一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。
这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！
“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”
“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”
“为什么医生让我吃他莫昔芬？”
“我得乳腺癌了吗？”
…………
……
瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！
其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！
普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。
他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。
看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！
区别在哪里？
乳腺癌需要服药5-10年。
乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。
患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？
换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！
归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:
1.止痛效果好
2.治疗乳腺增生
3.预防乳腺癌
4.服药避开月经期间
如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？
西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！
我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！
中药材讲究道地，也就是哪个地方产的。相对而言，什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。
三七
富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话，建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。
市场上售卖的三七鱼龙混杂，为了卖个好价钱，都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲，哪有那么多野生三七？绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发，市场供不应求，把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的，或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。
当然云南整体以其海拔优势，三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七，自己回来加工，当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼，或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱，以次充好的情况太多，比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。
三七粉的质量鉴别
把三七磨成了粉，质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分：1、纯的三七粉正常呈现灰白色，不管是泛白或者泛黄都有问题，可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓，即使成了粉末也是如此。3、冲泡法，一杯清水适量的水搅匀了，泡沫越多越纯。这一招以前好使，现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦，带有一点苦尽甘来的感觉，也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足，才有可能是好的三七粉。
还有一个道听途说的方法，不药博士也没试过，不知道真假：就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合，通过三七的溶血散瘀作用融化猪血，从而鉴别。如果家有三七粉的朋友，好奇的话，可以试一下，然后在评论区留言说一下真假。
用法用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。
【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！
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美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后，这一警告即遭到了质疑。
数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外，抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。
利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。
5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。
最近，一名药师联系到你，表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。
情况是这样的：患者是一位 45 岁的女性，跟你很熟，使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余，抑郁控制良好，但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况，你处方了舒马普坦。
问题在于，该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征？
（参考答案在此；下一部分结尾处也可查看答案）
遭质疑的 FDA 警告
5-HT 综合征（SS）属于精神科急症，主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。
表 1 5-HT 综合征的临床表现
2006 年，美国食品和药物监督管理局（FDA）发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久，针对该警告的质疑已经出现。
例如，有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析，发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准；如果采用更新的 Hunter 标准，29 名患者更是无一满足。
2018 年，一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中，有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征，但其中只有两例诊断确切的个案，5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。
参考答案： D
发病率升高
然而数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述，曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大，但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关，如表 2。
（点击图片后可放大）
表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物
例如，SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物，不可与 MAOIs 联用已是常识；除此之外，曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平，而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。
此外，抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物，5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于，今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示，SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系，即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。
表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合
理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多，其中一些组合已有报告，如表 3。无论如何，临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。
利奈唑胺：一种隐藏的 MAOI
就预防 5-HT 综合征而言，一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。
例如，一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中，一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰，使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑，全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解，该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。
作者建议：
如果病情允许，应在停用 5-HT 能药物 2 周（氟西汀为 5 周）后再开始使用利奈唑胺。
如果病情不允许如此长的洗脱期，可考虑先不使用利奈唑胺，而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物，且必须立即使用利奈唑胺，则应停用 5-HT 能药物，密切监测 5-HT 毒性的体征和症状，为期 2 周（氟西汀为 5 周），或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。
如果患者正在使用利奈唑胺，则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗，直至利奈唑胺停用 24 小时后。
BMJ 个案报告： 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备
2018-12-25
5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。
现在，白癜风发病率越来越高，许多学生也患上此病，由于其对外貌的影响，许多人希望能快速治愈，而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯（NB-UVB）或准分子光治疗，但到医院花费大，又没有时间，所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射，但买回家又不知道怎样用比较合适，为了解决这个问题，我以上海Sigma生产的，家用窄波紫外灯（NB-UVB）为例，给大家一点提示:
照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤，调节好照光的距离和角度，并计算好时间，一般成人首次照射手脚40秒，躯干部位30秒，面部20-25秒，儿童首次照射时间减半（面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛）。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化，如有轻微发红则维持上一次照射时间，没有发红或其他刺激症状增加5-10秒，一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应（红肿、痒痛等）减少10秒。一般照射距离1-1.5cm（灯罩轻微贴着皮肤即可，灯管和灯罩有1cm的距离）斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射，也可用深色厚纸卷成桶套在设备上，需要多大照射面积就漏出相应大小，如白斑密集则不需要遮挡，这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗，照射时间要适当延长。
照射前不要随意搽其他药物，尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽，如果搽有补骨脂酊等，建议擦完药后1-2小时进行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司软膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司软膏等，窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。
照射过程中或后如果出现水疱等，要停用几天，及时湿敷处理等，待改善后再减少照射时间等。
如果有明显色沉覆盖了，看不到白斑，建议停用，只需搽药巩固一个月就可以。
注意事项：若您进行的是光化学治疗，则还需要注意以下几点：1口服光敏剂的患者，应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜，以防发生白内障，2，口服光敏剂可能会出现恶心，肠胃不适，头昏，光毒反应等。3，治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动，以免发生光毒性反应。4，治疗期间，请不要使用或服用以下物质，以免引起皮肤光敏反应。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，马齿菜，莴苣，木耳。西药：磺胺，降糖药，四环素，灰黄霉素，利尿药，安定药，水杨酸类药，口服避孕药等。中药：荆芥，防风，沙参，独活，前胡，小茴香，白芷，补骨脂等。日用品：含香料的化妆品，沐浴露等。
照射部位有无紫外照射的作用，会有些干燥，要减少摩擦，可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚，应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。
现在，白癜风发病率越来越高，许多学生也患上此病，由于其对外貌的影响，许多人希望能快速治愈，而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯（NB-UVB）或准分子光治疗，但到医院花费大，又没有时间，所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射，但买回家又不知道怎样用比较合适，为了解决这个问题，我以上海Sigma生产的，家用窄波紫外灯（NB-UVB）为例，给大家一点提示:
照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤，调节好照光的距离和角度，并计算好时间，一般成人首次照射手脚40秒，躯干部位30秒，面部20-25秒，儿童首次照射时间减半（面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛）。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化，如有轻微发红则维持上一次照射时间，没有发红或其他刺激症状增加5-10秒，一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应（红肿、痒痛等）减少10秒。一般照射距离1-1.5cm（灯罩轻微贴着皮肤即可，灯管和灯罩有1cm的距离）斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射，也可用深色厚纸卷成桶套在设备上，需要多大照射面积就漏出相应大小，如白斑密集则不需要遮挡，这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗，照射时间要适当延长。
照射前不要随意搽其他药物，尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽，如果搽有补骨脂酊等，建议擦完药后1-2小时进行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司软膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司软膏等，窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。
照射过程中或后如果出现水疱等，要停用几天，及时湿敷处理等，待改善后再减少照射时间等。
如果有明显色沉覆盖了，看不到白斑，建议停用，只需搽药巩固一个月就可以。
注意事项：若您进行的是光化学治疗，则还需要注意以下几点：1口服光敏剂的患者，应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜，以防发生白内障，2，口服光敏剂可能会出现恶心，肠胃不适，头昏，光毒反应等。3，治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动，以免发生光毒性反应。4，治疗期间，请不要使用或服用以下物质，以免引起皮肤光敏反应。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，马齿菜，莴苣，木耳。西药：磺胺，降糖药，四环素，灰黄霉素，利尿药，安定药，水杨酸类药，口服避孕药等。中药：荆芥，防风，沙参，独活，前胡，小茴香，白芷，补骨脂等。日用品：含香料的化妆品，沐浴露等。
照射部位有无紫外照射的作用，会有些干燥，要减少摩擦，可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚，应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。
1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用，免疫发生异常，以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应，阻止黑色素细胞抗体的产生，促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择，当然，选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等；面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次，早一次，中午或晚上再加一次，循环使用，中途“休息”，例如每天早上搽一次用1周、停1周，再搽，再停，连续治疗6月，或者每周连用5天停用2天，或者早一次激素软膏，晚一次他克莫司软膏，用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周，又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持，但大量的临床实践证明疗效不错，而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。
一般来讲，一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏，芙美松软膏等，超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂，可以单用，也可以联合，根据部位不同，每个人的情况不一样有所侧重，具体多听听接诊医生的建议。
2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴，作用机制和皮质激素类似，在近期发表的各种指南中，都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然，他克莫司的安全性问题常常让人担心，甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险，但实际上其安全性得到明确肯定。
由于这个药物走一定的光敏性，搽药后一般建议做好光的防护，注意避光，所以，在用窄波紫外光疗和准分子激光之前，不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中，停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗，可以减少激素副作用的发生，患者的担心也减少。这两类药物治疗后，如果白斑恢复了正常颜色，建议还是继续外搽药物一个月后，再停用。
3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等)，此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能，达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效，只是如配合光疗，可能会增强疗效，作为治疗后的备选是不错的方案。
4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物，有补骨脂酊，复方卡力孜然酊，敏白灵等，此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性，尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力，抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生，能够加速黑色素细胞的分化成熟，并加快其向表皮细胞移行的速度，来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗，则有增强疗效的作用。
以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效，乌梅，夹竹桃等浸泡液外用。
这类药物要尽量搽在白斑上，但容易渗到周边正常皮肤留下色沉，尽管需要很长时间也能消退，面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱，如出现水疱，要停用一段时间再搽，如再次出现水疱，则不能再用。
5.其他药物:如盐酸氮芥酊，这个药物治疗白癜风的机制并不清楚，因属于抗肿瘤药物，有抑制免疫性炎症的作用，可能是通过阻断局部免疫反应，减少其对黑色素的损害，局部刺激了黑色细胞的增殖等，在很多年前是不错的外搽药，副作用也主要是局部有时也起水疱等，但孕妇，喂奶期间及儿童不适合应用。
1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用，免疫发生异常，以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应，阻止黑色素细胞抗体的产生，促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择，当然，选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等；面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次，早一次，中午或晚上再加一次，循环使用，中途“休息”，例如每天早上搽一次用1周、停1周，再搽，再停，连续治疗6月，或者每周连用5天停用2天，或者早一次激素软膏，晚一次他克莫司软膏，用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周，又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持，但大量的临床实践证明疗效不错，而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。
一般来讲，一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏，芙美松软膏等，超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂，可以单用，也可以联合，根据部位不同，每个人的情况不一样有所侧重，具体多听听接诊医生的建议。
2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴，作用机制和皮质激素类似，在近期发表的各种指南中，都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然，他克莫司的安全性问题常常让人担心，甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险，但实际上其安全性得到明确肯定。
由于这个药物走一定的光敏性，搽药后一般建议做好光的防护，注意避光，所以，在用窄波紫外光疗和准分子激光之前，不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中，停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗，可以减少激素副作用的发生，患者的担心也减少。这两类药物治疗后，如果白斑恢复了正常颜色，建议还是继续外搽药物一个月后，再停用。
3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等)，此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能，达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效，只是如配合光疗，可能会增强疗效，作为治疗后的备选是不错的方案。
4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物，有补骨脂酊，复方卡力孜然酊，敏白灵等，此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性，尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力，抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生，能够加速黑色素细胞的分化成熟，并加快其向表皮细胞移行的速度，来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗，则有增强疗效的作用。
以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效，乌梅，夹竹桃等浸泡液外用。
这类药物要尽量搽在白斑上，但容易渗到周边正常皮肤留下色沉，尽管需要很长时间也能消退，面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱，如出现水疱，要停用一段时间再搽，如再次出现水疱，则不能再用。
5.其他药物:如盐酸氮芥酊，这个药物治疗白癜风的机制并不清楚，因属于抗肿瘤药物，有抑制免疫性炎症的作用，可能是通过阻断局部免疫反应，减少其对黑色素的损害，局部刺激了黑色细胞的增殖等，在很多年前是不错的外搽药，副作用也主要是局部有时也起水疱等，但孕妇，喂奶期间及儿童不适合应用。
正畸后嘴唇会变薄吗？
乙肝母婴传播可以通过以下方法进行阻断：
一、孕期管理
1. 乙肝病毒载量检测：
• 孕妇在怀孕早期应进行乙肝两对半和乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，以确定乙肝感染状态和病毒复制水平。
• 如果乙肝病毒载量较高，医生会根据具体情况评估母婴传播的风险，并考虑是否需要进行抗病毒治疗。
2. 抗病毒治疗（必要时）：
• 对于乙肝病毒载量高（通常 HBV DNA≥2×10⁵IU/ml）的孕妇，在妊娠中后期（28 周左右）可以考虑口服抗病毒药物，如替诺福韦酯等。
• 抗病毒治疗可以有效地降低孕妇体内的乙肝病毒载量，减少母婴传播的风险。但用药需在医生的严格指导下进行，权衡利弊后决定。
二、分娩过程管理
1. 分娩方式选择：
• 目前并没有证据表明剖宫产可以降低乙肝母婴传播的风险。因此，应根据产科指征来选择分娩方式，而不是单纯为了阻断母婴传播而选择剖宫产。
2. 严格无菌操作：
• 在分娩过程中，应严格执行无菌操作，避免胎儿接触到母亲的血液和体液，减少感染的机会。
三、产后处理
1. 新生儿乙肝疫苗接种：
• 新生儿出生后 12 小时内，应尽快接种第一剂乙肝疫苗。乙肝疫苗可以刺激新生儿产生乙肝抗体，从而对乙肝病毒产生免疫力。
• 乙肝疫苗通常需要接种三针，按照 0、1、6 个月的程序进行接种。
2. 乙肝免疫球蛋白注射：
• 新生儿出生后 12 小时内，除了接种乙肝疫苗外，还应同时注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白是一种高效价的乙肝抗体，可以迅速中和新生儿体内可能感染的乙肝病毒。
• 乙肝免疫球蛋白一般只需要注射一次。
通过以上综合措施，可以有效地阻断乙肝母婴传播，降低新生儿感染乙肝病毒的风险。同时，乙肝妈妈在产后也应注意定期复查肝功能和乙肝病毒载量，关注自身健康状况。
李先生，65岁，浙江金华永康人。约半年前，突然出现左眼睑下垂的症状，后症状加重，至当地医院就诊，查AchR抗体阳性，重复电刺激阳性，初步诊断为重症肌无力( myasthenia gravis, MG)。至我院神经内科就诊，予以溴比斯地明治疗，眼睑下垂的症状略有改善。为进一步治疗，通过多方打听，他们到浙大二院胸外科王琪副主任医师门诊就诊。胸部CT提示患者的胸腺肥大较为明显。建议其微创手术切除。
经神经内科、麻醉科等多学科会诊讨论后认为，患者MG（眼肌型）的发生与胸腺肥大有关，具备手术指征。患者肌无力病情控制平稳，可以安全实施胸腺扩大切除手术，给患者和家人服下一粒“定心丸”。随后，王琪副主任医师团队根据患者情况制定了详细的个体化手术方案，为减少创伤，防止术后肌无力危象的发生，决定采用微创胸腔镜经剑突下胸腺扩大切除术，避免了传统手术方式需要劈开胸骨、创伤大等不足。
最终手术顺利、完整地切除了患者的胸腺及前纵隔脂肪组织。患者术后说自己的眼睛能睁得很大了。术后第1天患者便可下地活动、正常进食。因为手术创伤小、时间短，患者恢复良好，术后第2天便出院了。解除了患者及家人近半年来的忧心事，后续根据病情缓解情况，很可能可以停药或减量。
科普时间
重症肌无力是由自身 抗 体 介 导 的 获 得 性 神 经-肌 肉 接 头传 递 障 碍 的 自 身免 疫 性 疾 病。我国 MG发病率约为 0. 68/10 万, 女性发病率略高; 住院死亡率为 14. 69‰, 主要死亡原因包括呼吸衰竭、 肺部感染等。目前, MG 的治疗仍以药物、血浆置换以及胸腺切除为主。
以下患者需考虑胸腺切除：
1. 伴胸腺瘤 MG: 合并胸腺瘤的 MG 应尽早手术。
2. 非胸腺瘤眼肌型MG：一项研 究 回 顾 性 分 析 了 110 例 行 胸 腺 切 除 的眼肌型MG 患者, 中位随访 33. 5 个月, 84. 6% 的患者达到了完全 缓 解; 一 项 荟 萃 分 析 显 示, 非 胸 腺 瘤眼肌型MG 可从胸腺切除获益。
3. 非 胸 腺 瘤 GMG: 针 对 非 胸 腺 瘤 AChRGMG, 推荐在疾病早期行胸腺切除, 可减少其他免疫抑制剂使用。
胸腺切除术是治疗MG主要且有效的治疗手段；其标准术式为扩大切除术（全胸腺切除及前纵隔脂肪软组织清扫）。经剑突下胸腔镜胸腺切除术已广泛应用；与经肋间 VATS相比，经剑突下VATS 全胸腺切除术患者疼痛轻、康复快。
能否进行手术完全切除是影响患者术后复发和生存的重要因素，术前应由具备胸腺/前纵隔肿瘤手术经验的胸外科医师进行评估。
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