毒的主要表现。
硬下疳发生的时间和接触到的梅毒螺旋体的数量有关，接触到的数量越多，发生硬下疳的时间就会越早。硬下疳出现以后，如果没有引起重视，没有治疗，那么他会在3周到两个月内自然消退。这个时候，很多人都会认为他是自己好了，但是接下来的可能就是局部的淋巴结肿大了，肿大淋巴结主要在腹股沟那个地方，大部分情况下，也是不痛的，由于这些情况通常会自己恢复，因此，很多人并没有引起重视，没有及时治疗，经过时间的推延，就会进一步发展为二期梅毒，当然这只是一部分人。还有一部分人的话是没有表现的，经过一定的潜伏期以后，可能就会直接发展为二期梅毒。
什么是癫痫？
癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。
疑似癫痫发作
•全身或两侧肌肉强烈持续收缩
•肌肉突发快速短暂的收缩
•愣神
非癫痫发作
•短暂性脑缺血发作
•晕厥
•偏头痛
•癔病
癫痫常见吗？
目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。
癫痫会传染？会遗传？
癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。
癫痫是精神病吗？
癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。
癫痫的易患人群？
任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。
癫痫发病前会有预兆吗？
会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。
注意事项
*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。
*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。
癫痫发作的常见症状？
僵硬与抽搐症状
•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。
•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。
自动症
•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。
•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。
•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。
感觉异常
•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。
•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。
•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。
意识障碍
•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。
•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。
癫痫有何危害？
影响身体健康
易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。
影响认知
导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。
影响精神心理状态
癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。
对其他方面的影响
癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。
如何正确面对癫痫发作？
正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。
癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。
当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施
移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。
不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。
发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息
密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。
癫痫患者能治好吗？
癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗
癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。
首次就医前需要准备什么？
第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。
首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。
其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：
以前有无脑外伤或脑炎史？
家族中有无癫痫或其他疾病患者？
有过服药史，服毒史吗？
有无药物过敏史吗？
注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。
医院就医流程
出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。
癫痫治疗方法
一、药物治疗
抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。
事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。
二、外科治疗
癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。
三、神经功能调控
目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。
四、生酮饮食
生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。
癫痫是否需要长期治疗？
癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。
同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。
如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。
服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。
按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。
平时生活中注意事项有哪些？
积极配合治疗，定时定量服药。
忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。
不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。
适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。
保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
女性患者注意以下问题
一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。
建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。
未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。
记录每日服药情况与癫痫发作情况
规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。
建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。
希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。
“阳痿、早泄”一定要补肾吗？
肾精不足，教你一招恢复。
展开更多
