甲状腺位于颈前正中,是一个非常重要的内分泌器官。甲状腺内出现结节或肿物比较常见,但人们对甲状腺肿物的反应有时差异较大。一部分人认为这些肿物根本不用进行检查和治疗;而另一部分又过于害怕,总认为肿物会恶化,因而过度检查和治疗。所以我们应该对甲状腺肿物有正确的认识,从而更有针对性的就医。
甲状腺肿物分为良性和恶性。良性占大多数,恶性肿物只占其中的5%-10%。根据北京市卫生健康委员会2015公布的《北京市居民健康白皮书》的数据,甲状腺癌已经成为北京市居民增长最为迅速的恶性肿瘤,在北京市城区居民的发病率达到了16/10万,在女性甚至达到了41.11/10万。因此,建议至少每年进行一次甲状腺B超的检查。在提高对甲状腺肿物重视的同时,我们建议如果出现以下情况,应提高警惕并及时到医院进行就诊:1.体格检查发现甲状腺肿大,且甲状腺质地坚硬,或表面凹凸不平,或肿块固定;2.甲状腺有硬结,并出现同侧颈部区域淋巴结肿大,或发生肺、骨等远处器官的转移病灶;3.有甲状腺肿物,并有声音嘶哑,检查声带时发现同侧声带麻痹,可能是喉返神经受侵犯所致;4. B超或者X线检查发现甲状腺结节内有砂粒体,B超显示甲状腺结节血流增加;5.甲状腺结节的131Ⅰ扫描结果显示冷结节,且临床上可排除甲状腺囊肿。就医之后,医生会根据需要进行体格检查、甲状腺功能检测、B超、X线、CT、MRI、针刺抽吸细胞学检查、以及分子生物学检查手段等。综上所述,发现甲状腺结节既不要过度紧张,也不要满不在乎。抽时间去医院做个检查就可以了。
北京大学人民医院 耳鼻喉科 谭杰 副主任医师
甲状腺肿是一个大概念,具体细化包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿指的是非毒性的甲状腺肿,而在临床上具体哪些因素可以导致单纯性甲状腺肿?是我们今天主要学习的内容,大致有以下几个方面。
第一,碘缺乏,这可能是引起单纯性甲状腺肿的主要原因之一,碘是促进甲状腺激素合成的重要物质,碘营养缺乏会导致单纯性甲状腺肿的发生,多见于高原地区、偏远的山村,也就是我们常说的地方性甲状腺肿,由于碘摄入的不足,无法合成足够量的甲状腺激素,这时就会反馈性的引起垂体 TSH 分泌增高,同时会刺激甲状腺增生和代偿性增大。
第二,致甲状腺肿的物质,除了缺碘之外,环境和饮食因素与单纯性甲状腺肿有一定的关系,比如经常吃一些能够引起甲状腺肿的食物,包括卷心菜、木薯、栗子、萝卜等,长期食用这些食物可能会引起单纯性甲状腺肿。
第三,其他因素,不单单是碘缺乏,碘过量也可能会导致单纯性甲状腺肿,比如住在沿海地区的居民长期食用高碘的海产品,比如海藻、昆布、海带等。另外,细菌感染、微量元素缺乏、生理因素等原因都是可以导致单纯性甲状腺肿的发生,细菌感染包括大肠埃希菌;微量元素缺乏包括锌缺乏、碘缺乏;生理因素包括青春期孩子非常容易出现单纯性甲状腺肿。
什么是甲状腺肿?在临床上有很多患者会问我,那今天我就为了大家来解读一下甲状腺肿到底是怎么一回事?甲状腺位于人体的正前方颈前部,一旦甲状腺肿大容易被患者本人或者是家属发现,有时甲状腺的肿大分为不同程度,大致分为一度甲状腺肿大,二度甲状腺肿大和三度甲状腺肿大,严重的可能会出现甲状腺肿大向下延伸进入胸腔,原因在于胸腔内负压和肿瘤重量下坠所导致。
甲状腺肿,大致有以下几个临床的症状,具体要看甲状腺肿大的程度,大致上会有以下几个方面,具体内容如下:
- 出现压迫症状,这是甲状腺肿最为突出明显的表现,一般在甲状腺肿的晚期出现,但是早期可发现胸骨后出现压迫的症状。
- 压迫患者的气管,对于甲腺肿大程度较轻,压迫症状不是很明显,但是家人腺肿大严重者,会出现呼吸困难,喘息咳嗽,而对于胸骨后甲状腺肿引起的呼吸困难和喘鸣一般都在夜间发生,并且随患者的身体移动体位改变而发生改变。
- 压迫患者的食道,因为食管也居于人体中间正中,但是食道的位置一般比较靠后,一般不容易受压,对于甲状腺肿大较为严重向后生长并包绕食管,可以引起压迫食道而出现的吞咽困难或不畅。
- 压迫喉返神经,对于严重的甲状腺肿合并甲状腺恶性肿瘤,一般会伤及到喉返神经,引起声带麻痹出现声音嘶哑,如果双侧喉返神经受累还可以引起患者呼吸不畅乃至呼吸困难。
总结,对于甲状腺肿应该着重于预防,特别是碘缺乏地区所引起的甲状腺肿大,应该在食盐中进行加碘有效的预防,而对于青春期甲状腺肿大的患者,当过青春期之后可自行消退,一但出现上述压迫情况较为严重的患者应选择手术治疗,避免病情进一步进展。
甲状腺肿瘤是最为常见的内分泌腺肿瘤,胸腔内甲状腺肿是胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤,因为在胸骨后或纵隔内,不容易发现,胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样,是多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤,有时肿瘤的良恶性,以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的,甚至在病理组织学上亦很有争论。胸腔内甲状腺肿的治疗原则是手术切除,无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺,无论是良性或恶性的结节性肿大,都需要手术切除,以防发生严重呼吸道梗阻或者继发性炎症引起的粘连。胸内甲状腺肿一般会有压迫症状,部分有继发性甲状腺功能亢进症状,有2%~20%恶变的机率,所以胸内甲状腺肿诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除手术。手术常见并发症有:手术过程中可能导致喉返神经的损伤;术后出血、致气管压迫性窒息;气管塌陷或狭窄。胸内甲状腺肿和颈甲状腺肿一样,如果双侧完全切除后必须长期服用左甲状腺素片,并定期复查甲状腺功能。
甲状腺肿瘤多发生于20至40岁的女性,而甲状腺肿瘤的影像学一般性的价值到现在共识是,超声是主要的检查方法,我们说主要的就是基础性的,但是也可以做进一步的检查,目前磁共振检查能提供一些特异性的表现,但是总的来说,甲状腺肿物没有可靠的CT、磁共振检查发现能区别良性和恶性,但不是没有进一步可说的,假如有超声、CT和磁共振检查可疑甲状腺结节,影像上又发现患者相关颈部淋巴结肿大,喉返神经麻痹,喉软骨破坏,临床声音嘶哑等,基本可以考虑恶性肿瘤。
在甲状腺肿物影像检查程序上,甲状腺肿物的检查除了上述以外,在超声学检查的基础上可以直接进一步进行核医学扫描。核医学检查项目名称是99MTC,甲状腺静态显像,其目的是,看看甲状腺结节是“热”结节还是“冷”结节。 以此进一步对结节良恶性分类判断。这也是甲状腺肿物性质影像检查重要基础性项目。
此外,在进行超声检查、核医学和其它医学检查同时要进行必要的化验,这些化验项目主要是甲状腺功能七项基础检查,有必要的话再加上甲状腺降钙素、25羥 维生素D、促甲状腺素受体抗体、血清甲状腺结合球蛋白等四项进一步的检查。 最后起决定作用的检查是临床甲状腺穿刺活检。该检查并不可怕和特别难受,而且性价比高。但是有些患者不能和不要进行甲状腺穿刺活检检查。
总之,甲状腺肿物虽然小,但是检查起来跨科室、跨学科,患者理解方面会有一定时间和麻烦。影像检查方面判断肿物良恶性可以依靠影像程序检查基本确定。
医学影像主任医师 孙万里
2020年9月
甲状腺肿大与很多因素有关,其中甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及毒性结节性甲状腺肿等疾病都会产生甲状腺肿大的情况,而另一种地方性甲状腺肿大也是比较常见的,我们今天所要讲的主要内容就是地方性甲状腺肿大的具体原因有哪些?
地方性甲状腺肿大与碘存在着密切的联系,地方性甲状腺肿大往往是因为地方性缺碘而导致的,很多人生长在高原地区或者高山地区,由于碘缺乏使患者机体出现缺碘,这样一来,人的机体尤其是甲状腺无法合成足够的甲状腺激素,从而出现反馈性刺激垂体 tsh 的升高,而对于升高的 tsh 会导致甲状腺滤泡的增生,就会出现甲状腺弥漫性的肿大,通过流行病学的调查,如果发现一个地方出现了碘缺乏的情况,在这个地区居住的人群如果有 10%的以上的人群患有甲状腺肿大,就可以确诊为地方性甲状腺肿大。
我国是地方性甲状腺肿发生的大国,原因在于我国很多地区都存在着缺碘的情况,根据国家疾控中心的研究与发现和调查,我国实行全民食盐加碘的政策是非常有效的一种缓解地方甲状腺肿的方法,经过全民食盐加碘这样的预防,已经大大减少了地方性甲状腺肿的发生, 对于碘缺乏地区的居民应该定期的测量尿碘中位数,最终形成一个碘营养状态均衡的情况,这样就可以避免地方性甲状腺肿再次出现。
随着全国食盐加碘的普及,地方性甲状腺肿已经比较少见了,但是在一些偏远的山区还仍然存在着地方性甲状腺肿这种疾病,地方性甲状腺肿指的是单纯的甲状腺肿大,与人体的碘缺乏有着直接的关系,可以说碘缺乏是导致地方性甲状腺肿主要的原因,很多人对地方性甲状腺肿不是很了解,而我们今天就来解读一下地方性甲状腺肿是怎么回事?
需不需要治疗要看具体病情而定。
1. 无其他症状者
单纯甲状腺肿,且只有甲状腺肿大、甲状腺功能正常者,一般不需要治疗。
但是大约会有 20% 左右的患者最后发展为甲状腺功能减退。所以一般每半年到 1 年随访 1 次, 主要复查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。
2. 伴其他症状或疾病者
假如甲状腺肿大显著,尤其是年轻患者, 亦可考虑适当使用 LT4 治疗。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。而术后往往发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。
对于伴有甲减或亚临床甲减的患者需采用左甲状腺素钠(LT4)替代治疗。
东京都济生会中央医院,隶属日本的慈善机构“济生会”,始建于1915年,至今已有100多年的历史。自建院以来,医院本着“济生的精神”,从健康、医疗和福利等全方位角度,为所有人提供最佳医疗服务,同时也为地区医疗提供强有力的支援。
医院目前共有35个科室,是一家具备完善综合医疗服务体制,能够满足社会需求的高功能医院。地处东京都港区,地理位置优越,距离东京塔很近。交通便捷,搭乘地下铁大江户线到赤羽桥车站徒步3分钟即可抵达,该区域也是东京都内外国人居住最多的地区之一。作为可以接受外国患者的医疗机构,这里的医护人员可以为国际患者提供细心周到的医疗服务。
东京都济生会中央医院综合健康诊断中心(以下简称“体检中心”),是济生会中央医院直属的体检中心,以高度专业化的设备及完善的医疗体制为后盾,利用背靠综合医院的优势,体检由医院各科室一线专家负责每项检查的诊断评估,然后再由体检中心的诊断医师对检查结果进行最后的综合判定,以确保检查结果的准确可靠。
该体检中心的另外一大特点,特别增加与新陈代谢和动脉硬化(糖尿病)有关的检查项目,以及与女性疾病相关的检查项目。此外,当在检查过程中发现疾病或需要进行二次检查时,可以转诊至医院相应科室,由专科医生提供进一步诊断和治疗方案。
体检中心的服务特色
· 获得日本体检学会体检施设功能评估认证机构
· 获得日本脑部检查学会认证机构
· 拥有高度专业化的检查仪器和设备
· 让您在轻松愉快的环境中安心接受检查
· 由各科室专家提供高质量、可信赖的体检服务
· 从疾病的预防和早期发现,到及时检查和治疗,提供全方位的健康管理支持
部分检查项目及套餐介绍
代谢检查
重点是检查代谢综合征引起的与生活方式有关的疾病。除了全身检查外,还包括糖尿病、内脏脂肪测量和动脉硬化程度检查等全套代谢系统检测。在体检当天,体检中心的医生会对检查项目和结果进行解释说明。
脑部检查
该套餐可检查有无中风(脑血管疾病)和脑动脉瘤。除了头部MR和颈动脉超声外,还需进行抽血、眼底检查和心电图检查。检查结果将在日后向您说明。(最终结果将邮寄给到)
高级乳腺癌筛查
对于日常忙碌,不太能抽出时间进行全身检查的中年女性群体,可以选择只进行乳腺癌筛查的体检套餐。您将同时接受乳腺钼靶检查和乳腺超声波检查,并由经验丰富的女医师进行检查和做出综合判断。
快速检查
这是一种紧凑而快速的全身检查。最终结果通过邮寄寄出,医生不会当场对结果进行解释。
半日检查
该套餐在每月第一个和第三个周六提供半天的全身检查。最终结果通过邮寄给到。
1日检查
为期一天的全身检查套餐,还可以根据需求单独追加其他检查项目,以加强检查效果。在体检当天,体检中心的医生会对检查项目和结果进行解释。
可单独追加项目包括
脑部MRA、MRI检查;甲状腺(超声波、激素检查);骨密度检查;大肠镜检查(含镇定剂・病理检查)
※ 大肠镜检查需要另行安排一天。若需确定病变性质(良性或恶性)将进行组织检查(活检),但体检中心不进行息肉切除等治疗。
虎之门医院成立于1958年,位于东京市中心,是作为日本国家公务员共济组合联合会的核心医院而建立的,也是日本政界名人经常利用的医院。作为大型综合医院,拥有前沿医疗技术与先进设备,由每个领域的权威专家提供高度专业化的医疗服务。
虎之门医院一直将国际化医疗作为重点课题,已获得日本医疗功能评估机构认证医院、JCEP(毕业临床培训评估机构)认证,JMIP(日本国际患者医疗服务)认证和JIH(日本国际医院)认证等多项认证,可以为在日本国内的外国人以及来自亚洲其他国家的海外患者,提供高品质的医疗服务。
虎之门医院体检中心,位于直连溜池山王车站的赤坂Intercity AIR 5楼,致力于疾病预防和早期发现。该中心自开设以来,由专科医生和其他专业人员负责进行精密的检查,尽最大努力保护受检者的健康。该中心与虎之门医院本院合作,提供一体化的运营服务。通过早期筛查,结合医院各科室的高度专业诊疗,提高受检者的健康水平和生活质量,预防重大疾病的发生。
体检服务特色:
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完善的检查和诊断
检查和诊断均由虎之门医院经验丰富、技术精湛的专业人员进行,使用PET-CT、MRI、80排多层CT等先进的仪器设备,确保检查结果的准确性。
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对受检者的充分对应
在一日体检完成后,对已知结果的项目,提供当天结果说明,并在检查结果出来后提供门诊说明。如果检查结果建议您去看专科医生,该中心将介绍转诊到虎之门医院相应的科室。对于与生活方式有关的疾病,还有专业的营养师提供营养咨询等服务。
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舒适的就诊环境
致力于为受检者提供舒适的就诊环境和周到的指导服务,由专人引导您完成整个体检流程,让您无须等待,确保体检流程顺畅。
部分特色检查项目:
PET/CT检查
该检查除了诊断发现肺癌等胸部恶性肿瘤外,还可用于诊断一般的肺部疾病,如常见于吸烟者的慢性阻塞性肺病(COPD)等。由专业的放射科医生和PET核医学认证医生负责诊断,并与虎之门医院本院和日本医科大学放射科合作,能够提供快速、细致地影像报告解读分析。
胃内窥镜检查(经口或经鼻)
包含上消化道(胃、食道和十二指肠)的内窥镜检查。除了常规的胃钡餐检查外,该中心还提供使用内窥镜的胃镜检查套餐。在接受胃内窥镜检查时,可以选择“正常直径”的口腔内镜检查、“窄直径”的口腔内镜检查,或是“经鼻”的内窥镜检查。如果没有特殊要求,则会使用正常医院护理中使用的高质量、高清晰度的“正常直径”内窥镜来进行胃部检查。如有需要也可以提供使用镇静剂下的无痛胃镜检查。
高级脑部检查
包含头部MRI/MRA(含AI分析)、血液采样、体格测量、身体成分测量、虚弱程度和运动能力测量、认知功能测试、医生问诊等项目,从而对大脑和身体健康进行多方面评估。该检查具有以下特点:
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用数字来确认大脑的老化状态和生活习惯的影响
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可以检查评估大脑功能、活力和患痴呆症的风险
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了解运动功能是否有所下降,以及在生活中应采取哪些预防措施
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了解该增加何种运动
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了解体重以及如何控制体重
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了解营养是否均衡
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了解日常生活中具体应该注意的事项
动脉硬化检查
可单独追加的项目,用于检测早期发现血管病变。动脉粥样硬化是导致动脉壁变厚变硬、破坏其原有结构并损害其功能的病变的总称。高血压、吸烟以及高糖或异常血脂等血液成分,会使动脉更容易受到损伤,从而导致动脉粥样硬化。
通过CT测量冠状动脉钙化,通过MRI评估冠状动脉、肾动脉和主动脉的病变,通过颈动脉超声波和血压脉搏波测试来检查全身动脉僵化程度。定期进行动脉硬化检测,了解血管健康状况,改善生活方式,是预防动脉硬化的有效方法。
结肠胶囊内窥镜检查
用水吞下内置小型摄像头的胶囊,然后通过在肠道内拍摄的图像来进行诊断。这种方法可以避免从臀部插入内窥镜检查时的尴尬,也不会有疼痛感和不适感。但目前不提供用于诊断的活组织切片检查,如有必要,可转诊至虎门医院接受治疗。(这项检查需要在当天体检之外的时间进行)
骨密度检查
可作为单独选项追加的检查,采用一种名为DXA法的X光设备来测量骨重量。建议65岁以上的老年人,选择包括胸部和腰部脊柱的DXA和简单射线照相术以诊断压缩性骨折,这种骨折可能发生在脊柱而不被察觉。通常情况下,75岁及以上的男性和女性在股骨处进行测量,74岁及以下的女性在腰椎处进行测量。
睡眠时呼吸暂停监测检查
这项检查可以评估是否患有“睡眠呼吸暂停综合症(SAS)”。睡眠呼吸暂停综合症是与生活方式有关的疾病的根源之一。睡眠呼吸暂停综合征患者的特点是睡觉时鼾声很大且自己无意识,如果您在白天感到非常困倦,即使您认为自己睡眠充足,也可能患有SAS。该中心提供的专业设备可带回家中佩戴过夜进行监测记录,待第二天归还设备时,睡眠和呼吸科的医生将为您提供门诊咨询,并向您解释监测结果。如果您有睡眠问题或疑似SAS症状,也可以通过该检查后进行治疗。
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