脾切除术是指手术切除脾脏的过程，适用于脾脏破裂、脾功能亢进、免疫性血小板减少症等疾病的治疗。
1.脾脏破裂或创伤：当脾脏遭受严重创伤或破裂时，可能需要进行紧急的脾切除术来控制出血和修复损伤。
2.脾功能亢进或肿大：在某些情况下，脾脏可能因为疾病导致肿大或功能亢进，如脾功能亢进性贫血、再生障碍性贫血、脾囊肿、脾梗死等。脾切除术可以减轻相关症状和控制疾病进展。
3.免疫性血小板减少症：是一种免疫系统相关的疾病，导致血小板减少和出血倾向。在一些慢性或难治性的ITP病例中，脾切除术可以降低脾脏对血小板的破坏，提高血小板计数。
脾切除术是一种有风险的手术，需要综合考虑患者疾病的严重程度以及身体状况等，需在专业医生的指导下进行治疗。
什么是脾切除术？
是指手术切除脾脏。脾脏位于左上腹，是机体抗感染系统(即“免疫系统”)的一部分，也能过滤血液，还可产生抵抗感染的血细胞，并清除细菌和受损红细胞等有害物质。
脾切除术可用于治疗：
- 脾脏损伤–脾脏损伤可造成严重的内出血，最常见于意外事故或身体接触性运动使腹部受撞击时。脾严重受损时可能需切除。
- 脾脏显著增大–即“脾肿大”，可能由某些癌症或者非癌性肿瘤或囊肿造成，引起疼痛等症状时可能需要切除。
- 某些影响血细胞的疾病–例如：
- 免疫性血小板减少症(简称 ITP )，即人体免疫系统破坏自身血小板(一种血细胞)
- 自身免疫性溶血性贫血，即免疫系统破坏自身红细胞
- β重型地中海贫血(一种先天性疾病)，患者红细胞生成不足
医生在考虑脾切除术前通常会尝试其他治疗方法。
脾切除术需要哪些准备？
如有条件，需在术前接种疫苗。脾脏有抗感染功能，因此切除后感染风险升高，疫苗使身体做好准备对抗感染病原体，有助于预防感染。患者需接种针对肺炎球菌、脑膜炎球菌和 b 型流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae/Hib )等细菌感染的疫苗，还有流感疫苗等常规疫苗。
具体取决于已接种了哪些疫苗及接种时间。最好在术前至少 2 周接种疫苗，但需立即切除者不一定可行。
医生会嘱咐术前多久禁食禁水，以及是否需要停用或开始用某种药物。
脾切除术如何进行？
术前需静脉用药帮助入睡，术中会维持睡眠状态。
脾切除术有 2 种：
- 开腹手术–即在腹中央做一切口，取出脾脏，再钉合或缝合切口。一般用于脾脏偏大或损伤严重者。
- 腹腔镜手术–需在腹部做几个很小的切口，然后通过其中之一取出脾脏。该术需经切口置入多个细长工具，其中之一的末端带有摄像头(即腹腔镜)，能将图像传输到电视屏幕上，告诉医生该如何操作。
手术后情况如何？
这取决于手术类型。开腹手术者需要住院数日，腹腔镜手术者可能当日或次日即可回家。
如果术前未接种完所需疫苗，会在之后接种。由于失去了抗感染的脾脏，可能还需用抗生素预防感染。
脾切除术后可能出现什么问题？
患者康复后大多能正常生活，但仍须注意某些可能发生的问题，包括：
- 感染–脾脏有抗感染功能，切除后身体对某些感染的抵抗力下降，一些轻微感染也易转化为脓毒症，即感染扩散至全身时引发的严重病情，不立即治疗会致死。
遵医嘱接种疫苗有助于预防许多感染，但无法杜绝感染，医护人员会告诉您出现感染征象时该怎么办。
因为任何感染都可能导致脓毒症，故家中可能需常备抗生素，以便在感染初现时及时使用。感染征象包括：
- 发热(体温高于 100.4℉或 38℃)
- 寒战
- 咽痛
- 咳嗽
- 耳痛
- 鼻塞或鼻窦痛
- 头痛
- 困倦或意识模糊
- 恶心、呕吐或腹泻
- 感到头晕或即将晕倒
- 心跳加快
- 皮肤出现紫红色小点或原因不明的瘀斑
出现上述症状时，可能需立即用一剂抗生素，然后直接去最近的急救诊所或急诊室，即使主观感觉并不很严重。医生会明确是否有感染，并确定是否需要其他治疗。
根据患者年龄和脾脏切除原因，医生可能还会嘱其每日用抗生素以预防感染。
●血凝块–脾切除术后，血凝块形成风险也会增加。血凝块常形成于腿部或肺部，前者称深静脉血栓形成(简称 DVT )，后者称肺栓塞(简称 PE )。DVT 的症状包括腿部肿胀、疼痛或皮温升高和发红。肺栓塞的症状包括呼吸困难、咳嗽或吸气时胸痛。
一些措施可降低血凝块形成风险，如使用抗凝药，包括注射剂、静脉用制剂或片剂。保持健康体重也有帮助。长途汽车或飞机旅行时，尽量每小时起身走动或多活动腿部。
一些激素也会增加血凝块形成风险，若医生准备开具避孕药等激素药物，应告知自己接受过脾切除。
请随身携带警示卡片或医疗信息腕带以示无脾，以便在紧急情况下得到最佳治疗
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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