温州市中医院支气管扩张推荐专家

支气管扩张症患者典型的症状是慢性的咳嗽咳痰，咯大量的脓性痰，部分病人可能会有咯血或咳痰带血，为了能尽可能排出支气管扩张部位的炎性分泌物，在临床上常常采用体位引流拍背排痰的方法。

具体方法如下：

1 、首先让患者了解 体位 排痰 引流的目的 是为了排出呼吸道的炎性分泌物 ， 尽可能 消除患者的紧张情绪，使患者能很好的配合，全身放松，自然呼吸。

2 、操作者要了解患者需要排痰的具体部位，并 将患者置于正确的体位排痰姿势，病变部位 处 于高处，以利于痰液从高处向低处引流。

3 、 根据病变部位采取不同姿势 进 行体位引流，如病变在下叶，舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位，如病变在于上叶，则取坐位或其他适当姿势，以利于引流。 如图所示。

4 、 引流过程中， 常用的手法是 手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在 病变 相应的胸壁部位进行有节奏地叩击 ， 运用腕关节摆动在引流部位胸壁上 轻轻叩击 ，每一部位 2-5 分钟， 鼓励患者 做深呼吸，可以用力 咳嗽 ，咳出呼吸道的分泌物 。

支气管扩张患者除了 体位引流 以外，还可以利用 用力呼气技术、呼气正压面罩、口腔呼吸道振荡器、高频胸壁振荡背心、肺内振荡通气等呼吸道清理技术 进行排痰治疗，这些技术也 是支气管扩张症 患者 的基础且有效的治疗方法，不仅可 以 通畅呼吸道，改善 患者的 临床症状， 还 能减轻 气道 炎症和防止气道的进一步损伤。

正常人的肺组织都由左右两侧肺组成，气管和支气管穿行于肺组织当中，相当于一棵倒过来的树一样，由一条主气管分成左右两个支气管，然后再分支更细的小支气管，气管是越分越细，直至肺泡。

支气管扩张是小的支气管因各种原因造成的气道壁损伤，导致支气管管腔扩张和变形，气管的结构发生了改变，属于结构性肺疾病。

引起支气管扩张常见的病因如下：

1 、感染是引起支气管扩张最常见的病因，尤其是儿童及青少年时期的反复支气管肺组织的感染和支气管粘液栓堵塞，这里所说感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染及结核分枝杆菌感染等，反复的感染可以导致局部的支气管扩张。

2 、支气管扩张有一定的遗传因素和先天性的缺陷因素，如：α 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化、支气管软骨缺损、肺隔离症、黄甲综合征、原发纤毛不动综合征、杨氏综合征等，患有这一类疾病的患者常伴有支气管扩张。

3 、支气管扩张也可以由于免疫缺陷所致，如：低γ球蛋白血症、人类免疫缺陷病毒感染（ HIV 感染）、肺移植等。

4 、支气管扩张还可以由物理化学因素所致，例如：放射性肺炎、气管内异物、肿瘤、有毒性气体吸入、胃食管返流、吸入性肺炎等等。

5 、全身结缔组织相关性疾病也可以导致支气管扩张，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、舍格伦综合征、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等。

支气管扩张也是临床上常见的疾病，扩张的支气管多发生在肺的下叶，例如：左肺下叶、右肺下叶、右肺中叶和左肺舌叶，发生在肺上叶后段的支气管扩张多数为肺结核病遗留下来病灶引起的。

支气管扩张可以分为囊状扩张、柱状扩张和不规则状扩张三种类型。

支气管扩张患者，在临床上主要表现为慢性的咳嗽、咳痰，急性感染时可以表现为黄绿色痰，间断性咳痰带血、或者咯血，反复发生的下呼吸道感染，体格检查时在支气管扩张对应的胸部可以听到局限的、固定的湿性啰音，慢性患者可以出现杵状指，也可以并发肺气肿和肺源性心脏病。

支气管扩张感染的病原菌不同于普通的肺炎，常见的病原菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等。

多数情况支气管扩张合并感染，尤其是出现咳血，往往需要住院治疗，由专科医生按诊疗规范进行合理的综合性治疗。

支气管扩张患者平时需要加强预防，避免呼吸道感染，增强体质，轻度支气管扩张患者可以适当运动，病情平稳期可以注射流感疫苗和肺炎疫苗；重度支气管扩张患者，尤其是反复感染，经常咳血的患者避免过于劳累，每次发病后需要及时就医，控制病情的进一步加重。

支气管扩张药比较多，主要包括 短效β2-肾上腺素激动剂、长效β2-肾上腺素激动剂、抗胆碱能药物等。

1.短效β2-肾上腺素激动剂：如沙丁胺醇和特布他林等，可通过刺激β2-肾上腺素受体，放松支气管平滑肌，迅速缓解支气管痉挛。

2.长效β2-肾上腺素激动剂：如沙美特罗和福莫特罗等。药效维持时间比较长，可用于长期控制支气管痉挛和预防哮喘发作。

3.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵、噻托溴铵等。可通过阻断乙酰胆碱受体，放松支气管平滑肌，以减少支气管收缩。

具体药物的使用，需在专业医生指导下，根据患者的具体情况以及病情严重程度进行合理选择。

支气管扩张能否一直吃消炎药需根据具体病情来判断，部分患者不需要一直吃消炎药，还有部分患者需要长疗程使用药物。对于支气管扩张急性加重期患者，抗生素疗程一般为14天，如果是轻症患者或病原菌对抗生素敏感，迅速恢复到基线状态时，可适当缩短疗程，所以不需要一直吃消炎药。对于慢性咳脓痰的患者，可考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或吸入氨基糖昔类药物，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素 以加强对下呼吸道病原体的清除。还有部分支气管扩张症患者，需长期使用十四环或十五环大环内酯类抗生素，减少急性发作和改善症状。

患者还应注意长期用药带来的其他副作用，包括心血管、听力、肝功能的损害和出现细菌耐药等。以上药物需要在医生的指导下使用，支气管扩张患者不宜擅自用药，平时要注意防寒保暖。

支气管扩张主要继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，不宜吃食物过敏原、刺激性食物。

1.食物过敏原:对于免疫缺陷或异常引起的支气管扩张，患者要严格忌口，避免摄入食物过敏原。此外，海鲜、蚕豆、榴莲、芒果等都属于易过敏食物，患者要避免食用。

2.刺激性食物:对于先天性结构缺损或气道阻塞引起的支气管扩张，由于辛辣、刺激性的食物可以刺激咽喉引发咳嗽，容易增加异物进入气道的风险，不利于气道，可导致感染和气道阻塞的风险增加，所以要避免食用大蒜辣椒、洋葱等刺激性食物。

支气管扩张的患者要注意饮食清淡，多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，少吃动物脂肪含量高的食物。

支气管扩张是引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，常用药物包括抗菌药物、长效支气管舒张剂、排痰和化痰药物、免疫调节剂等。

1.抗菌药物：支气管扩张急性加重期开始抗菌药物治疗前应进行痰培养，根据痰培养和药敏结果指导抗生素应用，但在等待培养结果时需开始经验性抗菌药物治疗，常用抗菌药物包括阿莫西林、头抱曲松钠、莫西沙星等，禁用儿童、妊娠和哺乳期的妇女。

2.长效支气管舒张剂：可改善气流受限并帮助清除分泌物，常用药物包括长效β2受体激动剂如沙美特罗和福莫特罗，心律失常的患者要慎用。

3.排痰和化痰药物：气道内雾化吸入生理盐水，短时间内吸入高渗生理盐水，或吸入黏液松解剂如乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀释和排出，支气管哮喘者、严重呼吸道阻塞者禁用。

4.免疫调节剂：部分支气管扩张症患者长期使用十四环或十五环等大环内酯类抗生素，如阿奇霉素和红霉素等，可以减少急性发作和改善病人的症状，大环内酯类过敏者禁用，用药时需定期复查心血管和肝功能。支气管扩张患者要注意防寒保暖，避免剧烈运动，保持室内环境空气清新与通畅。

支气管扩张体位引流注意事项包括选择适当体位、呼吸技巧、观察并记录等。

1.选择适当的体位：支气管扩张体位引流的关键是通过体位调整来改善呼吸道通畅性，常用体位包括头部低垂、侧卧位、头部偏转等，具体选择哪种体位要根据自身情况和医生建议去判断。

2.呼吸技巧：支气管扩张体位引流期间，会要求采用特定呼吸技巧，比如深呼吸、吹气、咳嗽等，以促进支气管分泌物的排出，要在医生或呼吸治疗师指导下掌握正确的呼吸技巧。

3.观察并记录：支气管扩张体位引流过程中，需要仔细观察症状和体感变化，出现异常或不适，比如呼吸困难、频繁咳嗽等，要及时告知医生或护士，记录每次引流的时间、引流的量和感觉，以便医生评估治疗效果。

支气管体位引流的具体注意事项，也可以去咨询专业的医务人员了解。

支气管扩张吐血的情况注意事项包括避免刺激、及时就医、遵医嘱治疗等。

1.避免刺激：支气管扩张吐血后保持冷静，避免剧烈活动和激动，可减少出血的风险。可以用口腔清洁剂漱口，不要吞咽血液，以免血液刺激引发恶心、呕吐等不适。避免吸烟、吸入粉尘、化学性物质，可能会加重症状或引发新的出血。出血停止后逐渐恢复饮食，选择易消化和不刺激食物，避免过热或过冷食物、饮料；

2.及时就医：支气管扩张出现吐血症状，尤其是大量或持续性吐血，要及时就医，以免引发失血性休克。且需要遵医嘱治疗，比如在医生指导下使用垂体后叶素、卡络磺钠等药物止血，保守治疗效果不佳者可选择介入手术止血，比如支气管动脉栓塞术。

支气管炎扩张吐血后也要注意休息，严重者及时就医治疗，以上药物遵医嘱使用。

支气管扩张ct是可以检查出来的，ct检查在临床上常用于支气管扩张的诊断。支气管扩张时，支气管壁会发生增厚，ct图像可以显示出厚度增加的支气管壁，且ct图像可以显示支气管腔的形态和大小变化，帮助确定支气管是否扩张；此外支气管扩张可能伴随气道壁的结构异常，如囊状扩张、气道壁纤维化等，这些异常可以在ct图像上显现出来。虽然支气管扩张使用ct检查可以提供很多有用的信息，但最终的诊断仍然需要医生综合临床症状、病史和其他检查结果进行评估。

因此如果怀疑患有支气管扩张，需咨询医生进行详细的评估和确诊。

支气管扩张一般能吃山药，适量吃些对健康会有一定的益处。支气管扩张指的是支气管和细支气管的不可逆扩张，通常和呼吸道感染、支气管阻塞、遗传等有关，主要表现为持续或反复的咳嗽以及咳痰等。患者在饮食上主要是避免吃辛辣刺激的以及冰冷和过热的食物，可适当多吃些高蛋白质、高热量以及富含维生素的食物。山药是一种营养比较丰富的食物，其中含有丰富的碳水化合物、蛋白质、膳食纤维以及维生素和矿物质等，可以为身体补充多种营养，所以支气管扩张的患者适当吃些对身体是比较有益的。患者平时饮食以清淡易消化为主，尽量采取蒸、清炖以及煮的方式，而且要少量多餐，不能暴饮暴食。支气管扩张需要及时到医院就诊，在医生指导下进行正规的治疗，以免延误病情。