北京市仁和医院-见于儿童和青少年的短暂分离[转换]性障碍-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

北京市仁和医院位于北京市大兴区兴丰大街1号，占地面积2.3万平方米，建筑面积3.4万平米，目前实有床位713张，是大兴地区集医疗、教学、急救、保健于一体的二级甲等综合性医院。医院前身为中国人民解放军建筑工程兵五、六师联合司令部军医院。1953年随军队转入地方，成为中国建筑第一工程局职工医院，1975年落户北京市大兴区。医院1992被评为国家“二级甲等综合医院”并于1995年通过复审；1993年被评审为国际“爱婴医院”；2000年成为北京大学教学医院、北大医院医疗集团成员单位；2001年被指定为“北京市基本医疗保险定点机构”，至今已连续7年在北京市医保定点医疗单位评比中获奖；2003年通过ISO9001：2000质量体系认证；2007年9月被批准为大兴区“新型农村合作医疗”定点医院；2009年被大兴区残联指定为残疾人伤残评定定点医疗机构；2010年荣获“全国百姓放心示范医院”荣誉称号，同年成为卫生部下属的四家二级“全国临床路径试点医院”之一，是北京市2010年“贫困白内障患者复明工程项目定点医院”。医院现有职工1000余人，本科学历353人，博士、硕士研究生70人，高级职称115人，中级职称186人。设有40个临床科室、7个医技科室。2010年医院门诊66万人次、急诊16万人次，出院25103人次，出入院诊断符合率为99.95%，完成住院手术7121例，介入手术1100余例。急诊危重症抢救2482人次，抢救成功率99.88%。医疗拥有核磁、16排螺旋CT、数字化血管机、数字胃肠机、数字X光机、骨科C型臂、腹腔镜、气压弹道碎石机、钬激光、前列腺电切镜、玻璃体切割机、眼底氩激光治疗仪、体外循环机、血液回收机等大型医疗设备，保证为临床提供及时准确的检查、检验结果。截止2010年年底，10万元以上设备共计259台（件）。具有代表性的技术项目：普外、妇产科腔镜手术；泌尿外科的前列腺电切术、经皮肾气压弹道碎石、钬激光碎石；心胸外科的心脏修补、冠脉搭桥术；骨科的关节镜及置换术；眼科白内障超声乳化术、玻璃体切割术；心、脑血管介入性诊断与治疗技术；消化内科的胃肠镜下诊断治疗技术；以及肿瘤血管内化疗技术等。2005年6月，医院新建的十层住院病房楼13647平方米投入使用。手术室洁净手术区提供百级手术室3间、千级3间、万级3间、负压十万级手术室1间，使医院手术室装备达到了一个很高的层次。全院综合性ICU提供病床18张，装备了德国Drager中央监护站和18台呼吸机，ICU病区为10万级洁净病区。作为北京大学教学医院、北大医院医疗集团成员单位，医院承担着北京大学医学部、承德医学院、北华大学等几所高校的临床教学任务及区内多家卫生院的对口支援工作。并与北京市多家三甲医院建立长期友好合作关系。定期请北大医院、人民医院等院的知名专家对疑难病、高发病以及临床引进的新技术等相关知识进行学术讲座。各临床科室每周除安排院内专家查房外，还邀请北大妇儿、友谊医院、天坛医院、同仁医院、积水潭医院等院相关学科的专家进行院际查房、会诊，针对特殊病例、疑难病例以及典型病例进行病例讨论。本着“以患者为中心，建立永久性医患关系”的办院宗旨，医院定位于平民医院，主要治疗常见病、多发病，以满足普通百姓的就医需求。多年来，医院重视自身的社会责任。2002年，与大兴区教委联合设立了“仁和助学金”在全区范围内，每年投入20万元资助400名贫困学龄儿童学习。医院还另设“北大阳光基金”，用于帮助北京大学医学部品学兼优的困难学生，资助他们顺利完成学业。种种义举不仅推动了医院的精神文明建设，增强了员工的社会责任感，同时也获得了广泛的社会认同，赢得了百姓的交口称赞。分离性障碍又称分离（转换）障碍,曾称癔症或歇斯底里症。分离性障碍是一类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。一部分患者表现为分离性症状,另一部分患者表现为各种形式的躯体症状,其症状和体征不符合神经系统生理解剖特点,缺乏相应的器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。，1.心理因素个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素。幼年的创伤性经历也可能是成年后发生分离转换障碍的重要原因。此症患者常常具有一些共同的人格特征,包括：具有暗示性、表演性、自我中心、情绪化、幻想性等。 2.社会文化因素此症患者的文化程度相对较低,大多生活在封闭性的同源文化环境中。因此受教育程度、社会文化、生活环境对分离转换障碍的发生有重要作用。 3.生物学因素目前分离转换障碍的遗传学研究结果并不一致。有些研究发现分离转换障碍患者的一级亲属的同病率较高。但也有研究得出相反的结论。有学者认为本病为多因素遗传疾病。，脑，对分离性障碍的患者应尽快完善相关必要检查以确定其无器质性损害,在治疗中建立良好的医患联盟,治疗应以心理治疗为主。 1.心理治疗（1）个别心理治疗几乎适用于所有分离性障碍患者。在建立良好医患联盟的基础上了解和理解患者的个人成长史、家庭关系、人格特征等,共情患者的情绪,给予一定的支持,和患者共同探索其患病的原因与过程。切忌一味挖掘患者的童年创伤而不予以相应的共情和支持,以至于造成对患者的二次伤害。（2）暗示治疗可用于急性发作而暗示性又高的患者。在治疗开始时向患者简单解释其疾病是一种短暂的神经功能障碍,通过即将实施的治疗即可逐渐恢复甚至痊愈。针对运动和感觉障碍的患者可以使用10%葡萄糖酸钙静脉注射配合言语暗示进行治疗。也可以运用催眠治疗使患者进入催眠状态,结合语言暗示以达到消除症状的目的。（3）系统脱敏治疗先让患者倾诉与发病有关的精神因素,然后对患者进行放松训练,逐步让患者暴露于诱发症状的精神因素中,患者渐渐体验到能够承受这些精神因素带来的紧张不安情绪而不发病,之后逐步增加暴露剂量。 2.药物治疗临床中发现分离转换障碍患者常有焦虑、抑郁、失眠、疼痛等症状。药物治疗可针对这些症状进行治疗,从而改善患者的情绪,减轻患者的躯体不适感。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂可用于改善情绪,苯二氮卓类药物可减轻焦虑及改善睡眠。，1.急性应激障碍本病的发生发展和精神刺激因素密切相关,在强烈应激事件后立即发病,症状内容与应激事件相关,无反复发作病史,故可鉴别。 2.精神分裂症分离性障碍的情感爆发和行为紊乱与急性青春型精神分裂症易混淆,但精神分裂症常表现为不协调性情感障碍、感知觉障碍和思维障碍,因此可以鉴别。 3.癫痫发作分离性抽搐与癫痫发作临床表现有近似的方面,但癫痫发作有意识丧失,常有跌倒受伤、咬伤舌头、大小便失禁、脑电图异常等。 4.器质性疾病器质性疾病如失明、失聪、感觉障碍等可依据相关的体格检查和实验室检查发现其症状符合躯体解剖学特征并加以解释。 5.诈病是指为了达到一定的目的,主观故意“没病装病”或“夸大原有的病情”,常突然产生,由主观愿望决定症状的消失与否。分离性障碍的症状一旦发生,是主观意志无法控制的。，无，1.SPECT（单光子发射计算机化断层显像）影像学显示分离遗忘患者颖叶中部和基底节前部的脑灌注降低。 2.PET（正电子发射断层扫描）检查后结果显示分离性遗忘患者右侧前额叶的葡萄糖代谢率减低。 3.事件相关电位（ERP）对脑功能和神经认知科学的探究也给分离障碍的研究提供了可行的途径和方法。，。