关注2年的商丘粉丝，专程过来疏通输卵管

输卵管伞端黏连，管子放下才好怀。

在妇科门诊值班，经常会遇到有子宫输卵管粘连的患者，那么，有子宫输卵管粘连应该怎么办呢？

多次人工流产，是造成宫腔粘连的主要原因，做子宫附件超声、子宫输卵管造影可以发现宫腔粘连，确诊以宫腔镜检查为主，宫腔镜检查不但可以明确是否有宫腔粘连，还可以明确粘连程度、类型，并且可以在宫腔镜下分离粘连组织。

输卵管粘连常见于输卵管炎，做子宫输卵管造影可以明确有没有输卵管粘连以及粘连程度。对于输卵管粘连的治疗，一般轻微输卵管粘连可以做输卵管通水治疗，如果粘连比较重，可以做腹腔镜微创手术治疗，如果子宫输卵管造影显示两侧输卵管都粘连，并且伴有输卵管伞部上举、僵直，这种情况腹腔镜微创手术效果也可能不理想，也可以直接选择辅助生殖技术要宝宝，因为如果只是一侧输卵管粘连，另一侧是正常的，是可以先试孕观察的，正常那侧卵巢排卵，还是有怀孕几率的，只是这样怀孕几率低些。

上面是单独有宫腔粘连、输卵管粘连的处理方法，如果同时有宫腔粘连和输卵管粘连，一般需要做宫腹腔镜联合手术，宫腔镜分离粘连的宫腔组织，腹腔镜分离粘连的输卵管。

宫腹腔镜虽然都是微创手术，但对身体还是会有一定损伤的，所以避免意外怀孕人流、避免输卵管炎对预防子宫输卵管粘连是有作用的。

输卵管粘连在临床上比较常见，输卵管炎是引起的主要原因，那么，有左侧输卵管粘连如何治疗呢？

如果没有腰酸、一侧下腹部胀痛等不适症状，只是在体检时发现，也没有备孕要宝宝的计划，可以暂时不用治疗，定期观察。

如果左侧输卵管粘连伴有腰酸、一侧下腹部疼痛，或者还有发热、盆腔积液等，这是同时有输卵管炎了，可以口服消炎药和中成药比如桂枝茯苓胶囊治疗，疼痛明显，口服药物效果慢，还可以静脉输抗生素治疗，一般是联合使用抗生素效果好。

如果有要宝宝计划，由于卵巢一般是每月交替排卵的，如果赶上左侧粘连的输卵管那侧卵巢排卵，由于输卵管粘连会影响精子与卵子相遇形成受精卵，从而降低怀孕几率，如果左侧输卵管粘连是通而不畅状态，虽然能结合形成受精卵，但受精卵在输卵管停留时间会延迟，容易在输卵管着床，发生异位妊娠几率增高。所以，一般是先做输卵管疏通，然后在备孕，疏通输卵管的方法有做输卵管通水，手术时间是月经干净 3-7 天，输卵管通水对轻微输卵管粘连有疏通效果，如果输卵管粘连比较严重，输卵管通水效果不好，需要做宫腹腔联合手术，通过手术可以疏通各部位粘连的输卵管，观察输卵管伞部情况，完善输卵管功能，比单一宫腔镜手术或者腹腔镜手术效果好。

肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见，却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治，可直接导致进行性肘内翻等严重并发症， 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此， 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿，希望能各位提供思考和帮助 ：

小一，男， 1 岁 6 个月，因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查，诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”（图 1 ），排除手术禁忌后，急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术（图 2 ），术程顺利，术后定期门诊复查，术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针，开始功能锻炼，现功能外观良好（图 3 ），密切随访中。

图1    A1 可见 肱骨内髁骨块 ； A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移； A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 ， 白色箭头为肱骨内髁骨块， 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。

图 2    A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片，确诊肱骨远端骨骺滑脱，复位、固定好； A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片，再次确定复位、固定效果。

图 3    A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好； A10 、 A11 示外观及功能良好。

科普小知识 ：

1）肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童，高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ，应注意排查有无此损伤，避免误诊、误治；

2）治疗越早越好，首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ，骨痂已形成，复位困难，治疗效果差，建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3）损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 ， X 线片上未显影，且儿童肘关节解剖结构复杂，容易漏诊、误诊，一旦处理不当，容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ，需 多次手术矫形，效果欠佳 。

4）儿童不是成人的缩小版 ，儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。

5）预防远比治疗重要 ，对孩子多一份关注，让孩子少一份伤害！

典型案例一

典型案例二

       小紫，女孩，1岁8个月，两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

     小嘉，男孩，4岁，两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行软组织重建、肌力平衡手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼、佩戴支具；术后2年余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后2年余外观照、X线

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。