经常有病人问降压药是不是有依赖性？是不是吃上就拿不下来了？

有这种疑问很正常，毕竟吃药是有心理压力的。目前所有类型的降压药都没有成瘾性，都不会成瘾。但是呢，现在还没有一种降压药物，吃一次就能够把高血压完全治好。

高血压病是一种需要长期治疗的疾病，长期高血压是跟各种类型的脑血管病、冠心病、甚至痴呆都有一定的关系。维持血压长期的平稳，能够减少这些疾病的发生风险。

因此呢，我们要树立一种观念：就是高血压需要长期用药，贸然停药是不对的。 我们就是要依赖这些降压药物，减少患上面那些疾病的风险。

得益于国家的政策，我们上医院开点降压药，可以说是非常便宜。每天的费用可能也就几毛钱，几分钱。老百姓还是能吃得起的。

所以说该依赖依赖。毕竟身体是自己的。

体检发现高血压怎么办？

体检发现高血压，有人觉得没有症状无所谓，听之任之。有人自行服了家人或药店提供的降压药，以为万事大吉。岂不知这些应对都罔顾了健康危机，延误了疾病治疗时机。

那么，正确的应对方法应该是什么呢？

1 首先，判断是不是真正的高血压

成人高血压诊断标准（诊室）：非同日测 3 次以上血压，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。这里强调“非同日测 3 次以上”，以及检查部位是肱动脉。注意检查前需要静坐 5-10 分钟。

2 其次，改变不良的生活方式

改变饮食结构

• 以低盐(每日盐不过 6g )、素食为主。
• 多吃含钾高食品，如土豆、茄子、海带、莴笋；以及含钙高食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。
• 每日新鲜蔬菜不少于 8 两，水果 2-4 两。

适当增加体力活动。

因人而异，小跑或快走最具普适性。

节食减肥

戒烟、限酒

减轻精神压力

患上高血压病也不必担心。高血压病是最常见的慢性病，成人近 1/5 患病。高血压长期不良的后果有心肌梗死、心力衰竭、中风等，但目前的治疗方法能够大幅减少这些疾病风险。

睡眠好坏、精神应激均影响血压。保持平和的心态减少血压的波动性，不失为养生之道。

3 、就医作进一步检查，非急症不必急于服药

检查内容包括以下几个方面：

了解高血压的严重程度和血压变化规律

动态血压检查。部分患者表现为夜间血压升高明显，特别适合此项检查。

家中自行检测血压，每日多个时间点测量记录。

明确有无高血压并发症(靶器官损害程度)

高血压主要影响心、脑、肾、视网膜和大血管，需要作心电图、心脏超声、眼底、肾脏 B 超、尿常规、踝臂指数、颈动脉 B 超等检查。

高血压的原因判断

排除继发性高血压即为原发性高血压。所谓继发性高血压，即其他疾病并发的高血压，如慢性肾炎、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停综合征等。这需要心脏专科医生有选择性进行检查。

原发性高血压常有家族病史。除遗传因素外，环境因素也发挥作用，如长期摄入盐多、吸烟、肥胖、精神紧张等可以引起高血压病。

明确有无高血压合并症

高血压病常与高脂血症、糖尿病、肥胖症、睡眠呼吸暂停综合征等疾病共同出现，俗称“姊妹病”。需要检测血大生化、体重指数、多导睡眠呼吸指数等。尽早诊断、治疗这些“姊妹病”有助于抑制心血管疾病的进程。

确诊高血压病后，应该规则用药，作血压监测，将血压控制在正常水平。正常水平血压指收缩压<130 mmHg、舒张压<85mmHg。

随着生活环境的不断变化，越来越多的人会患有一些慢性疾病，比如高血压疾病。可能在十几年前，听说年纪大的人患高血压也不觉得奇怪，但是现如今很多年轻人也患有高血压，这不得不让人们感到恐慌。那么，对于越来越多的人患高血压疾病，到底有没有办法去治根这种慢性疾病呢？

要弄清楚这个问题，大家必须知道人为什么会患高血压？其实，这主要跟人的脉管系统有很大的关系，通俗来说就是心脏和遍布全身的血管（只要指动脉系统）。人的血管富有很大的弹性，可以随着环境的变化而发生收缩、舒张，但是这种能力并不是无限制的。在外界环境改变了血管这种功能以后，人的血管就会变得不那么富有弹性了，因此也更容易发生堵塞或破裂。最常见的就是血管被堵住以后，造成人的血压飙升！

哪些因素会导致血管弹性变差呢？其实很多因素都可以导致，比如生活习惯不好，这其中就包括熬夜、高脂肪、高盐摄入等，这些都会导致血管里面沉积过多的脂肪，这些脂肪就好比道路上面的垃圾，时间越久就会堆积的越多，最后会慢慢将血管给堵住，从而使血液无法通畅地流动，由此引发高血压疾病。另外，还有一些人经常处于紧张状态，这个时候的身体里面会释放一些激素，这些激素会对血管发挥一定的调节作用，比如在紧张的时候使血管变得收缩，这样也会使血压在短时间内迅速升高。总而言之，任何不能顺应身体舒服状态的行为或者代谢，都可以导致人的血压快速升高。

关键问题就在于，高血压既然已经来了，那么有没有办法再让它回去呢？事实上，如果一个人的脉管系统已经病入膏肓了，那么要想利用药物或者手术的方法，也只能解决暂时的问题，对于以后会不会再次发生，这是谁都无法保证的。比如说，有些人可能存在局部的血管狭窄了，那么可以采用手术的方式，将相应的部位安装一个支架，这样就可以使血管暂时通畅。但是，随着年龄的增加，人的血管也好比水管一样，长期暴露在外界各种环境的刺激下，水管也会老化的。

另外，如果是由激素引起的变化，那么就必须依靠药物进行长期的治疗，这样也无法达到根治的效果。只能说有些人的血压不是很高，可以利用药物进行适当的调节，但是这种调节是否会真正将血管或心脏的功能恢复至以前的状态，这也是谁都无法保证的。总而言之，人的身体就好比机器，一旦经历了维修就很难再保证如新的一般，所以对于高血压能不能够进行根治，这也是不能完全肯定回答的。

综上所述，随着时间的变化，大家要想不让自己患高血压，关键还在于平时的自我管理，包括情绪和饮食，以及运动等各个方面的控制，只有这样才能够从源头上减少疾病发生的可能，而不是完全杜绝这种疾病的发生。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0