陶某，男，51 岁，2020 年 3 月 17 日初诊。
右侧睾丸肿大伴坠胀 1 周，于 2020 年 3 月 12 日华东医院 B 超检查，发现睾丸鞘膜积液，B 超结果示：右侧睾丸鞘膜积液，范围 55X32mm（图 1）。
医生建议进行手术治疗，患者不愿手术，遂来我处尝试中医药治疗。查：右侧阴囊明显增大，无发热红肿，右侧睾丸增大呈球形、质地柔软，边界清楚，压痛不明显。有前列腺增生、高血压病史（服用药物控制）。形体肥胖，小便不畅，时有口干，伴勃起不坚，舌淡苔白，脉弦细。辨证痰湿互结，治以化痰祛湿、佐以疏肝理气。方用四妙散合三仁汤加味，药用：苍术 15，黄柏 9，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，草豆蔻 9，淡竹叶 9，杏仁 9，厚朴 9，土茯苓 30，忍冬藤 15，软滑石 20，制半夏 15，蜂房 9，蛇床子 6，砂仁 3，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，14 剂。
配合针刺治疗，主穴：血海、百虫窝，阴陵泉，配穴关元、中极、三阴交。主穴用泻法，配穴用补法，主穴每次必用，配穴交替使用，一周两次。
3 月 31 日二诊。述针药结合治疗后小便较前通畅，舌淡红苔稍腻，脉弦细。按前方加浙贝母 10，萆薢 15，14 剂。针刺治疗同前。
4 月 14 日三诊。右侧睾丸较前明显缩小，排尿通畅，余无不适。于华东医院复查 B 超示：鞘膜积液深度 43mm，前列腺亦有缩小(图 2）。
后期拟化痰散结为治。方用四妙散合二陈汤加减，药用苍术 15，黄柏 6，车前子 15，牛膝 15，薏苡仁 30，制半夏 15，陈皮 9，茯苓 12，甘草 9，荔枝核 20，炒芥子 9，浙贝母 10，昆布 10，砂仁 6，六神曲 15 等，14 剂。针刺主穴改关元、气海、三阴交，配穴及针刺方法同前，一周两次。
按：睾丸鞘膜积液临床常见，轻者无明显不适，积液严重者，则坠胀不适，影响日常生活。中医认为睾丸鞘膜积液归因于寒、湿、痰、瘀。睾丸为肝经循行所过之处，治疗上疏肝理气亦不可缺。该患者属于典型的痰湿互结，首诊以四妙散合三仁汤加减以化痰祛湿、佐以疏肝理气。取效后以化痰散结收功。
血海为足太阴脾经穴位，功能祛湿活血化瘀，百虫窝为经外奇穴，亦为经验祛湿穴。两穴配合使用，可以加强利水祛湿之功。三阴交疏肝理脾，关元、中极均为任脉穴位，功擅补气升提兼以祛湿。诸穴合用共奏化痰散结之功。
睾丸鞘膜积液是临床上十分常见的疾病，正常的睾丸鞘膜由内外两层组成，内外两层之间形成睾丸鞘膜腔，鞘膜腔内有少量的液体，有这些液体的存在，可以保证起到一个润滑的作用是睾丸能够活动自如。
临床上常常由于一些原因比如说睾丸附睾炎症，造成局部组织的渗出液增多，从而引起睾丸鞘膜内液体异常增多，出现鞘膜腔积液，睾丸鞘膜腔有过多的液体积聚就会造成阴囊肿胀，阴囊有明显的下坠感，严重的鞘膜腔积液还会压迫到睾丸造成睾丸组织萎缩，甚至会影响到睾丸的生精功能。睾丸鞘膜腔积液，除了有炎症的原因以外，还可以有一些突发的因素，不管是什么原因造成的睾丸鞘膜腔积液临床表现基本上都是类似的。
对于婴幼儿睾丸鞘膜腔积液多可以自行吸收，一般需要观察治疗，而对于成年人睾丸鞘膜腔积液通常需要进行手术治疗，手术将睾完鞘膜翻转，从而避免睾丸鞘膜腔再次积液的发生。
日常生活中如果出现了睾丸鞘膜腔积液，我们通常可以卧床休息，将阴囊抬高，这样的话就可以缓解症状，减轻肿胀和疼痛。同时生活中还注意避免剧烈活动，以防疼痛加重，如果有炎症存在还需要应用消炎药物进行规范化的治疗。
广大男性朋友在生活中出现了睾丸鞘膜积液一定不要心急，这并不是多么严重的疾病，及时的就诊治疗，通常是可以治愈的。
近年来，随着科技的进步，近视手术已成为许多人摆脱眼镜和隐形眼镜的选择。近视手术主要是通过激光技术来改变角膜的曲率，从而矫正视力。常见的手术类型包括LASIK、PRK和SMILE。虽然近视手术有诸多优势，但也伴随着一定的风险和不确定性。本文将详细探讨近视手术的利弊，帮助您做出明智的决策。
近视手术的优点
视力显著改善：大多数接受近视手术的人在手术后视力得到显著提升，不再需要依赖眼镜或隐形眼镜。这种改善通常是长期的，可以大大提高生活质量。
方便：不再需要每天佩戴和清洁隐形眼镜，也不用担心眼镜在运动或日常活动中滑落或损坏。
技术先进：近视手术技术已经非常成熟，尤其是LASIK和SMILE手术，手术过程相对快速，术后恢复时间短。大多数人在几天内就能恢复正常活动。
提高自信：许多人在摘掉眼镜后，感觉外貌得到了提升，因而自信心增强。
近视手术的缺点
手术风险：尽管手术非常普遍且成功率高，但任何手术都存在风险。近视手术可能会导致干眼症、夜视困难、眩光或视力波动等副作用。
费用高昂：近视手术的费用较高，通常不包含在保险范围内。这对一些人来说可能是一个经济负担。
不可逆：手术改变了角膜的结构，这一改变是不可逆的。如果手术效果不佳或出现并发症，修复可能会更为复杂。
视力可能再次下降：虽然手术可以显著改善视力，但随着年龄增长，视力可能会再次下降，尤其是出现老花眼等问题。
并非人人适合：近视手术并不适合所有人。比如，角膜过薄、近视度数过高或有某些眼部疾病的人可能不适合接受手术。
总结
近视手术为许多近视患者提供了一种便利和有效的视力矫正方法。然而，在决定接受手术前，充分了解手术的利弊至关重要。建议有意向者咨询专业的眼科医生，根据个人的眼部状况和生活需求做出最适合的选择。无论是选择手术还是继续佩戴眼镜，都应以眼健康为首要考量。
一、高脂血症如何选择合适的运动？
合理规律运动可以和高脂血症说“拜拜”，但要持续12周以上才有效果。
1）最佳推荐运动：每日万步走，走路是最健康的运动方式，快步走效果明显优于散步。
2）走路正确姿势：抬头挺胸，微微抬起下巴保持头部与地面平行，肩部放松，双臂自然前后摆动。走路时以自己感觉到舒适为最佳程度。
3）运动频率：贵在坚持，全面改善血脂状况需要6个月，每次锻炼的持续时间比运动强度更重要。每周3-4次，每次1-1.5小时，坚持力量锻炼和有氧运动相结合。建议定下时间表。
1）频发室性早搏和心房颤动
2）室壁瘤
3）心肌病
4）未能控制的糖尿病
5）甲状腺功能亢进
6）肝肾功能损害
7）安装永久起搏器
8）重度贫血
9）劳力性心绞痛
精液中带血，医学上通常称为血精症，病因主要包括泌尿系统感染与炎症、梗阻、血管异常、全身性疾病等。
1.泌尿系统感染与炎症：包括附睾睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎，均可导致患者出现血精的症状。对于这种情况，应根据感染的病原微生物，遵从医嘱应用阿奇霉素、氧氟沙星等药物进行治疗。
2.梗阻：如前列腺小囊囊肿、射精管结石等，均可加剧输精管梗阻，诱发血精。对于这种情况，应该予以相应的手术进行治疗，比如前列腺小囊囊肿，可通过会阴入路手术切除术进行治疗。对于输精管结石，则以体外冲击波碎石治疗为主。
3.血管异常：如精索静脉曲张，在射精的过程中相关肌肉剧烈收缩，可导致静脉破裂，进而出现血精的症状。患者可在医生的指导下应用地奥司明等药物进行治疗，如有必要，可在显微镜下行精索静脉结扎术进行治疗。
4.全身性疾病：如高血压、高尿酸血症、凝血功能异常等，均可导致患者出现血精的症状，需要针对原发病进行治疗。
出现血精的症状，还可能与过度自慰、医源性损伤或外力损伤有关，建议患者及时就医确诊，予以相应的治疗。
经常有人体检做胸部 CT 检查时发现肺有磨玻璃样结节，非常担心，是不是“肺癌”？不知道怎么办？
实际上，近几年来，尤其是新冠疫情发生以来，随着人们胸部 CT 检查的增多，发现了很多的肺结节病例，有磨玻璃样肺结节，有实性肺结节，也有部分实性肺结节，不同的肺结节有不同的临床意义，纯磨玻璃样肺结节是临床上非常常见的肺结节，如何评估纯磨玻璃样结节的良恶性程度，中国肺结节 诊疗专家共识 也给我们提供了相应的规则。
通常情况纯磨玻璃结 节 是 以 直径 5mm大小为界进行分类观察：
（ 1 ）对于体检发现纯磨玻璃结 节直径 ≤5mm 的患 者 ， 建议在6个月 时 随访 复查 胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后 可以改为 胸部CT年度随访。
（2） 对于体检发现纯磨玻璃结节直径>5mm 的患者，建议在3个月时进行随访并复查胸部CT， 如果肺结节变化不大， 随后也可以改为胸部CT年度随访；
（ 3 ） 如果体检发现肺部纯磨玻璃样结节直径超过10mm， 则需要非手术活检或者手术切除。
同时我们还应该需要注意的是：
①在 纯磨玻璃结节的胸部 CT随访复查时， 应该采用薄层平扫技术对肺结节进行扫描，一般需要较大的医院和较先进的设备才能完成 ；
② 如果肺磨玻璃样结节增大（尤其是直径>10mm），或者出现实性成分增加，通常预示为恶性肺结节 ，需要进行非手术活检或者 考虑手术切除；
③如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到患者生存，或者经评估肺结节可能为惰性肺癌而无需即刻治疗的患者， 可以限定随访时间或减少随访频率。
④ 纯磨玻璃结节体积倍增时间通常是大于 800 天 ，也就是纯磨玻璃肺结节体积增大一倍所需要的时间是 2 年零 2 个半月左右。
⑤ 磨玻璃结节的早期肺 癌 通常为单发， 但也有少部分原发肺癌的患者表现为多发性磨玻璃结节 。
肺结节在随访过程 中 ，如果有以下变化时，多考虑为恶性：
①肺结节直径增大，倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；
②肺结节病灶相对稳定或增大，并出现实性成分；
③肺结节 病灶虽然有缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；
④ 血管生成符合恶性肺结节规律；
⑤肺结节出现有明显的 分叶、 空泡、 毛刺 、 胸膜凹陷征等 。
同时也要强调， 根据外观判断良恶性是 “ 以貌取人 ” ，尽管 “ 分叶、毛刺、胸膜凹陷征 ” 是恶性肺结节病变的 特征 ，但由于小结节中的早期肺癌很少见到这些特点 ，往往需要动态观察随访。
体检发现了纯磨玻璃样肺结节，需要听从专科医生的意见，定期随访复查胸部 CT ，观察肺结节的变化过程、形态特征等，以便筛查出早期肺癌。
体检发现了肺结节也没必要过于担心，绝大多数肺结节都是良性的，肺癌只是其中的一小部分，早期筛查出来的肺癌大多数属于早期肺癌，经积极治疗后预后良好。
戴了套但是中途软了，怀孕的可能性相对比较低。怀孕受多种因素的影响，如精子质量、女性排卵期以及子宫内环境等，建议女性密切观察身体变化。
怀孕是一个复杂的生理过程，怀孕必须具备的条件包括男子精液里的精子健康而有活动能力、女子卵巢能产生和排出成熟而健康的卵子、精子进入女子的阴道内、子宫内膜已具备适合受精卵种植和发育的条件等。成熟的精子与成熟的卵子在输卵管壶腹部相遇，受精卵借助输卵管的蠕动和纤毛的摆动送到子宫腔，可形成胚胎。
戴了套性生活中途软了，如果没有射精、精子没有进入阴道，或精子质量不好、子宫内膜不适合怀孕的情况下，怀孕的可能性相对来说比较低。但是如果戴了套性生活中途软了伴随射精，部分精子进入阴道，并与卵子结合，则依旧有怀孕的可能。
大家如果没有备孕的需要，可使用避孕药或全程使用避孕套的方式进行避孕，避免意外怀孕带来的伤害。避孕套的避孕率并非100%，建议女性在性生活1周后，可以前往产科检查血HCG，查看是否受孕。
吃菠萝精子一般不会变甜，如果精子味道变甜可能与血糖异常升高、炎症刺激等有关，患者还需及时进行血糖监测。
糖化血红蛋白仅仅表示血糖好坏吗？
阳痿（Erectile Dysfunction，ED），即勃起功能障碍，是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起以完成满意的性交。阳痿可能是由多种因素引起的，包括心理因素、生理因素、生活习惯、药物副作用等。自我调理阳痿可以从以下几个方面入手：
生活方式的改变：
戒烟：吸烟会损害血管，影响血液流动，从而可能导致阳痿。
限制饮酒：过量饮酒会影响性功能。
健康饮食：均衡的饮食有助于维持心血管健康，包括多吃蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3脂肪酸的食物。
规律运动：定期进行有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，可以提高心血管健康，有助于改善勃起功能。
心理调适：
减轻压力：长期的压力和焦虑可能会影响性功能。尝试放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽。
改善睡眠：确保有足够的睡眠，睡眠不足可能会影响性激素水平和性功能。
增强自信：通过积极的自我对话和自我肯定来增强自信心。
性生活的调整：
沟通：与伴侣开放地讨论性需求和期望，减少性行为中的压力。
探索：尝试不同的性爱技巧和姿势，以减少勃起的需求或压力。
放松：在性行为前进行放松和前戏，以帮助身体和心理准备。
避免有害药物：
检查药物：某些药物可能会导致或加重阳痿，如抗抑郁药、降压药等。如果怀疑药物是原因，应咨询医生是否可以调整药物或剂量。
草药和补充剂：
咨询专业人士：在使用任何草药或补充剂之前，应咨询医生或合格的医疗专业人士，因为某些补充剂可能会与药物相互作用。
医疗咨询：
如果自我调理没有效果，或者阳痿是由潜在的健康问题引起的，如糖尿病、高血压、心脏病等，应及时咨询医生。
自我调理阳痿需要时间和耐心，如果问题持续存在，最好寻求专业医疗帮助。医生可能会建议进行进一步的检查，以确定阳痿的原因，并提供适当的治疗方案，如药物治疗、心理咨询、性治疗或手术治疗。
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