胃癌的中晚期,如果肿瘤没有发生远处转移,没有侵犯大的血管,首选还是手术治疗。手术完之后,再来进行综合治疗,综合治疗包括化疗,包括靶向治疗。如果是很晚期的,通过化疗或者靶向治疗没有效果,可能就要考虑免疫治疗,这就是胃癌中晚期的一个治疗措施。
胃癌晚期不能做手术,前一天做了第二次的化疗,今天感觉有点腹痛和腹胀,是否为化疗反应。化疗的反应有很多种,腹痛和腹胀有可能是化疗反应,也有可能不是。因为最常见的化疗之后的反应,其中一个就是消化道的反应,也就是胃肠道的反应,比如说有食欲下降、恶心呕吐等等不舒服。腹痛和腹胀是因为这个原因,或是因为肿瘤本身在长,就需要具体对病人进行判断,还要做相应的检查,所以一定要把不舒服跟主管医生去反映。这种不舒服症状,可能是化疗反应,也可能是肿瘤本身带来的不舒服。
胃晚期肿瘤导致疼痛,往往是转移导致的疼痛。比如转移到肝脏、转移到骨头、转移到脑的疼痛会更严重。消化道的疼痛表现主要是消化道会肿胀、痉挛,反而对原发病灶不严重。除非导致梗阻、溃疡引起的疼痛,一般来说其他的疼痛性质,都不是太严重,往往晚期是因为转移灶,导致的疼痛会更严重。
为什么说健康管理很重要?
视频简介
作者:北京大学肿瘤医院 肿瘤科综合 副主任医师 贾军
目前来说,化疗是晚期转移性胃癌患者的一个主要治疗方式。通过药物治疗、化疗可以延长生命,减轻痛苦,而且近些年有新的治疗手段,叫分子靶向药物。分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的靶点,一个特异性的分子来开发的一类药物。这类药物主要作用在这个靶点,有的放矢,而这个靶点在正常细胞上是没有或者是缺乏的,因此靶向治疗是一种相对特异的治疗,它杀伤肿瘤细胞的力度更强,对正常机体细胞的损伤更小。
不管你有多年轻,不管你从事什么职业,请一定记住,身体是革命的本钱,身体是自己的,只要长期的呵护才能远离疾病的侵袭。
腊肉,是肉经腌制后再经过烘烤(或日光下曝晒)的过程所制成的加工品。主要流行于四川、湖南和广东一带,深受南方人的欢迎,在南方,蒜苗炒腊肉绝对可以称得上是一道名菜。
腊肉好吃,就着白米饭吃上一大碟都不觉得腻,但虽然好吃,长期吃就不行了。
腊肉的脂肪含量和盐的含量非常高,对于有糖尿病,高血压的患者,长期吃腊肉肯定是不行的,因为高脂肪和高盐,会导致血糖升高,血压升高,血脂升高,有可能导致急性心脑血管疾病的发生。
在腌制和烘烤的过程中,腊肉里的维生素和微量元素几乎全部丧失,反而亚硝酸盐的含量会明显增加,被进食后,亚硝酸盐在胃内细菌的分解下,会转化为亚硝胺,这是一种强致癌物质。
当然,对于腊肉,人们的态度永远是两个极端,喜欢它的人认为它是难得的美味,不喜欢它的人认为它对健康不利,但不管你信不信,长期吃,对身体真的还就没好处。
小汪,32岁,是一名银行职员,作为一名地道的四川人,他特别爱吃腊肉。
因为小汪吃腊肉,所以全家人也都跟着一起吃,开始没有什么,时间长了,大家都感觉身体不好,父母两年前一个被查出高血压,一个被查出糖尿病,后来就再也没吃过腊肉了,妻子今年被查出十二指肠球部溃疡,幽门螺杆菌感染,医生告知要少吃腊肉,所以也不吃了。
每次一炒一碟,就他一个人在那吃,吃的满嘴是油,津津有味。
在小汪看来,神仙一般的日子是,有腊肉吃,有小酒喝,有烟抽,在银行里,他也是最胖的,同事都喊他汪胖子,但就是这样一个人,三个月前被确诊为晚期胃癌。
医生说,这与他长期吃腊肉密切相关,腊肉这东西,就算再美味,像小汪这样长期吃也是不行的,胃七分养,这不无道理,很多人觉得胃癌都是遗传,其实很多胃癌与后天的饮食因素密切相关,像腊肉,咸菜,油炸食物,高盐食品,辛辣刺激性食物等等,对胃的伤害都很大。
再加上现在的人,吃的好动的少,再加上抽烟酗酒,胃就够受不了了。
早期胃癌一般不会有特殊不适,不痛不痒的,所以容易被忽视,等到出现消瘦,腹痛,呕吐,黑便时,往往已经无可救药。
像小汪这样,想怎么吃怎么吃,想怎么来怎么来,结果为健康付出了沉重代价,失去手术机会,很快病入膏肓,一直到去世前一周,他还在念念不忘地对妻子说,我真想再吃一顿腊肉。
最终,当小汪陷入昏迷的时候,妻子签字拒绝一切临终抢救。
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
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