科普文章
最近听有人在讨论骨科细菌标本培养出MSSA时，选择敏感的喹诺酮类药物有没有错？有观点认为感染菌就是对喹诺酮类药物敏感也不建议用，因为该类药物容易诱导细菌产生耐药；也有观点认为出现MSSA时可以选择用的抗菌药物还是不少的，不一定非要选喹诺酮类的抗菌药物，而且现在细菌对喹诺酮类药物的耐药性很高，该类药物不是最佳选择；还有观点认为诊断为骨髓炎的时候可以联合用喹诺酮类药物进行治疗。小编对此查阅资料，做了以下总结供大家参考。
1、MSSA是什么细菌？
金黄色葡萄球菌一般我们也称它为“金葡菌”，是一种毒力和侵袭性都很强的革兰阳性菌。它是人类和动物身上正常的定植菌，健康成人的定植率为5%～10%。在所有骨科伤口感染相关病原菌之中，金黄色葡萄球菌分离率最高［1］。金黄色葡萄球菌菌株可分为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)。
在针对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）引起的感染性疾病时，经验性治疗应该优先选择苯唑西林、氯唑西林、头孢唑林钠和头孢呋辛（酯）进行抗感染治疗。而万古霉素或去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类、利奈唑胺和达托霉素等[2]可以作为治疗MSSA的备选药物。
2、喹诺酮类药物有什么特点？
临床上常用的喹诺酮类药物，有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等。这类药物在临床上适用范围广泛，可以用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、肠道感染、腹腔感染、胆道感染及盆腔感染等等[3]。喹诺酮类药物的抗菌谱极为广泛，对MSSA也有效果。同时，喹诺酮类药物在骨和关节中药物浓度较高，可用于该部位感染的治疗。
但是，喹诺酮类药物可能会引起机体的关节病变、肌腱炎、肌腱断裂等，所以在外科围手术期预防用药时会应严格限制喹诺酮类抗菌药物的使用[3]。由于喹诺酮类可以影响机体的软骨发育，妊娠妇女和未成年人不能使用[4]。喹诺酮类药物虽然抗菌谱广，但也容易导致细菌产生耐药性。所以，喹诺酮类药物在骨科的感染性疾病中，不作为首选药物。
3、对于MSSA引起的骨、关节感染的病原治疗应该选择哪些药物？
骨、关节感染的常见病原菌有金葡菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等。对于MSSA引起的骨、关节感染，经验性治疗应首选抗菌药物苯唑西林、氯唑西林，阿莫西林/克拉维酸或氨苄西林/舒巴坦，也可以选择头孢唑啉或头孢呋辛抗感染治疗。对β-内酰胺类过敏患者可选用利奈唑胺或糖肽类治疗[3]。
需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映患者感染的病原体。对于慢性骨、关节感染感染并多次使用抗菌药物患者，应联合应用抗菌药物长疗程治疗。一般急性化脓性骨髓炎疗程为4～6周，急性关节炎疗程为2～4周，治疗时可采用注射和口服给药的序贯疗法。
4、小结
1）骨科患者培养出MSSA时，敏感的喹诺酮类药物是不作为首选抗感染药物。
2）不宜局部应用抗菌药物进行骨、关节感染的抗感染治疗。
3）骨组织感染的治疗，除了选择适合的抗菌药物，去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流也是极为重要的治疗方案。
参考文献
［1］ARENA F，ROMANINI E，ROSI E，et al． The role of dalbavancin in the multi-disciplinary management of wound infections in orthopaedic surgery［J］．Journal of Chemotherapy，2018，30( 3) : 131 － 139．
[2]国家卫生健康委合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南（第三版）[M].北京：人民卫生出版社，2022.
[3]国家卫生计生委办公厅，国家中医药管理局办公室，关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知国卫办医发〔2015〕43号[EB/OL].[2015-07-24].https://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/content_2920799.htm.
[4]陈新谦，金有豫，汤光.陈新谦新编药物学[M].18版.北京：人民卫生出版社，2018.
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