长期的高血压会导致心脏结构的改变,引起高血压性的心脏病,就会表现成冠心病,心功能不全表现的发生率就会增加。长期的高血压会造成血管的动脉粥样硬化,不仅仅是脑血管的动脉粥样硬化,也会导致冠状动脉的粥样硬化。长期的高血压就会引起冠状动脉血管壁的受损,也会引起心房的压力增高,有心律失常的表现,还会引起高血压性肾病、肾动脉的硬化、血管壁的损伤。长期的血压控制不好,会导致肾功能的衰竭,到晚期会引起尿毒症。对于外周血管疾病高血压可以引起下肢动脉的闭塞,导致下肢动脉供血不足,最后由于供血不足导致坏死。还会引起颈动脉的软硬化,时间长了就会导致外周血管的闭塞,轻症会表现在间歇性跛行。
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作者信息:北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮
高血压危象在日常生活当中,也要分为急性期和稳定期的时候,高血压危象急性期,这时最主要的是减少活动,基本上室内活动或者是床上休息为主,避免情绪大的波动。避免便秘的情况的发生,要进行通便治疗。当高血压危象进入相对稳定,也就是血压相对稳定之后,需要注意以下几点:
第一、密切观察病情,注意定期门诊的随诊复查,患者需要每天进行血压测量,也就是家庭血压测量,然后把医生的医嘱到医院进行复查,明确心、脑、肾、血压的状态。
第二、讲究饮食结构的合理,平时蔬菜、水果、含量比较高的主食,摄入方面要适当的增加,而且要保证一定量的蛋白质和奶制品的摄入,尽量减少高脂肪、高盐食品摄入。
第三、心理方面,尽量的去减缓自己心情的压力,去和自己的亲人朋友多进行沟通。
第四、运动方面,应该给自己制定运动计划,进行规律的运动,可以有一定的降压效果,也能保持体重不明显增加。
第五、作息方面,尽量要保持良好作息,尽量的做到每个睡眠的时间不要低于7个小时,最好是早睡早醒,另外要进行戒烟限酒。
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高血压危象的预防可以从以下几个方面入手:
第一、当发现血压升高时,首先应该积极的处理,不应该漠视,血压早期升高时有症状,不去管它,身体会自动调节,要么有症状变得症状不明显,但是血压可能还在升高,这时就很危险,所以首先血压高的时候,要及时就诊,监测血压,同时要遵医嘱进行服药。
第二、生活方式方面:
(一)饮食,饮食结构要求是金字塔式的饮食,每天要保证一定量的新鲜蔬菜、水果,吃各种不同的粗粮,细粮要少吃,同时要保证每天优质蛋白的摄入,比如瘦肉、鱼虾、蛋、奶,减少盐和油的摄入,比如油炸食品、腌制食品、半加工食品要减少。
(二)运动,饮食和运动是最关键的,运动一定要进行规律运动,每次运动不小于30分钟,一周不小于5次,中等强度,在运动时候出汗最好。
(三)作息,要保证良好的作息,每天保证一定量的睡眠时间,不小于7个小时,早睡早醒,要戒烟限酒。
另外,保持乐观的心态,往往可以使血压控制的比较理想,不至于发展成高血压危象。
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高血压危象在急性期时,主要以清淡、易消化的饮食为主,比如流食和半流食、面条、粥。另外避免刺激性食物的摄入,也避免高盐、高油脂食物的摄入。当高血压患者危象已经度过,相对稳定的时候,日常饮食中,跟普通高血压患者一样,最主要是比较合理的膳食结构。
第一、需要比例比较大的每天摄入新鲜的蔬菜水果,蔬菜水果并没有特指,什么都可以吃,种类丰富一点会更好,原则上膳食纤维含量丰富的,无论是蔬菜还是粗粮,比例都可以相对的增加一点。
第二、要保证每天优质蛋白的摄入,比如每天可以吃一个鸡蛋,可以喝250~500毫升的牛奶,肉主要还是脂肪含量比较少的,比如牛肉、羊肉、鱼肉、虾,猪肉主要以瘦肉为主。
除此之外,尽量的要避免高盐的食品,比如咸菜、腌制食品,还有油炸食品。要注意食物的烹饪方式,川菜、火锅也尽量的要少吃,还有半加工的食品,这些里面油、盐的含量都超标。
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高血压危象会引起胸口疼痛。
高血压危象表现为血压的短时间内快速升高,以超过180/120mmHg为标准的,血压升高之后对心脏就会产生影响,血压升高,外周血管阻力增加,心脏往外射血的时候的,阻力会增加,就会增加心肌的耗氧,会引起相对的心肌供血不足的症状。如患者本身就伴有冠状动脉有斑块,而且这个斑块已经导致管腔的狭窄而且有冠心病,在发生高血压急剧升高的时候,就会有诱发心绞痛,会引起胸口疼痛的症状,一部分的人可能会更重,不仅仅是心绞痛,可能已经发展成为急性的心梗,这个时候我们可能就会看到病人心电图动态的缺血的改变,心肌酶谱的升高。
因此,当发现血压明显的升高,超过180/120mmHg,出现胸疼的时候,这个时候就要进行紧急的处理,需要到医院做心电图,心肌酶谱检查,明确诊断,这个时候需要做的就是降压、缓解胸疼。可以临时口服硝酸甘油,当然也可以静脉点滴硝酸甘油,既能降压,又能改善冠脉的供血。
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不建议高血压危象的患者治愈后喝酒。
酒对于血压影响比较大,饮酒之后,会使血压下降,不同的人可能下降幅度不一样,有的会下降比较多,饮酒之后的两三天,血压都会升高,血压波动的过大对于血管有不利的影响,长此以往会使血压很难控制。
另外会加重血管动脉硬化的发生和发展,会使冠心病心功能不全,包括心律失常的发生概率都明显增加。另外高血压危象治好之后,不但不能喝酒,还要戒烟,还要注意其他生活方式的干预,比如良好的作息习惯,早睡早醒,避免熬夜,睡眠不好也可以在睡前喝一杯热牛奶,泡泡脚,提高睡眠质量。
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高血压危象的患者,每日的食盐摄入量应该不超于5克。
控制的量跟普通高血压患者是一样的。注意不单是炒菜放的盐,很多的食品都有钠的成分,包括酱油、酱,还有半加工食品,其中含钠的量都是比较高的,这些都是在日常饮食当中要注意的。另外,仅仅注意盐的摄入是不够的,还要注意减少高脂肪食品的摄入,比如说油炸的食品、肥肉,还有半加工的食品。要注意烹饪的方式。同时在生活方式方面要改善。
除饮食方面,规律的运动,戒烟、限酒,良好的生活的习惯都是非常重要的。想控制好血压,除生活方式干预之外,还要遵医嘱进行。患者一定要遵医嘱按时进行服药。生活方式的干预对血压有一定的作用,但是当血压超过160mmHg以上,单靠饮食和运动是不够的,需要应用降压药物。
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怀疑高血压危象需要从以下几个方面进行检查:
第一,实验室检查,是必须的项目,到医院后要进行血和尿的标本留取,主要目的是为了评估肝功能、肾功能、电解质,包括尿中尿蛋白的情况。
第二,心电图检查,通过心电图可以了解患者心率的情况以及心肌缺血的情况,
第三,影像学检查,比如胸片,看有没有心衰的影像的表现,包括B超除外肾上腺、肾脏、肾动脉,继发性高血压,CT扫描,要考虑有没有血管,比如说动脉方面的冠脉的CT或者肾动脉的CT或者除外夹层时,要做主动脉的增强CT,包括要考虑有头部的器官损伤时,头CT、头的核磁来排除脑的出血或者梗塞,都是来评估高血压危象时是否伴有主要的脏器的损伤。
第四,血压监测,高血压危象时,要进行生命体征的监测,其中血压监测是非常重要的环节。
因此,当怀疑高血压危象的时候,应及时的到正规医院的急诊或心血管内科进行相应的诊治。
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作者信息:北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮
高血压危象的护理措施,有以下几项:
第一、饮食方面。日常的生活当中要注意饮食的健康和饮食结构的合理。可以多吃新鲜的蔬菜、水果,种类要丰富,主食方面注意粗细搭配,保证每天一定量的蛋白质、奶制品的摄入,减少钠盐含量比较高的加工食品,避免油炸食品的摄入。
第二、加强运动。运动可以很好的控制体重,要进行有氧运动,比如快走、慢跑、游泳、健身操、广场舞等等。
第三、戒烟限酒。
第四、家庭血压测量。早晚进行规律的家庭血压的测量,即使血压比较稳定,1周也应该拿出2~3天进行血压测量。
第五、遵医嘱及时就诊。
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作者信息:北京医院 心血管内科 副主任医师 张妮
高血压危象一般是三个月到半年左右复查,根据患者当时发病的具体情况进行不同的处理。
比如患者当时是亚急症,并没有明显的靶器官损伤,复查的间隔一般是半年,半年复查是要进行实验室和影像方面的复查,比如每半年做一次大生化检查,来明确肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸这些具体脏器的功能指标,还有危险因素的判断。另外比如影像方面,每半年复查心脏的超声、心电图或CT等。
每三个月复查,实际上指发病很重,伴有明显的心脑肾的损伤时,复诊的间隔就要缩短三个月,比如三个月复查血象、影像。以随诊来看,可能时间会要更短,比如一个月,每个月都应该到门诊去进行随诊,患者本人跟临床医生,比如心内科的医生,包括具体损伤的靶器官相应的科室,比如肾内科、神经内科的医生,进行随诊来判断病情是否稳定。
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