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近日,一项观察性硏究正在通过比较ⅠVIG、IVIG加糖皮质激素、单独使用糖皮质激素三种方法来评估儿童多系统炎症综合征(MIS-C)的免疫调节治疗。
自2020年5月中旬以来,CDC一直在跟踪MIS-C的病例报告。这是一种与COVID-19相关的可严重疾病。截至今年6月,美国MIS-C病例超过4000人,死亡案例为36人。目前,MIS-C患者的中位年龄为9岁,一半患有MIS-C的儿童年龄在5至13岁之间,99%的患者对SARS CoV-2(导致COVID-19的病毒)的检测结果呈阳性。其余1%的患者与COVID-19确诊者有过接触。
图1:美国每日MIS-C病例和COVID-19病例(7天移动平均线),来源CDC
该图显示了发病日期在2020年2月19日至2021年5月18日之间COVID-19患者和MIS-C患者的7天移动平均数。图右侧的灰色区域代表最近6周的数据,其中 MIS-C 患者的报告仍不完整。在此期间 MIS-C 患者的实际数量可能会更多,随着更多病例报告的加入,这些数字预计会增加。图左右两侧的Y轴比例不同。左侧Y轴以5为单位标记每天7天平均MIS-C患者的数量,范围为0到35;右侧的Y轴以50,000为单位标记了每天7天平均COVID-19患者的数量,范围从0到250,000。
2020年4月,医疗行业首次注意到严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)感染与MIS-C之间存在关联。作为一种严重的并发症,据报道,MIS-C多发生在SARS-CoV-2感染后的2至6周,其特征是持续发热和非特异性症状,包括腹痛、呕吐、头痛和疲劳等。结膜充血和类似于川崎病的皮疹发生在患有这种疾病的儿童中的比例同样很高。重症儿童将出现多器官衰竭和休克等情况,需要正性肌力支持。实验室研究显示,严重的炎症将伴随C反应蛋白、铁蛋白、肌钙蛋白和N端前B型利钠肽水平升高以及血红蛋白、血小板和淋巴细胞水平降低。
MIS-C的标准目前并不完善,并且尚未出现已证实的治疗方法。因为抗体检测并不是一直可用的,而且常见的无症状感染案例导致SARS-CoV-2暴露史缺乏特异性。由于MIS-C包括广泛的疾病,在开发出诊断测试之前,当临床医生遇到比WHO标准确定的疾病更广泛的SARS-CoV-2感染后发生的炎症性疾病时,他们将面临非常艰难的治疗决定。鉴于2019年冠状病毒病 (Covid-19)大流行期间MIS-C的迅速出现,并且医生担心它可能导致患者死亡、多器官衰竭或长期心脏损伤,因此更多的从业者目前选择采用一系列未经证实的免疫调节剂来作为治疗方案。
基于MIS-C与川崎病、巨噬细胞活化综合征和葡萄球菌中毒性休克综合征的相似性,儿科医生通常使用“可能有益”的免疫调节剂来治疗患者。比如,由于冠状动脉瘤是MIS-C和川崎病的一个主要重叠特征,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)作为川崎病的成熟治疗方法,已经成为被普遍接受的MIS-C初始治疗方案。然而一些MIS-C患儿仅通过支持治疗即可康复,说明抑制炎症反应的积极尝试并不一定能够转化为临床效益。
目前,MIS-C已经成为中低收入国家儿童感染SARS-CoV-2的重要并发症,但IVIG和生物制剂价格昂贵,且在许多国家供应十分有限,因此医疗行业迫切需要证据支持这些药剂比起更便宜的抗炎药(如糖皮质激素)有充分的临床优势。
为此,来自伦敦帝国理工学院的研究团队设计了最佳可用治疗研究 (BATS),通过收集和分析负责患者护理的个别儿科医生选择的治疗结果为有关MIS-C治疗提供证据与建议,研究对象包括符合WHO对MIS-C定义的患者以及缺乏一项或多项该诊断标准的患者。研究人员对医生上传到基于Web的数据库中疑似MIS-C的临床和结果数据进行了观察性队列研究,使用逆概率加权和广义线性模型来评估静脉免疫球蛋白(IVIG)作为参考,在将其与IVIG加糖皮质激素和单独使用糖皮质激素进行比较后,该研究主要关注以下两个主要结果:
1. 第2天及以上正性肌力支持、机械通气、死亡的综合情况;
2. 第2天疾病严重程度的降低。次要结果包括治疗升级以及直到器官衰竭和炎症减少的时间。
由于当前MIS-C定义的准确性具有一定未知性,并且新出现的经验表明SARS-CoV-2病毒在感染后会出现广泛的炎症性疾病,研究人员所招募的儿科医生不仅符合已发布的MIS-C患儿,同时也有那些在感染SARS-CoV-2后出现其他疑似炎症性疾病的人。研究人员通过收集关于呈现特征、人口统计学特征、实验室检查结果、免疫调节治疗(IVIG、糖皮质激素或生物制剂)和支持疗法的未识别纵向数据得出了主要结果。
数据显示,553名患者中共有50名(9%)在转移到报告医院之前接受了免疫调节剂的治疗方式,并被排除在加权分析之外。接受IVIG加糖皮质激素初始治疗的56名患者在第2天及更晚的时间内接受了正性肌力支持或机械通气,或出现死亡(第一个主要结果)。54 名接受IVIG加糖皮质激素治疗的患者和20名仅接受糖皮质激素治疗的患者在第2天出现疾病严重程度评分下降(第二个主要结果)。
图表2:入院患者的人口统计学和临床特征。
当在亚组分析中考虑WHO的MIS-C标准时,52名接受IVIG加糖皮质激素治疗的患者和16名仅接受糖皮质激素治疗的患者出现了次要结果。与单独接受IVIG的患者相比,接受IVIG加糖皮质激素的患者升级免疫调节治疗的情况较少。仅接受糖皮质激素治疗的患者与仅接受 IVIG 治疗的患者之间的比较尚无定论。在第2天升级到其他治疗的患者与继续接受初始治疗的患者之间,血液标志物、正性肌力支持或机械通气等数据方面并没有发现明显的组间差异。
由于川崎病通常在6岁前的儿童中被确诊,而MIS-C通常由年龄较大的儿童中患有,为了调查在研究中纳入川崎病儿童是否可能影响治疗反应,研究人员比较了符合川崎病AHA标准的患者、所有6岁以下其疾病可能被描述为川崎病样的患者与其余的MIS-C患者。在单独接受IVIG的儿童中,平滑曲线显示,符合川崎病AHA标准的6岁以下儿童的C反应蛋白水平下降率与其余儿童的下降率相似。然而,在接受或不接受IVIG的糖皮质激素治疗的儿童中,不符合川崎病AHA标准或年龄超过6岁的儿童组的C反应蛋白水平下降更快。
图表3:C反应蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白水平根据治疗类型和时间所产生的变化。
炎症的三个关键标志物(C 反应蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白)中的每一项都被绘制为一条线,并由协变量平衡倾向评分加权。水平显示为每个患者峰值的百分比。使用广义加性模型来拟合曲线。图A显示了接受任何免疫调节剂的患者与未接受免疫调节剂的患者相比的三种测量的拟合曲线。图B显示了接受单独 IVIG、IVIG 加糖皮质激素和单独糖皮质激素作为主要治疗的患者的拟合曲线。图C显示了在入院日(0)和第3天之间主要治疗没有变化的患者中组合的三种治疗的拟合曲线。
研究结果显示,目前没有证据能够表明接受MIS-C三种最常见治疗方式(单独 IVIG、IVIG 加糖皮质激素和单独糖皮质激素)的儿童在两项主要结果方面存在显著差异。而当分析被限制在符合WHO制定的MIS-C标准时,单独使用糖皮质激素一定程度优于单独使用IVIG。同时,受IVIG加糖皮质激素治疗的患者免疫调节治疗(即添加辅助药物)的升级频率低于单独接受 IVIG 或单独接受糖皮质激素治疗的患者。因此,没有明确证据表明初始治疗与三种治疗中的任何一种与器官衰竭、炎症或出院的变化之间存在关联。三组中冠状动脉瘤的发生率与之相似,但掌握冠状动脉瘤数据的患者比例过低,无法得出确切的结论。
该研究为MIS-C这一新型炎症的初始治疗和临床用药选择打开了宝贵的思路,但仍然存在着一定限制。由于数据并非来自随机研究,其中一个主要问题是治疗选择是否会因疾病的严重程度而产生偏差。研究团队使用倾向得分加权减少了偏差,然而,一些患者在初次治疗后接受了额外的治疗,同样可能导致偏差。单药组中较高的治疗升级率可能掩盖了疗效差异,此外,35%的研究患者在第2天及以后的动脉瘤状态数据没有被取得,研究人员也没有专门收集冠状动脉瘤的随访数据。
因此,目前的研究没有为所评估的三种治疗方法提供等效性或优越性方面的确凿证据,科学家仍然需要持续招募和分析更多患者,以提供更加明确的证据。
参考文献:
1. McArdle AJ, Vito O, Patel H, Seaby EG, et al. Treatment of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children. N Engl J Med 2021; 385:11-22
2. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020;395:1607-1608.
3. Viner RM, Whittaker E. Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic. Lancet 2020;395:1741-1743.
4. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, et al. Clinical characteristics of 58 children with a pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2. JAMA 2020;324:259-269.
京东健康互联网医院医学中心
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刘雨洁,本科毕业于南开大学,纽约大学研究生在读,关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。
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2024年教师节到来之际,京东健康携手香雪制药、中华社会救助基金会发起关爱教师行动,联合向北京、吉林、贵州、青海的6所学校捐赠关爱物资5000余件,包括橘红颗粒、橘红痰咳液、橘红枇杷片等,市场价值超过12.5万元。
此次接受捐赠的学校覆盖4省市,包括北京市大兴区蒲公英中学、北京市昌平区回龙观第二小学、北京市朝阳区安华学校,以及吉林省孤儿职业学校、贵州省台江县施洞中学、青海省三江源民族中学,其中超半数学校已成为“童心茁壮”儿童心理健康守护行动合作学校。
据了解,2023年10月,京东健康发起“童心茁壮——儿童心理健康守护行动”,该行动以18岁以下留守儿童、流动儿童,以及其他易产生心理问题的儿童为主要援助人群。京东健康将协调善款、物资、服务等公益资源面向社会开放,并通过京东健康互联网医院提供精神心理问诊咨询服务,守护儿童健康成长。
京东健康相关负责人表示,“童心茁壮——儿童心理健康守护行动”自启动以来,一直致力于提升全国各地学校的儿童心理健康水平。通过提供专业的心理健康教育、培训和咨询服务,该行动已经帮助很多学校建立了完善的心理健康工作机制,为儿童的全面发展做出切实的努力。
在捐赠仪式上,受捐学校代表纷纷表示,将充分利用这些物资,为教师们提供更好的健康保障,同时进一步加强学校的心理健康教育工作,为孩子们的健康成长创造更加有利的条件。
此次捐赠不仅是在教师节为园丁们送上的一份特殊礼物,更是在助力儿童心理健康教育事业方面的生动实践。未来,京东健康将携手更多合作伙伴,共同推进“童心茁壮”儿童心理健康守护行动实施,为更多的儿童和教师带去关爱与帮助。
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医生您好,精选药房将正式升级,您将获得以下开方的便利:
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希望本次功能升级能为您带来更好的体验,感谢您的支持!
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在脑电图上,我们可以看到不同形态的波形,包括α波、β波、θ波、δ波等。而当大脑出现异常放电时,便会产生特殊的波形,其中最为常见的便是尖慢波。
尖慢波,顾名思义,是由尖锐的波峰和缓慢的波谷组成的波形。这种波形在脑电图上表现为一个尖锐的上升支和一个缓慢的下降支,通常在癫痫发作间期和发作期都会出现。那么,尖慢波是不是痫样波呢?
实际上,尖慢波是痫样波的一种。痫样波是指在脑电图上表现为异常放电的波形,包括尖慢波、棘波、棘慢波等。尖慢波是其中较为典型的一种,它反映了大脑神经元在异常放电过程中的一种特定状态。当大脑出现异常放电时,神经元会过度兴奋,产生尖慢波。
那么,为什么尖慢波会成为癫痫诊断的重要指标呢?这是因为,尖慢波的出现与癫痫的发作密切相关。在癫痫患者的大脑中,异常放电的神经元会形成一个异常兴奋的网络,这个网络中的神经元会同步放电,产生尖慢波。通过捕捉到这些尖慢波,我们可以判断患者是否患有癫痫,以及癫痫的发作类型。
值得注意的是,尖慢波并非癫痫的专属产物。在一些非癫痫性疾病中,如脑炎、脑肿瘤等,也可能出现尖慢波。因此,在诊断癫痫时,我们不能仅凭尖慢波的存在就轻易下结论。需要结合病史、临床表现和其他检查结果,进行全面分析。
了解了尖慢波与癫痫的关系后,我们不禁要问:为什么大脑会出现异常放电呢?实际上,癫痫的发病机制尚未完全明了,但研究表明,遗传、脑损伤、感染、代谢紊乱等因素都可能导致大脑神经元异常放电。这些因素会破坏大脑神经元之间的正常平衡,导致神经元过度兴奋,产生尖慢波。
总之,尖慢波是痫样波的一种,它在癫痫诊断中具有重要意义。通过了解尖慢波,我们可以更好地认识癫痫这一疾病,为患者提供更准确的诊断和治疗方案。然而,尖慢波并非癫痫的专利,我们在诊断过程中要综合考虑多种因素,以确保诊断的准确性。在未来的研究中,我们期待揭开更多关于癫痫波形的秘密,为患者带来更有效的治疗。
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首先,我们需要明白癫痫的复杂性。癫痫并非单一的疾病,而是一组具有多种病因、临床表现和预后的综合症。在治疗癫痫的过程中,开颅手术通常被视为一种最后的手段,适用于那些药物控制不佳,且生活质量受到严重影响的患者。
开颅手术的目的在于切除或隔离脑内引发癫痫发作的异常区域,以期减少或消除发作。这种手术通常分为两种:一种是切除致痫灶,另一种是切断脑内异常放电的传播途径。在手术前,医生会通过详尽的神经电生理检查和影像学评估来确定手术方案。
然而,开颅手术并非万能。手术的效果因人而异,取决于多种因素,如癫痫的类型、病史的长度、脑内病变的范围以及患者的年龄等。有些患者术后癫痫发作明显减少,甚至完全停止;而有些患者则可能没有明显的改善,甚至可能出现新的神经功能障碍。
手术的风险也不容忽视。任何手术都有可能带来并发症,开颅手术更是如此。这包括感染、出血、脑水肿、神经功能障碍等。因此,在决定是否手术时,医生和患者必须仔细权衡手术的潜在好处与风险。
在情感层面上,患者及其家属对手术的期望往往很高,他们希望通过手术彻底摆脱癫痫的困扰。然而,作为医生,我们有责任提供真实的信息,帮助患者建立合理的预期。我们鼓励患者保持乐观的态度,同时也要做好长期斗争的准备。
在手术前后,患者需要接受全面的护理和支持。这包括药物治疗、心理支持、康复训练等多方面的综合治疗。家属的支持和理解对患者来说至关重要,他们的陪伴和鼓励可以为患者带来巨大的力量。
开颅手术是治疗癫痫的一种有效方法,但它并非适用于所有患者,也并非总是能达到预期的效果。每一个决定都需要基于详细的病例分析、患者需求和医生的专业判断。在追求治疗效果的同时,我们必须尊重生命的复杂性和个体的差异性。癫痫的治疗是一个长期、多维度的过程,需要医患双方共同的努力和耐心。
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癫痫发作的前兆,医学上称之为“先兆期”,是指患者在癫痫发作前所体验到的一系列异常感觉或症状。这些前兆通常发生在大脑放电开始前几秒到几分钟内,每个患者的前兆体验都有所不同,但它们通常是大脑异常活动的直接体现。
在先兆期,患者可能会感受到一些非特异性的症状,如情绪波动,可能是突如其来的焦虑、恐惧或欣快感。这种情绪的起伏,虽然不具有特异性,但对于习惯了自己日常情感状态的患者来说,可能是一种警示。
另一种常见的前兆是感觉异常。患者可能会感受到一种无法言喻的陌生感,或者身体某部位的麻木、刺痛或电击感。这些感觉异常通常是大脑局部神经元异常放电的结果,可以局限在身体的某个特定区域,也可能遍及全身。
视觉和听觉上的异常也是癫痫前兆的常见症状。患者可能会看到闪光或几何图形的幻觉,或者听到不存在的声音。这些幻觉是大脑视觉和听觉处理区域异常活动的产物,通常预示着癫痫的即将发作。
而在认知方面,患者可能会出现短暂的记忆丧失或困惑状态。这种认知障碍可能表现为对周围环境的陌生感,或者是一种无法集中注意力的感觉,这同样是大脑功能暂时紊乱的标志。
需要注意的是,并非所有癫痫患者都会体验到这些前兆,且这些前兆并不一定每次都会出现。有些患者可能在长期无发作后突然失去前兆,这增加了对癫痫发作预测的难度。
了解癫痫发作的前兆对于患者和家属来说至关重要。尽管这些前兆并不能完全预测癫痫的发作,但它们提供了一种潜在的预警机制,有助于患者及时采取防护措施,减少发作时的伤害。同时,对前兆的观察和记录也有助于医生更好地理解患者的病情,制定个性化的治疗方案。在科学的探索与关爱中,我们希望能为癫痫患者带来更多的安宁与希望。
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癫痫,是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病。它的发作形式多样,从短暂的意识丧失到严重的肌肉抽搐,都可能对患者的生活造成影响。虽然癫痫的病因复杂,包括遗传、脑部损伤、感染、代谢障碍等多种因素,但遗传因素在其中扮演的角色尤为引人关注。
首先,我们需要明确的是,并非所有的癫痫都与遗传有关。遗传性癫痫是指由遗传因素导致的癫痫,这类癫痫约占所有癫痫病例的10%。遗传性癫痫通常是由特定的基因突变引起,这些基因突变可能会从父母遗传给子女。然而,即使存在遗传倾向,也不是所有子女都会发展为癫痫。遗传只是增加了患病的可能性,而不是绝对的因果关系。
在实际临床中,我们观察到,如果一个家庭中有人患有癫痫,那么其他家庭成员患病的风险会有所增加。但这并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。遗传性癫痫的遗传模式通常为多因素遗传,这意味着除了遗传因素外,环境因素也在发病过程中起到了重要作用。例如,孕期感染、出生时的脑部损伤等因素都可能导致癫痫。
对于担心癫痫遗传风险的家庭,我们可以通过基因检测来评估遗传可能性。基因检测可以帮助我们了解是否存在特定的基因突变,从而为患者及其家庭提供更准确的遗传咨询。然而,值得注意的是,基因检测并不能完全确定癫痫是否会遗传,因为遗传只是众多因素中的一个。
在这个过程中,患者和家庭的情感需求不容忽视。面对癫痫的遗传风险,他们可能会感到焦虑、恐惧甚至内疚。作为医生,我们需要提供专业的支持和理解,帮助他们正确看待遗传因素,减少不必要的心理负担。
在实际生活中,我们应该鼓励患者和家庭成员采取积极的生活方式,如保持良好的睡眠习惯、避免过度劳累、合理饮食等,这些都有助于降低癫痫发作的风险。同时,对于那些已经患有癫痫的患者,我们应该提供全面的治疗方案,包括药物治疗、手术治疗等,以提高他们的生活质量。
总之,癫痫的遗传问题是一个复杂而重要的议题。虽然遗传因素在癫痫发病中起到了一定作用,但并不意味着癫痫一定会遗传给下一代。通过专业的基因检测和心理咨询,我们可以为患者及其家庭提供更准确的遗传风险评估和情感支持,帮助他们更好地面对这一挑战。在这个过程中,医学的进步和人文关怀的结合,是我们不断追求的目标。
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子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,发病率在20%左右。
大多数子宫肌瘤没有明症状,常在体检时发现,无症状的肌瘤一般不需特殊治疗,定期随访即可。那么,出现哪些情况时,子宫肌瘤有可能需要手术治疗呢?
3、有恶变风险:比如子宫肌瘤短时间内迅速增大,绝经后子宫肌瘤不缩小反而持续增大,超声等影像学检查提示子宫肌瘤变性、血供丰富等存在恶变风险时,建议手术进行治疗。当然了,出现这些情况,只是恶变风险升高,并不一定是恶变了。总体肌瘤的恶变率不到1%,大家也不要过于焦虑,积极治疗即可。
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高血压患者心率应该控制到多少?为什么?
高血压是一种常见的心血管疾病,在我国的发病率较高。对于高血压患者来说,心率控制是非常重要的一环。那么,高血压患者的心率控制在多少为好呢?
一般来说,高血压患者的目标心率应该控制在每分钟60到80次之间。这个范围是根据大量临床研究得出的,可以有效降低心血管疾病的风险,改善患者的预后。
为什么高血压患者需要控制心率呢?首先,心率过快会增加心脏的负担,使心肌处于过度疲劳状态,长期下去容易引发心肌梗死、心力衰竭等严重心血管疾病。其次,心率过快还会导致血压升高,加重高血压病情。而对于高血压患者来说,血压升高又会增加血管破裂的风险,引发脑出血、冠心病等严重后果。因此,控制高血压患者的心率对于降低心血管疾病风险具有重要意义。
那么,如何控制高血压患者的心率呢?首先,患者需要遵循医生的建议,按时服用降压药物,保持血压在稳定范围内。其次,患者需要养成良好的生活习惯,如保持规律的作息时间、避免熬夜、减少精神压力等。此外,适当的运动也有助于调节心率,如散步、慢跑、游泳等。最后,保持良好的心态,避免情绪波动过大,也对控制心率有积极作用。
总之,高血压患者控制心率对于改善病情、降低心血管疾病风险具有重要意义。患者需要遵循医生的建议,保持良好的生活习惯,适当运动,保持良好的心态,才能有效控制心率,提高生活质量。同时,定期复查血压、心率等相关指标,及时调整治疗方案,也是高血压患者需要注意的问题。在药物治疗和生活调理的共同作用下,高血压患者的心率控制在每分钟60到80次之间,可以有效降低心血管疾病的风险,改善预后。
(本文版权归北京医院心内科李明洲所有)
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男生的胸变大是乳腺癌吗?
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