心理治疗是一种以助人为目的的，专业性的人际互动过程。

 

治疗师通过言语和非言语的方式，影响患者或其他求助者，引起心理、行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。

 

治疗师的言语、表情、举止行为及特意安排的情境，可以使病人或来自普通人群的“咨询顾客”在认知、情感、意志行为等方面发生变化，

 

以帮助他们解决学习、工作、生活、健康等方面的问题，从而能更好地适应内外环境的变化，保持心理和生理的健康。

 

心理治疗能够对躯体内的过程产生影响，基础在于，心理功能与生理功能是人的生命过程中对立统一的两个方面。

 

心理治疗与心理咨询，尤其是与治疗性咨询在很大程度上互相重叠、相通，助人的目的、机制大同小异，可以放在一起讨论。

 

一般而言，二者区别主要在于对象各有侧重——心理治疗主要针对临床病人，而心理咨询主要针对普通咨客。

 

不过，有时要区分此二类服务对象并不容易，可以下临床诊断的人可能不认为自己是病人，

 

而自以为只需要咨询服务的人实际上需要力度大、系统化程度高的治疗。

 

另外，有的治疗流派认为，治疗师把求助者当“病人”看待，可能会强化本人和其周围的人对于病态的注意，以及相关的负性情感体验。

 

以致产生所谓的“标签效应”，不利于康复，故提出要故意模糊病人与咨客的界限。

 

与其它医疗技术相比，心理治疗与社会人文学科有更紧密的联系，到现在也还没有大家公认的、统一的定义和理论。

 

但正规心理治疗也并不是可以随心所欲编造和施行的。

 

Corsini将心理治疗定义为“基于科学的艺术”，意指它既不是一般意义的科学技术，又不是一般意义的艺术，而是有一定规律性的创造性助人活动；

 

除了因其与普通人的生活及人伦密切相关而有很强的日常性、世俗性以外，其实施还要符合科学（尤其是医学、心理学、语言科学）、社会文化（主要是伦理、法律）的规范。

 

心理治疗的由来与发展

 

心理性的疗病法是最古老的疗病法，其诞生早于药物和手术。

 

利用心理机制治疗疾病的方法，起源于巫术和各种民间疗病健身术。

 

古今中外大多数民族都有此类与心理影响和人际操纵相关的方法，自觉或不自觉地利用人际之间、心理过程之间及心身之间的互动规律，达到祛病养生的目的。

 

一些传统的、民间的疗法在民间至今仍然有一定的影响和市场，有时甚至还会成为在现代社会中颇有影响的“流行疗法”。

 

但这些方法与建立在心理行为科学基础之上的现代心理治疗相比，缺乏严格的科学观察和实验依据，理论的系统性和严密性不足；

 

部分方法有神秘主义、超自然的色彩，或盈利、传教、结社的功利目的明确，容易导致严重的副作用和社会问题，成为有害疗病术。

 

迄今为止，心理治疗已有300多种流派，大多数可以纳入精神分析、行为主义、人本主义、系统论这四大主干体系。

 

这些体系均有自己的理论建构、实证依据和操作技术规范，但在运用于实践时又根据临床情况而有很大的灵活性。

 

我国医务人员和其他精神卫生相关人员，对这些流派的主要理论已有一定认识，临床上也在越来越多地运用。

 

心理治疗的形式及主要流派

 

本章将从全科医师、综合医院各专科医师的临床角度，

 

重点介绍超越流派，比较具有普遍实用性的两大方面技术——建立治疗关系的技术与促进变化的技术。

 

因此，不再详细介绍各个心理治疗流派的理论和技术（此方面的内容，参见《医学心理学》教材中有关章节），以下仅作简要概括：

 

1．按治疗对象分类：

 

个别治疗（individualtherapy）

 

以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。

 

夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy）

 

以配偶双方为单位的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量，引起心理痛苦的各种问题，如夫妻关系、性问题。

 

家庭治疗（family therapy）

 

以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本的人际系统，其中发生的频繁而紧密的人际互动，与个体的精神卫生状态密切相关。所以，该类治疗多以核心家庭为干预目标。

 

但由于强调人际互动的重要性，必要时，家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加治疗，甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。

 

集体治疗（group therapy）

 

以多名有相近似问题，或对某一疗法有共同适应证的不同疾病的患者为单位的治疗。

 

按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是个别治疗的简单相加，而是与家庭治疗一样，重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心理动力学”现象，利用人际互动来消除病态，促进健康。

 

2．按学术思想分类：

 

精神分析治疗（psychoanalytictherapy）及心理动力性治疗（psycho-dynamic therapy）

 

经典精神分析是在19世纪90年代由弗洛伊德创立的，其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了内容十分丰富、复杂的一套心理动力学学说。

 

由于缺乏实证研究的可能性，精神分析学说到今天也还未成为公认的科学理论。

 

但尽管如此，它仍然是心理治疗领域里最重要的一个流派；无论是心理治疗的理论还是技术，都深深地受其影响。经典的精神分析因耗时太多而不再流行。

 

近40多年以来，以精神分析理论为基础的各种短程治疗较为普遍。

 

理论、操作技术和治疗安排、疗程与经典精神分析不完全相同，但基本思想仍基于心理动力学理论，统称为心理动力性心理治疗。

 

行为-认知治疗（behavioral-cognitive therapy ）

 

20世纪60年代发展起来的行为治疗，主要以巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作性条件作用学说为理论基础。

 

认为环境中反复出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别 “强化”或“弱化”某一种行为。

 

因此，治疗的任务是，设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑型，使不合意的行为得到弱化、消退。

 

在提出行为主义的早期，这些理论观点主要是基于对实验动物的观察，所以只强调外界刺激与可观察、可测量的外显行为反应之间的关系，简化为“S—R”模式。

 

后来人们注意到，人作为受刺激客体所具有的内在心理过程，如认知过程，在由外来刺激引起行为反应的过程中，起到重要的中介作用（S—O—R模式）；

 

适应不良的或者病态的行为之所以形成并维持下来，与一些非理性观念或推理方式有关，如“非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维”等思维歪曲。

 

因此，新近的行为治疗已不再是机械、非人性化的操作，不仅仅对外显行为感兴趣，

 

而且注意认知因素与行为之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预。

 

人本主义治疗（humanistictherapy）或咨客中心治疗（client-centered therapy）

 

以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或病人。

 

代表性先驱人物是罗杰斯和马斯洛。

 

系统治疗（systemic therapy）

 

近50年来，伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系的治疗方法。

 

特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注；

 

与其它疗法关系密切，有很好的兼容性，但又有自己独到的理论观点和技术。起初，系统治疗是作为家庭治疗的一个分支发展起来的。

 

后来，系统思想不但逐渐影响了大多数家庭治疗师，而且还作为一种基本思想，被接纳进入个别治疗、集体治疗和大型组织-机构咨询之中，成为日益重要的一类治疗。

 

心理治疗还有其它的分类方法，例如，根据语言使用情况可分为言语性技术和非言语性技术，后者包括音乐治疗、绘画及雕塑治疗、心理剧、家庭塑像；

 

又比如，可根据干预的强度、深度、紧急程度，分出一般支持性治疗、深层治疗、危机干预，等等。

 

 

图片

正确掌握和使用心理治疗

 

近现代心理治疗是由西方人发展起来的。

 

标志着古老的心理性疗病术升华为心理治疗的最重要里程碑，是19世纪上半叶对流行疗法“麦斯默通磁术”进行的科学观察和解释。

 

当时，欧洲流行由奥地利人麦斯默发明的“动物磁性疗法”。

 

成千上万病人因为相信麦斯默让他们握在手上的金属棒，接通了身上的磁场而感到许多症状迅速缓解，因而对此疗法的奇迹深信不疑。

 

但是，动物磁性直到今天也未被证实。

 

当时有法国、英国医生通过亲自观摩、体验这种疗法，并对病人实施相似的操作技术，却证明“动物磁性”这种概念实际上只是充当了诱导催眠现象的心理媒介的角色，起到暗示的作用。

 

那种疗法的奇迹般疗效实际上是集体性催眠现象。

 

换句话说，“磁性”是否真的存在并不重要，而对这个概念所抱有的信念，以及在此基础上形成的对于施术者的崇拜、依恋，

 

还有对于“奇迹”的期待和周围人们的互相影响，造成了心身方面的积极感受。

 

这说明，施术者在内容层面“说什么”，没有其与被施术者之间的互动关系来得重要。

 

这一发现，成为近现代心理治疗的先导，催生了精神分析理论，成为精神病学、心理学中的常识。

 

由于心理治疗的上述特征和背景，初步接触心理治疗的医学生常觉得，这是个使人感到神奇却又让人困惑的迷宫，不知道入口在何处，也不清楚从何下手；

 

极端的态度是否定心理治疗的价值，以为药物、手术或其它物理、化学的方法才是有确切疗效的治疗方法。

 

这两种现象的主要原因是，我国迄今没有系统化培训和执业执照制度，心理治疗尚未成为有影响的专门研究领域，总体发展水平较低，

 

使人们一方面觉得心理治疗神秘；

 

一方面又以为它和亲友、邻里或上下级之间的安慰、劝导、教训等人际帮助形式差不多，甚至效果还不如打着各种科学或宗教旗号的流行疗法。

 

的确，即使是在科学发达的现代社会，识别各种迷信的或伪科学的疗病健身术。

 

尤其是防备那些滥用心理学机制进行欺骗性说服和人际控制的现代巫术、骗术和魔术，仍然很不容易。

 

医务人员应该掌握心理治疗，在各个临床领域正确运用，并向大众宣传这方面的知识。

 

一般而言，科学的心理治疗应该具备如下几个要素：

 

・由具有社会认可身份、受过专业训练的人员实施；

 

・在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施；

 

・以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益；

 

・遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；

 

・掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用；

 

・对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。

 

参考专栏：心理治疗的文化屏障和文化亲和性在西方发达国家，心理治疗是家喻户晓的治疗形式，

 

大众早已习惯了在有心理问题或痛苦时求助于它；

 

甚至在患躯体疾病而合并心理问题时，也乐于接受精神科师、临床心理学家的相关会诊或辅导。

 

在欧洲的德语国家如德国、奥地利、瑞士，“心理治疗医学”。

 

通过立法的形式，成为一个重要的专科领域，以及执业医师、临床心理学家必须通过的一大门培训课程，保险公司也支付治疗费。

 

我国在改革开放以后，已逐渐将心理治疗接纳为与药物、手术、物理等疗法地位相当的一类疗法，普及程度和理论技术水平正在提高之中。

 

但还有许多人，包括医务人员，不知道或是不愿意接受心理治疗。

 

中国人在心理疗病方面有丰富的经验，中医的“情志学说”就包含着朴素唯物主义的心身统一观念和心理治疗理论；

 

中医典籍里记载过许多精彩的案例，表明不少中医十分善于利用积极的心理因素来祛病养身。

 

现代中国、日本和印度等东方国家的专业人员都在借鉴西方理论和方法，对这方面的优秀文化遗产进行“本土化”的整理和发展，努力使之成为现代意义的心理治疗。

 

日本的森田疗法，中国的悟践疗法、道家认知疗法，以及由西方人从印度瑜伽术改造而来的生物反馈疗法，都是东西方文化交流、融合的例子。

 

以上现象提示，由于心理治疗不是一般的医疗技术，而是有着深厚的社会文化背景，所以有些方面能够解释和处理中国人的问题，也即与中国文化有相通之处。

 

而有些方面却不一定符合东方人的情况，有时会引起误会和反感，影响推广和使用，需要作适合国情的修正与发展。

 

 

图片

心理治疗的效用及其机制

 

心理治疗的用途与疗效

 

人类使用心理方法治疗疾病的历史已经非常久远，成功经验已很多。用科学研究方法考察现代心理治疗的效果，结论也是肯定的。

 

结合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析，对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答：

 

（1）不同类型的神经症患者，都可以得到心理治疗的有益帮助。

 

治疗能够缓解症状，不仅加快自然的治愈过程，还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法。

 

（2）神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍，患病率较高，是心理治疗的重要适应证。

 

成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。

 

（3）正规治疗的疗效一般是持久的。

 

专业心理治疗的疗效，优于一般的支持性人际关系和安慰剂。

 

（4）一些非技术性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用。

 

如人际性、社会性和情感性因素。

 

治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。

 

（5）治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都收益。

 

除了病人方面的因素，治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当，可能产生副作用，甚至对病人造成伤害。

 

心理治疗产生疗效的机制

 

良好的治疗效应，是通过一般性的（或基本的）治愈机制和特殊的治愈机制而实现的。

 

曾文星、徐静在《心理治疗：理论与分析》一书中论述过这两种机制。

 

他们指出：“基本的、非特殊性的治愈机制，与治疗者所施行的治疗方式不太有关系，而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的治愈效果。

 

这种治愈机制包括治疗者对于被治疗者所表示的基本关心，病人对治疗者的信任，病人觉得治疗者能作其精神上之后盾，并给予支持；

 

治疗者能替病人栽培对将来可抱有的希望，病人本身想好的动机与期待等等。

 

在施行心理治疗时，这些非特殊性的因素，往往在不知不觉之中会发生很大的功效，不管采用何种治疗模式时，都宜尽量发挥此基本之治愈功能。”

 

“所谓特殊的治愈机制，乃是治疗者经运用治疗原理，有意地选择执行某种治疗策略及技巧，希望产生特别的治疗功能。

 

因此，随着治疗模式不同，各种治疗方式有其特殊之治愈机制，并特别去运用，有目的性地让它发生。”

 

无论是基本的还是特殊的机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流才实现的。

 

医生的任何言行，包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”，都是有意义的，都对患者产生影响。

 

在医患关系中，医师与患者不可能不交流，差别只在于这种人际互动是有利于还是有害于患者。

 

一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动，那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。

 

临床案例——药物治疗的安慰剂效应：

 

临床上经常可以看到，不同的医生处理同一个患者时，患者对于医嘱的依从性大有差别，甚至遵嘱服用不同医生开的同一种药物时会出现不同的疗效反应。

 

这是因为药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分构成。

 

医生与患者间发生的交流行为在质量上不同，疗效中的“安慰剂效应”所占的比重就会不同。

 

医生要有意识地但又适度地扩大这种效应，使自己对患者的心理性影响力得到更加自觉的发挥，用以处理一些特殊病人的复杂情况。

如果没有治好我，那就证明你是个失败的治疗师 ——治疗中的反移情问题

原创 岳海 心理治疗师 海的心理工作号 10月26日

 

 

 

 

近期的案例讨论中，一位刚进入心理治疗实践不久的年轻治疗师，遇到了治疗中她无法克服的情绪体验，以及给她带来强烈的无法胜任感，无法继续当前的咨询工作。她的咨询者是一位聪明而有成就的，具有分裂一样特征的女性患者，在治疗中经常会抱怨她，我不想每周再来一次，你总是每次都说我，访谈的费用都不给我优惠，甚至我因为某些事而忘记了咨询，你也会收我的费用，患者有的时候还抱怨治疗师，有的时候你这种收费是对我就是一种剥削，我感觉有时候你还不太重视我，你在乎的是你收取的费用，如果我不交费，你肯定会离我而去，我来了这么长的时间，我感觉你对我没有一点帮助，你根本就治不好我，甚至你只会让我觉得你很冷漠和傲慢，这些抱怨和攻击性的语言，在开始时激起了治疗师的内疚，慢慢的也让治疗师感到了一种强烈的愤怒，有种我不想再收取你的治疗费用，我们中断这些治疗吧。

 

 

 

在心理治疗中，这种富有攻击性的表达，某些患者总是从这种隐蔽的或者公开的方式试图去击败他的治疗师，这通常呈现了治疗中的移情，没有经验的年轻的治疗师，非常容易产生这种负性的反移情，是对治疗中的移情反移情的认识及处理不恰当，非常有可能带来治疗的阻碍，甚至是整个治疗的中断及失败。有工作经验的临床治疗师会在治疗中采取谦逊的态度和适度的治疗热情，以尽量减少这这一类有关的具有负性影响的移情和反移情的情况，治疗师需知道知晓，即使是最有经验的临床治疗师，也永远不可能完全控制治疗成功与否的情况，同时保持对病人的适度的关心的态度，这将有助于维持整个治疗关系以及保护治疗师自己抵御这种常见的移情性的攻击，如果你没有治好我，那证明你就是个失败的治疗师，这种移情性的攻击对治疗师的职业工作会带来压力，每位治疗师在他的临床职业中都会反复遇到此类的移情。

 

图片

 

 

 

对心理治疗师来说，治疗中的容纳与处理反移情，必然要求，治疗师在功能上的分裂一半要去做出反应，要去感受，要去共情，而另一半要同时的自我观察，已协助并形成对案例的解析，在自体心理学中这成为经验的贴近与经验的远离，移情和反移情系来源于参与其中的每个人，治疗师和患者的精神内部，也来源于双方在活动场中的互动，这种观点是现代精神分析自体心理学主体间学派的观点。

 

 

 

 

 

 

另外受反移情的影响，这也许会带来另外一种治疗中的风险，这种反复性移情可能会导致治疗师产生对治疗关系以及治疗工作本身的厌烦以及行为上的退缩，以及希望患者能够中断治疗这些隐蔽的潜意识愿望，会传递出一种拒绝和抛弃的态度，那么对治疗中有边缘性的，精神病性的，有自杀企图的抑郁的患者，这很有可能会带来增加他们自杀的风险。

 

因此治疗师对反移情的识别处理就显得非常重要，治疗师应该如何识别及处理反移情呢，反移情是治疗师对患者的情感反应。过去反移情只是指治疗师对患者的移情，这种移情被认为是治疗师对患者的移情作出的反应，这也通常认为这是治疗师的，来自潜意识的冲突，而不是患者的冲突。但是根据最新的主体间一些理论的观点，移情和反移情是特定的治疗双方共同缔造出来的独特产物，这些观点表明移情和反移情系来源于参与其中的每个人患者和治疗师的精神内部也来源于双方在治疗场中的互动。

 

那么在治疗中，治疗师对反移情该如何处理。在这里Robert对反移情的处理已有极好的总结。

 

对自己的心理发展和生活中遇到的问题要保持清醒。

 

不要从心里感觉到认为患者的感受是针对自己的。

 

不要将反移情见筑行动。

 

利用反移情所形成的内在感受，以协助形成总体的解释和理解。理解这些愤怒和敌意。

 

要经常审视自己的对治疗中的情感反应，并将之作为了解患者心理动力的重要线索。

 

对待一些人格障碍层面的患者，移情和反移情是用来诊断患者自体和客体表象分裂的重要手段。

 

 

 

 

 

 

简介：岳海

 

                医师（卫健委）

 

                心理治疗师（卫健委）

 

                心理咨询师

 

                安徽省心理学会会员

 

                安徽省心理咨询学会理事

 

                华人分析联会会会

治疗的位置

   

 

 

 

 

 

 

为了完成每年的医学继续教育的学分，参加了一个精神疾病的培训班，培训过程中的一段话让我感受颇深“今天的课时间较短，下次我从病房里找几个不同的精神病人让你们看看。”这段话让我想起了弗洛伊德挂在他诊室的那副著名的画作。由此更是让我对治疗中治疗师位置的思考。

 

 

 

 

 

在心理治疗中，尤其是精神分析背景下的治疗，治疗师位置的不同体现了认识的和观念的不同。下面主要谈谈经典的和自体的。在现代关系视角下，强调主体性是自体心理学的重要特征，也是其独特观点的核心。经典分析理论的客观主义—实证主义哲学基础是非常明显的对比。经典分析背景下的治疗师是作为一个科学的观察者，保持一个科学独立的位置，这个位置能够从根本上使治疗师最大程度上的不卷入治疗中的患者。这个位置的要求是因为经典分析理论相信治疗师必须在一个自由的位置上观察和探索。治疗师需要在探索空间之外而不是在探索空间之内。经典分析背景下的治疗师在治疗中是需要坚持匿名、节制、和中立的态度。这些技术的指导方针保证了治疗师维持在独立、公正的客观科学家的位置上。强调观察的治疗师和被观察的患者之间确定的分离感是非常重要的，理解患者是从一个有特权的、权威的、外部的优势位去了解和体验患者的体验的意义。

 

 

 

 

在后续的现代的精神分析，尤其是自体心理学的视角下，治疗师这个有特权的、外部的优势位被认为是并不存在的，观察的治疗师和被观察的患者之间并不存在确定的分离感，双方是在治疗的过程中持续的互向影响的，这也体现了主体性的强调，尤其是治疗师的主体性。也表达了其对人类功能运作的普遍方式和治疗关系的基本看法。人终身都是深深的地互相依赖与影响的。同时这个位置的不同也表明在这一理论背景下关注的治疗中的中心，自体客体需要的满足，以及在现在的社会背景下技术的变革和社会断裂带来的影响，所导致的疏离感、碎裂感和孤独感，随后寻找的新的意义和活力的理解及治疗方式。因此在自体的背景下，治疗师在治疗的关系中，二元关系的双方被认为是，彼此帮助对方满足持续的自体客体需要，这个关系是为了维持患者的成长和利益，当然这个相互性也可以被理解为并被期待是具有非对称性的。

 

 

 

 

作者简介：岳海

 

                 医师

 

                 心理治疗师（卫计委）

 

                 心理咨询师

 

安徽省心理学会会员

 

安徽省心理咨询学会理事

 

华人分析联会会会员

作为一名在精神病专科医院工作二十余年的老大夫，也因为有着二级心理咨询师和心理治疗师的背景，时不时会在日常生活中，遇到亲戚、朋友、同学、同事对我有请求：谁家的谁谁可能有精神异常，作为朋友，能不能帮个忙，伪装成他家熟人上门看看？又或者，家属安排好了一个地方，请我隐藏身份到场，对“嫌疑人”察言观色、旁敲侧击，看能否判断一下病到什么程度了？更有甚者，给出超过社会咨询机构的出诊价格，要求上门提供心理治疗，理由是因为孩子小，要上学，时间紧，更怕去医院被别人看到不好。

 

 

 

 

 

 

我面对要求出诊的情况第一反应是婉拒，倒不是因为自恃身份，不能放下身段去出诊帮忙。我的考量在于，这样私下出诊，有违我们职业的专业性，在如上情形下，等于放弃了自己医生的身份与病人接触，也默认成为跟家人同坐一条板凳的人。首先，如果被病人识破了,将来怎么再转换为医者角色继续给其治疗？其次，这样侧面接触病人，是很难就病人患病后的内心体验进行直接交流的。设想一下，闹腾腾的饭桌上，你去问坐在身边的病人，最近心情不好，发生了什么特殊的事情没有？是否场面很奇怪？所以，隐藏身份去看病是不可能获得足够信息去进行诊断的，也更不可能去跟病人谈到到治疗问题了。

 

在医疗机构内，我身着白大褂，身份清晰，是医生，而不在医疗机构看病，我的医生身份不够清晰，而且周围的气氛也不正式、不严肃，即使病人充分暴露了病情,也可能并不会认真对待我的意见、建议，在这些随意的场所看病，效果自然不尽如人意。看病过程其实是有仪式感的，排队，取号，对医生说真话，这也在某种程度上保证了家属和病人的依从性。

 

再有对于最后那种情形，孩子病了，学业重，父母担心声誉问题，家庭经济条件又允许，想在孩子有空时约医生上门治疗，心情可以理解。可从专业角度来看，首先，愿不愿意主动寻求心理治疗,动机很重要。所以关于心理治疗，前辈曾说过：“来者不拒，去者不追”，深以为然。如果孩子自身没有求助动机，但家人硬要孩子接受心理治疗，效果不会好。其次，心理治疗的效果很大程度上与稳定的设置相关，设置指的是是治疗的场所、时长、频度等等,这样根据病人的需要上门服务型是绝难产生治疗效果的。所以非常赞同一位同行说过的话：“父母已经成了病人的奴隶，我们绝不能也成了病人的奴隶，那样最终只会害了病人。”

 

看完这篇文章，能否让曾经觉得我“不够朋友”、“瞎清高”、“摆架子”的你多一些对我们心理卫生工作者的了解呢？最后，作为精神科医师，我们希望大家正视精神疾病，人吃五谷杂粮，自然也可能得病，而我国各类精神疾病人数超过一亿，已经是个很普遍的现象了，所以当怀疑自己或家人有了心理问题或精神障碍,请及时来专科医院就诊，我们会尽全力为您提供帮助！