肋骨骨折是最常见的胸部损伤，多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断。

其中，第 1~3 肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，一般不易发生骨折；第 4~7 肋骨较长而纤薄，易发生骨折；第 8~10 肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第 11~12 肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。

肋骨骨折临床表现多样，共有临床表现为胸部疼痛和呼吸气促、呼吸困难。根据部位和严重程度，肋骨骨折可分第 1-3 肋骨骨折，易造成大的血管神经损伤；第 4-7 肋骨发生骨折可能性较大，肋骨骨折端刺破肺脏易造成气胸、血胸等并发症，带来比较大的困扰。

如果没有肋骨的错位，单纯的单根肋骨骨折，多不需要做特殊处理的。可以注意做个简单的固定，也可以不固定，但要注意避免剧烈运动，还需要注意加强营养的，如果有错位，要考虑手术治疗的。

食物应该以营养丰富、易消化为主，并且多吃新鲜的水果蔬菜，这样才能让营养充分吸收。香蕉中含有维生素 B6，可以安定情绪。

                     肋骨骨折导致肺出血怎样治疗呢？

 

           我们都知道，肋骨是组成人体胸廓的主要骨性结构，一共有左右对称的12对肋骨。这些肋骨的主要作用是支撑胸廓形成一定的体积，从而容纳胸腔的各种脏器，也有主要保护心脏和肺部的作用。当受到重大的外伤创伤的时候，尤其是胸部的创伤，强大的冲击力会导致肋骨发生骨折。还有一种情况，就是本身肋骨就有病理病变，即使没有受到外伤，在出现剧烈的咳嗽或者提重物等等都可以出现肋骨骨折。所以，肋骨骨折的病因主要有暴力和病理性骨折两大类。

 

        当肋骨骨折的断端错位比较明显，有可能会刺破胸膜，直接损伤到肺部，从而引起肺部出血。那么肋骨骨折导致肺出血，该怎么治疗呢？

 

        1，首先迅速判明疾病情况。需要根据患者的受伤史，去除受伤因素和搬离环境，尽早拍胸部x片，有条件的还可以拍胸部ct进行进一步明确诊断。

 

        2，有外部伤口的情况，先进行包扎止血。如果有胸腔气胸情况，用塑料布覆盖伤口，并加压包扎。

 

        3，如果出现呼吸短促，呼吸困难，嘴唇发干绀，需要考虑可能是急性血气胸。这个首先是要进行胸腔闭式引流，尽早减少对肺脏的压迫，并吸出肺与胸膜腔之间的气体。

 

        对于这一类的损伤，首先是要救命。就是说首先要排除对生命危害极大的疾病和情况，待生命体征平稳之后，再处理其他的骨折和软组织损伤等等。

                       肋骨骨折钢板固定的步骤

 

        肋骨骨折，约占全身骨折病例数的10%左右。但是肋骨骨折有可能会合并有胸部的损伤，以及肺挫伤等等，有的会引发气胸，和成人呼吸窘迫综合症，甚至可以造成伤病员的死亡。那么，肋骨骨折的切开复位内固定手术步骤是怎么样的呢？

 

        首先就是迅速诊断明确伤病员的疾病综合状况。对伤病员进行最初的基本查体，监测生命体征，完善急诊影像学检查，进一步明确肋骨骨折的类型以及有没有其他的复合外伤。如果有危及到生命的疾病情况，需要紧急抢救和进行专科治疗。如果没有严重的情况，可以进一步的完善术前准备，等待安排手术时间。

 

        麻醉成功之后，可以选择水平切口，这样的话就可以暴露修复3~4根肋骨，是比较常用的手术切口方式。逐层剥离皮下组织与筋膜，肌肉等，更好的暴露出受伤部位的骨折断端。但是如果骨折线基本上位于同一水平，而且骨折的肋骨超过4根以上，那么这种情况一般要选择垂直切口，更为实用，可以达到减少损伤组织的情况下，尽可能多的固定骨折肋骨断端。尽可能少的剥离骨膜之后，可以选择锁定螺钉双皮质固定钢板或者U型钢板固定，后者更适用于骨质疏松的患者。安装好固定系统之后，经过冲洗消毒伤口，在逐层的闭合空腔，直至皮肤外层表皮。以上就是整个肋骨骨折手术前准备，以及手术中的手术过程和步骤。

一.多发肋骨骨折对人体的影响

• 顽固性胸痛
• 胸廓塌陷、畸形
• 胸壁软化、反常呼吸
• 胸廓扩张受限，通气功能障碍
• 影响排痰，导致肺不张、肺部感染、甚至呼吸衰竭

二.保守治疗方法

• 药物（止痛、抗炎、排痰）
• 胸带固定
• 缺点：

肋骨断端活动，排痰困难，肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生率高

骨折断端损伤肋间血管，导致大出血

肋骨畸形愈合，顽固胸痛，长期服止痛药

胸壁畸形，功能障碍，可遗留不同程度胸壁紧张感和呼吸困难

三.手术治疗多发肋骨骨折

可显著降低各种急性期并发症发生率可明显改善患者胸痛症状

可减轻慢性功能障碍的程度明显改善胸廓外形

四.哪些肋骨骨折患者需要手术治疗？

并不是所有肋骨骨折患者都需要手术治疗，有下列情况者，就符合手术治疗的指征：

• 连枷胸：包括胸壁矛盾运动，持续的胸壁不稳定而无法脱离呼吸机支持者；未插管患者
• 进行性肺容量减少和肺功能恶化；
• 多发肋骨骨折，错位明显，胸廓塌陷畸形；
• 顽固性胸痛，止痛药物治疗效果不佳；
• 肋骨骨折保守治疗后仍有明显骨不连表现，骨折断端仍有活动；
• 多发肋骨骨折合并血气胸，剖胸探查手术，同期行肋骨内固定；
• 多发肋骨骨折，合并有其他部位骨折，同期行手术内固定治疗；

肋骨环抱器治疗多发肋骨

多发多处肋骨骨折（连枷胸）是较为严重的胸部损伤，因胸壁失去稳定性而发生反常呼吸，导致严重的呼吸、循环功能障碍。

早期恰当的治疗连枷胸能使患者早期呼吸功能得到明显改善，可保证心、脑、肝、肾等重要脏器的血氧供应，明显降低由低氧血症引起的相关并发症，减少 ARDS/MODS 的发生，对提高患者治愈率，降低死亡率至关重要。

传统治疗连枷胸的方法有:

• 大多数病例可采用棉垫加压的外固定方法
• 浮动伤肋悬吊牵引
• 胸壁外固定牵引
• 气管内胸壁固定，即气管内插管，呼吸机维持人工通气，适用于严重胸部外伤，合并胸壁浮动者，采用本方法要慎重

传统方法并发症较多,病程长。为达到消除胸壁浮动、连枷胸,尽可能减少风险,缓解病人的痛苦,采用内固定器械进行手术内固定纠正连枷胸已成为趋势。

植入材料有多种,如钢丝、克氏针、薄形钢板、环抱器等。钢丝、克氏针固定肋骨不牢靠,病人术后疼痛持续时间长,影响早期咳嗽、排痰,活动后容易骨折移位；钢丝、克氏针容易发生电解反应,恢复慢,往往需要取出。

镍钛合金环抱器具有各种传统固定方法不具备的多种优点，如操作简便、安全、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点。患者术后连枷胸、纵隔摆动消失，早期呼吸功能得到明显改善；因此，高原地区应用镍钛合金环抱器内固定法是连枷胸患者早期呼吸功能得到改善一种较为理想的治疗方法。

手术方法 可根据肋骨骨折情况取相应的体位及切口。因肋骨骨折多为多根多处 ,切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。

1. 逐层切开显露骨折端,去除骨折端软组织,将准备固定之肋骨远近端分别剥离骨膜 3cm,给予解剖复位,骨折碎片给予回复原位。
2. 取镍钛合金环抱器置于 0～5℃的无菌冰生理盐水中浸泡 3～5 分钟,用撑开器分别将齿臂撑开,使其每对齿臂开口略大于肋骨横径,迅速从骨折处上方或下方套于肋骨上,用 40～45℃的温盐水冲之其表面,加快齿臂闭合,活动骨折两端,观察骨折固定是否满意,证实环抱器齿臂是否将肋骨环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折。

首先我们来了解一下肋骨的解剖学特性，肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与 胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨 ，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长且固定，在外力作 用下较易发生骨折。

闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症；

闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染；

开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染。

综上所述，并不是说所有的骨折都需要手术治疗的，有些并不严重的肋骨骨折，可以使用胸带固定，保守观察，但是有可能会长期存在神经性疼痛或者胸廓外观畸形等情况。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.