SRS:立体定向放射外科(单次)；FSRT :分次立体定向放疗；CRT:常规分割放疗

1： 1 级脑膜瘤

放疗剂量：

• SRS: 14–16 Gy /1 f
• FSRT : 20–24 Gy /4 f;或 25 Gy /5 f
• CRT： 52.2–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；视神经鞘脑膜瘤给予 50.4 Gy ， 1.8 Gy/f

靶区勾画

未切除的 1 级脑膜瘤：

• GTV: 在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV: 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

未完全切除的 1 级脑膜瘤：

• GTV: 术腔、残存的强化的肿瘤，包括可疑的硬脑膜和/或骨受累区域，以及术前硬脑膜附着部位；
• CTV: 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

2：前庭神经鞘瘤和非前庭神经鞘瘤

放疗剂量及靶区勾画：

• SRS: 12–13 Gy /1 f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-1 毫米。
• FSRT : 20 Gy /4 f;或 25 Gy /5 f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-1 毫米。
• CRT： 46.8–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤，CTV=GTV, PTV:取决于放疗技术，常为 0-3 毫米。

3：垂体瘤

放疗剂量：

• SRS:非功能性腺瘤： 15–16 Gy/ 1 f;功能性腺瘤：基于视神经/视交叉耐受性， 18-25Gy/1f(最好> 20Gy/1f )。
• CRT：非功能性腺瘤 45–54 Gy ，1.8–2 Gy/f，功能性腺瘤： 54–55.8 Gy ，1.8–2 Gy/f.

靶区勾画

未切除的病灶：

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV： 0-0.3cm，取决于放疗技术和日常摆位技术， SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

术后残存或复发病灶：

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰，以及术前病灶侵犯的范围；
• PTV:外放 0.3-0.5cm，取决于 IGRT 使用频率、放疗技术和日常患者摆位技术。

4：血管球瘤/副神经节瘤

放疗剂量

• SRS: 14–16 Gy /1 f
• FSRT : 25 Gy /5 f
• CRT： 50.4–54 Gy ，1.8–2 Gy/f；

靶区勾画

• GTV:在模拟定位 MRI 和 CT 上勾画肿瘤；
• CTV:外放 0-0.5cm，于解剖屏障处缩减修饰；
• PTV:外放 0 -0.3 cm，根据放疗技术和日常患者摆位技术，SRS 或 FSRT 外放 0-1 毫米，常规分割放疗外放 1-3 毫米。

参考：《Target Volume Delineation and Field Setup》Second Edition。

在临床中，突然之间出现了口吃方面的临床症状，考虑为中风头部里面言语中枢出现了病变所致的可能性大，比如说脑出血，或者是大面积的脑梗死，或者是颅内肿瘤发作，或者是头部外伤等。当然，也不排除舌头下面舌系带或者是声带出现了损伤所致。

所以出现了说话口吃方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情，需要完善头部方面的检查，头部 ct 或者磁共振，还需要完善舌头下面舌系带和声带方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗。当然，即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说头部下颌处针灸，推拿的治疗，做言语功能训练的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

癫痫的发作与遗传因素，围产期感染，宫内缺氧，发育异常，高热惊厥，颅内感染，颅内肿瘤，脑血管病，颅脑外伤，寄生虫感染等多种因素有关。

找不到致病原因的称为原发性癫痫，有致病原因的癫痫称为症状性癫痫。

癫痫患者应尽快就诊神经内科，在医师的指导下进行检查和治疗，确诊后应按医嘱服药，不可自行停药减药，也不可过量服药，在日常生活中尽量避免骑车、驾车、爬高等危险行为，不要饮酒，注意休息，不要熬夜，保证睡眠质量。

脑血管搭桥手术是目前治疗颅内缺血性病变的常用方法。颅内血管出现缺血症状，该血管近端发生狭窄，而远端结构仍正常，可以通过使用颅内、颅外一段相对功能较少的血管进行嫁接，即将颅外血管通过移位，与颅内血管狭窄远端进行对接，保证颅内供血。手术方法有以下几步：

1、颅外血管分离备用；

2、开颅分离近端狭窄，远端良好病变血管；

3、将两支血管嫁接。

通过颅外血管血供，保证颅内病变血管远端供血起到一定治疗作用，这种架桥手术也可用于颅内特殊动脉瘤治疗，颅内肿瘤破坏血管治疗等。使用的搭桥血管，颅外血管由于血管吻合较丰富，一般不会带来严重并发症，而颅内血管由于得到颅外血管血液供应，症状可以消除，但是需要从基础原发病进行治疗和预防，手术才能得到较满意效果。

一、门诊就诊等床住院

多数颅内肿瘤患者症状包括不同程度的头痛、头晕、癫痫、肢体运动感觉、语言、听力、视力障碍或声音嘶哑、饮水呛咳等，出现症状后去当地医院行颅脑 CT 或 MRI 检查发现颅内肿瘤，一般需要进一步行增强 MRI 检查确诊（多数肿瘤有增强）。

需要找一个神经外科医生判断是否需要手术治疗，患者可以选择在医院 App 挂号或到医院门诊挂号（窗口挂号或通过患者身份证、银行卡在门诊各楼层自助挂号机挂号），如果挂不上号可到诊室找我加号（需要先用身份证在挂号机建立门诊号），神经外科诊区：门诊 7 层 C 区周一下午在 3 诊室、周三上午在 4 诊室。门诊就诊应该带齐患者的影像资料及既往病历方便医生诊断。就诊后如果医生建议手术治疗患者同意就开住院单等床住院（把住院单交到住院管理科），一般需要等床一段时间。

一般情况入院前应该评估心脏功能（如果有心脏疾病史应检查包括心电图、24 小时心电图、超声心动图等），心内科医师会诊可以接受全麻手术才行；停用阿司匹林肠溶片或波立维等抗血小板药物 7 天以上；停用利血平、寿比山、降压 0 号等降血压药物改用其它降压药物控制血压 7 天以上；控制血糖。等医院住院管理科电话通知有床位可以住院后前往医院办理住院手续（24 小时均可办理，包括午夜或凌晨）。

二、住院手术

入院后第二天凌晨会常规抽血检查、上午心电图、胸片术前评估（根据具体病情增加 CT、听力或视力检查）。如果心电图有异常可能需要进一步行超声心动图甚至 24 小时动态心电图检查（入院前有检查就不用了），心内科会诊认为可以接受手术才行。

一般入院第 2 天或 3 天就会安排手术。手术前会根据具体手术行备血（需要家属献血）、头部备皮、抗菌素皮试等，医师会与家属行术前谈话签字（近亲家属应该都到）。手术前一天晚上 12 点后禁食水，手术当天早上用少量水口服降压药物。如果是第一台手术当天 8 点接入手术室，接台手术会安排输液等待。

病人接入手术室麻醉前麻醉医师可能会找家属行麻醉签字，然后家属到手术等待区等待。手术有特殊情况会通知家属到手术室进一步交代病情或看手术标本，手术结束后通知家属返回神经外科监护室门口等待。手术结束后病人麻醉未醒转入 9 层中厅监护室观察治疗，家属不能陪床，如果医生护士没有特殊交代家属即可返回住处，手机保持通畅，多数情况病人会在手术后 3-6 小时内苏醒拔除气管插管，如果没有苏醒或有其它异常医生会联系家属行颅脑 CT 检查。多数并发症都发生在手术后 24 小时内，一切顺利术后第二天会通知家属病人要转回普通病房。

病人转回普通病房后一般留置的伤口引流管、尿管在手术后 48 小时拔除，病人可以根据情况逐步下地活动防止血栓并有利于康复。这段时间输液以抗炎、脱水、防止癫痫、神经营养为主，病人可能会有低热、轻度头痛、头晕，多数可以忍受并逐渐恢复，要注意患者的精神意识状态防止摔伤。注意发热切口皮下积液愈合不佳等。如果患者体温正常、睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了。

三、出院

择期开颅手术肿瘤切除后 7 天患者切口愈合良好可以拆线，患者无特殊情况就可以出院了。出院时医生会向家属交代注意事项，开具出院介绍信及诊断证明书出院带药，先取药再去结账。要办理病历复印手续，病理结果会随病历在出院后 10 天内寄到患者家里。

出院后如果患者睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了，饮食没有特殊忌口，逐步适当活动。出院带药如果是大脑肿瘤需要服用抗癫痫药物至少 1 月后逐渐减量（如果术前有癫痫则需要长期服用）；继续控制血压血糖。伤口一般留有 1 针引流管线在出院后 2 天拆除，出院 7 天即可洗头，洗头后要把切口擦干不要去抓伤口。良性肿瘤术后 3 月复查，恶性肿瘤术后 1 月复查。复查需要挂门诊号，可以在当地三甲医院检查 MRI 平扫+增强也可以来我院门诊检查（等待检查时间约 1 周），记得带上以前的影像资料及复印的病历。复查时医师会根据肿瘤的病理特点及切除程度为病人的下步治疗提出建议。有特殊情况可在医生个人网站留言。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日