从江县翠里乡卫生院

一年正中，又到了很多人年度体检的时候。感觉不查还好，一查，怎么妇科项目的结果这么吓人？宫颈糜烂、卵巢囊肿、盆腔积液……我这是怎么啦？检查报告写得这么严重，是要得癌症了吗？

 

其实，有些诊断结果，大可不必太过担心。虽然名字看起来吓人，但未必真的是“病”，可能只是不同的生理状况。就算真的是种病理性改变，也未必一定需要治疗。

 

下面，我们就来一起看看，经常引起误解与恐慌的几种妇科病——宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈腺囊肿、卵巢囊肿和盆腔积液。

还在看几十年前的《妇产科学》吗？

你out了

先抛开卵巢囊肿和盆腔积液不算，提到前面的三种“妇科病”，就绕不开另一种妇科疾病——宫颈炎。

在 20 世纪 80 年代前，国内外专家普遍认为，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，或是分娩、流产及手术损伤后引起，感染病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症。并按照临床表现将其分为宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿几种类型 ^[1]。

随着医学的发展，医生们逐渐认识到，过去以宫颈组织中是否有红细胞与白细胞的浸润作为诊断标准，可能并不合适，这种浸润只是一种独特的生理现象，并无特殊的临床意义。——就像我们发烧会脸红发热，跑完步也会脸红、发热。所以不能因为脸红发热，就得出结论说是自己发烧了。

医生们开始提出“黏液脓性宫颈炎”，代替以前的急性宫颈炎、慢性宫颈炎的命名与分类。那么，在慢性宫颈炎分类下的宫颈糜烂、宫颈管息肉、宫颈肥大和宫颈腺囊肿，自然也就该重新审视 ^[2]。

一、宫颈肥大

宫颈肥大，顾名思义，表现为子宫颈增大。

可是，多大才算肥大呢？有些教材上的诊断标准是宫颈的前后径＞3.0cm，但也有杂志认为应该是宫颈的前后径＞3.5cm。而实际临床上，是不是肥大，有时候是“有一种冷是你妈觉得你冷”——是医生的主观看法。

宫颈肥大可能是由于炎性刺激导致的充血水肿与增生，也可能由于下面我们即将讲到的另一个“病名”，宫颈腺囊肿导致的——就像同一件衣服，体积较大的人穿了就会撑大，腺体深处的囊肿增大了体积，“撑”大了宫颈。

如果宫颈肥大不伴有其他病变，也没有什么临床症状或各种不适，一般不需要治疗。

二、宫颈糜烂

很多妇产科医生都科普过，宫颈糜烂不是病，但依然有很多不正规机构在做宫颈糜烂的诊断，并进行各种各样的“治疗”。

其实“宫颈糜烂”全称应该是宫颈糜烂样改变，是种过时的叫法。说白了就是宫颈口周围看起来颜色很红，像是溃疡、糜烂的创口一样。其实这红未必是因为炎症导致的。

随着医学研究的发展，人们发现，随着女性激素水平的变化，导致相对靠内侧的宫颈柱状上皮、相对靠外侧的鳞状上皮，在宫颈上占的区域大小有所变化。

由于柱状上皮很薄，当柱状上皮从相对靠内侧的地方，占的区域增大到外侧的时候，外侧的毛细血管就会隐隐透出（当鳞状上皮在外侧的时候，鳞状上皮没那么薄，就不会透），导致宫颈口附近看起来红红的，仿佛溃疡或者糜烂了一样。

其实可以这么理解，嘴唇皮肤薄，所以毛细血管能透出来，人的嘴唇看起来就是红的。柱状上皮外翻，导致宫颈口看起来红红的，其实就跟嘴唇为什么红是一个道理，绝对不是病。

所以，所谓的“宫颈糜烂”，要先看看是不是宫颈柱状上皮异位。如果是单纯的宫颈柱状上皮异位，就是种生理现象，根本不用治。

但是，如果“宫颈糜烂”的同时伴有其他的炎症表现，比如白带粘稠脓性增多，或者检查时发现宫颈口轻轻一拭就有出血，那还是需要进一步诊断治疗，看看是不是宫颈炎甚至宫颈癌等等。

三、宫颈腺囊肿

囊肿是囊性肿瘤的简称，千万不要因为有肿瘤两个字就担心害怕，囊肿是种良性疾病。

宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。

前面提到，“宫颈糜烂”有可能是因为柱状上皮占到了靠外侧宫颈口的区域。

宫颈腺囊肿则反过来，由于鳞状上皮占到了靠内侧的宫颈腺管的区域，而鳞状上皮又比原本的柱状上皮偏厚，导致宫颈腺管口狭窄甚至干脆堵塞，腺体分泌物引流受阻，形成囊肿。因此，宫颈腺囊肿大多是种生理变化，通常不需要处理。

但是，如果宫颈腺囊肿过大导致出现压迫症状，或者伴有炎性症状如阴道有流液或排脓，还是需要尽快就医。

四、卵巢囊肿

前面提到，良性的“囊肿”跟“肿瘤”可完全不是一回事，看到囊肿，先不用慌。

卵巢囊肿可以分为非功能性囊肿和功能性囊肿。其中，大部分女性的卵巢囊肿属于功能性囊肿，是由月经周期造成的，而且会在两三个月经周期内就自行消失。许多姑娘虽然有卵巢囊肿，但自己什么不舒服的感觉都没有，往往并不会导致其他损害，也不需要治疗。

同样的，如果体检报告写着自己有卵巢囊肿，先别慌，可能再过段时间检查，囊肿又没了。当然，如果囊肿过大，导致感觉到腹部坠胀、出现月经异常与其他各种不适，或者囊肿生长过快，还是需要尽快明确检查并进行治疗。当囊肿出现破裂、蒂扭转，就要尽快送医急救。

五、盆腔积液

首先需要明确的是，“盆腔积液”并不是一种病，而是当我们做超声检查的时候，“超”出盆腔里有液体。

引起盆腔积液现象的原因分为生理性和病理性，而且，大部分盆腔积液为生理性盆腔积液，一般跟女性的生理周期（月经期、排卵期）有关，不需要治疗就能自行消失。

所以，下次体检发现自己有盆腔积液先别慌，很可能过几天再检查，这积液又不见了。

当然，如果是少部分病理性的盆腔积液，还是要进一步检查，明确导致积液的病因，尽快进行治疗。

总之，妇科疾病要去正规医疗医院，咨询专业医生，明确诊断以及后续的治疗。不要轻信不正规医疗机构，不仅坑钱，而且损害身体。

参考文献：

[1] Novak E，Novak ER，Woodruff JD. Novak's gynecologic and obstetric pathology，with clinical and endocrine relations[M] . Philadelphia: W.B.Saunders Co，1967: 93-96.

[2] Brunham RC，Paavonen J，Stevens CE，et al. Mucopurulent cervicitis the ignored counterpart in women of urethritis in men[J].N Engl J Med，1984，311( 1) : 1-6.

[3]杨欣,谈诚. 宫颈炎及相关疾病的诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(09):686-689.

[4]林川，熊希，杨君. 慢性宫颈炎定义与治疗方法的历史沿革[J]. 医学综述，2012 ,18：1330-1332

肥胖和与代谢综合征相关疾病，包括糖尿病和多囊卵巢综合征，是子宫内膜癌的危险因素。另外，雌激素过量，包括分泌雌激素肿瘤和激素替代激素(如不含黄体酮的雌激素治疗)，增加女性子宫内膜癌的风险。他莫昔芬治疗也会时子宫内膜癌风险增加。预防子宫内膜癌的因素包括胎次(胎次与子宫内膜癌风险成反比)和口服避孕药。口服避孕药可将子宫内膜癌的风险降低30-40%，长时间使用可增加保护作用，这种保护作用在停止使用后可以持续数十年。

 

子宫内膜癌的手术治疗和分期

手术是早期子宫内膜癌治疗的主要手段，分期是基于手术后病理进行的评估。对于大多数患有子宫内膜癌的女性来说，可用的手术方法包括腹腔镜或机器人切除子宫、子宫颈、输卵管和卵巢，以及前哨淋巴结评估。两项随机手术试验表明，微创手术与传统开腹手术相比，术后并发症发生率显著降低，改善短期生活质量。然而，两项长期随访研究显示，不同手术方式的患者总生存率无显著差异。

 

多年来，子宫内膜癌的初始手术评估就包括对盆腔和主动脉旁淋巴结行标准淋巴结切除术，超过30%的患者会出现淋巴水肿，短期风险包括手术时间延长和失血量增加。过去十年中，前哨淋巴结策略已得到不断发展和完善。将吲哚青蓝染料注入宫颈，识别并切除双侧前哨淋巴结(如果没有识别出前哨淋巴结，则进行单侧特异性淋巴结切除术)，并对前哨淋巴结进行病理学超分期。

 

为确定前哨淋巴结策略是否可能遗漏阳性盆腔淋巴结，进行了一项多中心前瞻性队列研究，在前哨淋巴结定位后进行了完整的淋巴结切除。在385名女性中，86%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为2.8%。一项类似的研究中对高风险患者进行了研究，结果显示89%的患者成功定位了至少一个前哨淋巴结，假阴性率为4.3%。

 

初次手术后，使用FIGO2009分期系统对子宫内膜癌进行分期；AJCC的TNM分期系统也可以与FIGO分期结合使用。

 

早期子宫内膜癌的辅助治疗

近75%的子宫内膜癌患者为FIGO I期疾病，5年总生存率超过90%。多项前瞻性研究尝试如何识别复发风险高的早期子宫内膜癌患者，并对其进行有效的辅助治疗。然而，到目前为止， 还没有发现能提高总体生存率的辅助治疗策略。

 

I期子宫内膜癌，肿瘤1级或2级，子宫肌层浸润小于50%的女性患者，生存率为97%，不需要辅助治疗。其余I期患者可根据年龄、肿瘤分级、组织学特征、肌层浸润程度以及淋巴血管浸润的存在与否，分为低-中风险、高-中风险和高风险亚组，但对亚组的具体标准还没有达成共识。多项研究表明，辅助治疗对高-中风险亚组患者的生存没有益处；一个重要的进展是降级治疗，从全骨盆放射治疗转向阴道近距离放疗或监测。

 

处于疾病早期但风险较高的患者，即那些肿瘤3级且子宫肌层浸润程度达到50%以上的患者，无论淋巴血管受累程度如何，复发风险都会增加，传统上需接受盆腔放疗。两项大型前瞻性研究， GOG–249试验和PORTEC-3试验，纳入了早期高危患者，但没有一项研究发现何种治疗策略可比盆腔放疗更有生存优势。目前研究 将辅助治疗进一步局限于阴道穹隆近距离放疗，特别是手术分期为早期高危的患者。

 

早期子宫内膜癌的一个重要亚组是具有 浆液性组织学特征的患者。这些肿瘤患者有很高的远处转移风险，即使疾病仅限于子宫内膜。I期浆液性疾病患者有较高的盆腔外复发风险，通常推荐包括系统化疗(卡铂和紫杉醇)和阴道近距离放疗在内的辅助治疗，但还没有前瞻性随机试验显示出生存获益。这种方案也可用于罕见的侵袭性类型的早期肿瘤，如癌肉瘤。

 

晚期和复发性子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌分子学特征在指导晚期和复发性子宫内膜癌的治疗中至关重要。除了组织学分析外，雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)状态的评估，MSI(微卫星不稳定)，以及HER2状态的评估，对浆液性癌也很重要。

 

对于HER2过度表达的子宫浆液性癌患者，将 曲妥珠单抗加入卡铂和紫杉醇方案中可延长无进展生存期。这种三联用药方案对接受初始治疗的子宫浆液性癌患者的疗效，要大于复发性疾病患者。目前，对于其他复发性子宫内膜癌， 卡铂+紫杉醇被认为是标准治疗方案，中位无进展生存期为13个月，总生存期为37个月。在化疗中加入贝伐珠单抗和其他生物制剂的研究没有显示出任何获益。对于晚期和复发性子宫癌肉瘤的患者，一线治疗策略是卡铂+紫杉醇。

 

对于晚期或复发性、肿瘤1级或2级、ER和PR阳性的子宫内膜癌患者，自1961年以来， 激素(特别是孕酮)一直是一种治疗选择。不幸的是，没有随机试验比较一线治疗中化疗和激素治疗的疗效。临床上，化疗可作为晚期和复发性疾病的一线治疗，激素治疗适用于身体状态有限的女性的二线或三线治疗。 孕激素可单独使用，但联合疗法的临床试验结果表明，联合治疗的疗效更好。醋酸甲地孕酮和他莫西芬的序贯治疗，患者缓解率为27%，53%的缓解可持续20个月以上。

 

近期，抗雌激素治疗和生物制剂的新型联合疗法被证明是有效的，可作为子宫内膜癌的二线或三线治疗。依维莫司+来曲唑的客观缓解率为32%。在一项单组随访研究中，将二甲双胍加入到依维莫司+来曲唑方案中，客观缓解率为28%，PR阳性患者缓解率为45%。根据一项随机试验的初步数据，将依维莫司+来曲唑与他莫西芬和醋酸甲孕酮序贯治疗方案进行了比较，结果显示两组的疗效相似，前者可显著降低血栓发生的风险。可以考虑单独使用芳香化酶抑制剂、氟维司群或他莫昔芬，但 单药治疗的缓解率通常比联合治疗低。

 

对于二线或三线治疗失败但身体状况较好的患者，标准治疗方案的选择包括 贝伐珠单抗、紫杉醇和阿霉素。可使用下一代测序技术检测患者的基因突变情况，看患者是否符合临床试验的条件，例如，PI3K通路突变。

 

参考文献：

N Engl J Med. 2020;383(21):2053-2064.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

每到冬天，北方供暖区的朋友就会收到其他地区的“羡慕嫉妒恨”。暖气不仅给北方的冬季带来了春日般的温暖，还提供了南方人想不到的乐趣——在暖气片上“teng”（熥，指把食物蒸热）东西。

 

比如烤点橘子皮

还能顺便净化空气

 

再热袋牛奶

比微波炉还方便

 

家里的肥猫

也顺便加热一下

 

 

为了让暖气“物尽其用”，还有人挖空心思装饰，或者在上面烘衣服、袜子，甚至把暖气当成储物架，又暖和又方便。

 

 

不过，南方的小伙伴先别艳羡，大部分人都忽视了这惬意中可能隐藏的危险。

 

《生命时报》采访专家，教你拥有一个健康的暖冬。

 

受访专家

中国室内装饰协会环境检测中心主任  宋广生

中国中医科学院研究生院教授  杨力

 

8种物品是暖气“天敌”

用暖气加热食品等固然方便，但暖气持续高温、容易藏污纳垢。有些物品离暖气太近，可能会“teng”出健康和安全隐患。

暖气罩

为了房间内美观，有些人用暖气罩把暖气藏起来。暖气被罩住后，热量出不来，就难以达到设计的室内温度。

暖气罩也给暖气维护和维修带来了麻烦和安全隐患。并且，暖气罩不易清洗，容易成为病菌、蟑螂等藏身之处。

装饰品

有些人喜欢在暖气管上缠绕塑料花藤，这样不仅影响散热，还会使塑料材质在高温下释放有害物质，也容易沾染灰尘。

漆

装修房间时，有人会把暖气管刷成与墙壁一样的颜色。用来刷暖气的漆需要满足耐热、不掉色的条件。其次，一些刷暖气管道的调和漆、银粉漆含不利人体的化学成分，也不宜用。

如果想要给暖气片“上色”，应该使用专刷暖气管道的水性漆，而不是油性漆。水性漆的耐热度、光洁度都很好，比较环保。

湿衣物

把湿的衣物、毛巾放在暖气片上，的确会有烘干衣物和给室内加湿的双重效果。不过，不干净的衣物在烘干时，上面的脏物会随水汽飘散到室内空气中。不干净的暖气也容易滋生细菌，污染衣物。

苏格兰一项研究显示，在暖气片上烘干湿衣服，会使房间的湿度增加30%，为霉菌孢子的生长创造出理想的环境，可能会对免疫功能虚弱的人构成潜在的生命威胁。

如果是电暖气，更不能直接把衣物放在上面。衣物堆积影响散热，可能导致局部过热，烧坏衣物，甚至引发火灾。

食品

在暖气上加热牛奶、豆浆等的确方便，但加热时间过长不仅影响风味，还容易出现变质或营养流失等现象，所以不要热太久，以10分钟左右为宜。

塑料袋

有些人喜欢把用剩的塑料袋插在暖气片之间，这会溶解塑料袋里的一些化学成分，使有害成分挥发到空气中。

家具、电器

暖气紧挨书桌、沙发等，都会影响散热，最好有10厘米以上的距离。电脑、电视等离暖气太近，电器里的电子元器件也容易加速老化。

洗漱用品

卫生间暖气片不能用作洗漱架，否则，在暖气的烘烤下，洗漱用品里的化学成分可能发生变化，影响洗浴质量甚至健康。

在潮湿的环境下，暖气片的凹凸之中藏污纳垢，放置在上面的毛巾、睡衣会将病菌间接地传给人体，造成健康隐患。

暖气也有“最佳搭档”

有暖气的房间虽然温暖，空气却容易干燥。这5个暖气的“最佳搭档”会缓解室内的干燥，让你过一个舒适的暖冬。

湿温度计

温度过高是导致空气干燥的主因。冬天室内温度以18℃~22℃为宜，湿度应控制在40%~60%，既能避免室内外温差过大，也能避免室内空气太干燥。在墙上挂一支温湿度计，方便及时调整。

加湿器

冬天使用加湿器能快速增加空气湿度。需要提醒的是，自来水中一般含有氯，最好不要直接注入加湿器中，可使用凉白开、纯净水或蒸馏水。

为避免加湿器内壁滋生的真菌或细菌随蒸汽喷出，进入呼吸道，最好每天换水，每两周彻底清洗一次；加湿器的水中最好不要随意添加消毒杀菌剂、醋、精油等，以免其进入人体后，刺激肺部和支气管的上皮细胞。

加湿器会在一定程度上降低局部空气温度，使用时不要离孩子、老人太近，以免着凉。开启加湿器的时间也不宜过长，过几小时就可以关掉。

一盆水

一些特殊人群，如关节炎、糖尿病患者不宜使用加湿器，可以用一盆水来代替。每晚睡前，可将一盆清水放置在卧室的暖气片下面，让空气变得温润，避免晨起后口鼻干燥，还能减少静电产生。

如果家里空气过于干燥，也可以将一小盆清水放置在暖气片上。盆中的水最好每天更换。

绿植

绿色植物是室内天然加湿器，能调节温度和湿度。建议选择一些体积小巧、晚上也能释放氧气的植物，如吊兰、芦荟、虎尾兰等。

卧室里不宜摆放太多绿植，一两盆就好，可以经常给植物叶片上喷水，或养一些水培植物。

鱼缸

可以在客厅摆放一只开口较大的鱼缸，不仅怡情养性，还能调节湿度。鱼缸潮湿，容易滋生霉菌，最好别放在卧室。

3件小事给暖气房加分

要远离暖气带来的不适，让热乎乎的暖气房更舒适，除了保证室内湿度，还需要注意以下三点。

室温不超过22℃

冬天室温不宜过高，18~22℃最适宜。一方面可以避免室内外温差过大，另一方面也避免室内太干。

多吃水果蔬菜

除了每天要保证2000毫升的饮水量，还要多吃新鲜的水果蔬菜。

皮肤较干的人，可以多吃富含维生素A的食物，如韭菜、胡萝卜、牛奶、小白菜、茴香、菠菜、动物肝脏等。

此外，冬天不宜洗澡太勤，一般每周一两次即可，而且水温不要太高，尽量不用肥皂，洗澡后应涂抹甘油、凡士林等油脂较多的护肤品。

每天通风半小时

冬季户外活动减少，更要适当开窗通风。最佳时间段为8时~11时、13时~16时，开窗通风半小时左右即可。

随着疾病的发展，可能淋巴瘤的数目会越来越多，淋巴结也会越来越大，出现局部压迫的一些症状。比如有些压迫到神经引起疼痛，侵犯到一些肝脾导致黄疸，淋巴瘤到晚期会合并B症状，所谓的发烧还有夜间盗汗、体重减轻。一旦出现了这种症状，说明全身中毒症状，往往就是提示分期比较晚，预后比较差。

继发性血小板减少性紫癜针对原发病治疗、药物治疗、血小板输注、融合蛋白治疗、手术治疗等处理。

1.原发病治疗：需要确定并治疗引起血小板减少的原发病或病因，可能是感染、自身免疫疾病、药物反应等，治疗原发病有助于纠正血小板减少的根本原因；

2.药物治疗：在血小板减少性紫癜中，免疫抑制剂用于增加血小板计数，遵医嘱用泼尼松、免疫球蛋白等，抑制免疫系统的活动，减少对血小板的破坏；

3.血小板输注：在严重出血的情况，需要进行血小板输注以提高血小板计数，控制出血；

4.融合蛋白治疗：对于一些难治性的血小板减少性紫癜患者，遵医嘱用利妥昔单抗去治疗，通过抑制免疫系统中的特定分子来增加血小板计数；

5.手术治疗：严重者可能需要进行脾切除手术，脾切除可以减少对血小板的破坏，从而提高血小板计数。

继发性血小板减少性紫癜治疗方法比较多，具体要由专业医务人员处理，以上药物遵医嘱使用。

寻常性痤疮也就是临床上的寻常痤疮，是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，考虑为雄激素水平异常、毛囊周围细胞角化异常、炎症反应等因素而导致。

1.雄激素水平异常：患者青春期后，体内的雄激素特别是睾酮水平增高，可促使皮脂腺增大、皮脂分泌增加，油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，进而形成痤疮。

2.毛囊周围细胞角化异常：患者周围细胞角化异常，可导致毛囊口变小、狭窄以及堵塞，皮脂就无法正常排出，都堆积在毛囊口部位形成痤疮。

3.炎症反应：也就是痤疮丙酸杆菌的大量繁殖，可导致皮肤炎症反应的形成，进而导致痤疮的出现。此外，家族遗传、年龄、环境因素等，都可导致寻常型痤疮的出现，最好及时到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。

软硬随心睡，一张床垫两种选择