你有没有过右上腹、右侧肋骨以下的地方疼痛的问题？

 

消化内科常常会接诊到因胆囊炎、胆囊结石导致腹痛而住院的患者，其中部分患者需要手术治疗。而听到要「切掉胆」，一些人就开始慌了，有各种各样的问题……

 

问题一：切除胆囊后会变得没胆量？

在传统文化里，胆常与胆量、勇气、意志、男子汉气概相关。在国人的认知里，胆囊是重要的，切除胆囊会变成「无胆鼠辈」。

 

其实，这种观点并不正确。

 

胆囊只是人体消化系统的重要器官，位于右上腹，肝脏的下缘，附着在肝脏的胆囊窝里，借助胆囊管与胆总管相通。它的主要的生理功能是浓缩、储集胆汁，而胆汁起着促进脂肪消化吸收的作用。

 

胆囊与人的性格、行为、心理、勇气等不相干。

 

切除胆囊并不会影响一个人的性格、胆量，不会减弱一个人的勇气、意志、男子汉气概。

 

 

问题二：所有发炎的胆囊都应该切掉？

其实许多单纯性的胆囊炎、无症状的胆囊小结石并不需要进行胆囊切除手术。

 

哪些胆囊应该被切掉？

 

胆囊结石合并胆囊炎急性发作时，比如病情严重、药物治疗效果差、有反复发作的可能；

 

外伤后出现胆囊破裂；

 

因其它疾病导致胆囊上破个洞。

 

有一些胆囊不一定非要切：

 

胆囊结石合并慢性胆囊炎，建议手术。

 

胆囊壁增厚，需警惕胆囊癌可能时，建议手术。

 

简单点理解就是：内科治不好的、用药没法根治的、有破裂瘘管的、有癌变可能的胆囊需要切除。

 

问题三：切除胆囊后会消化不良？

胆囊切除后身体可以适应，但是短期内，的确会有消化不良的表现。

 

肝脏分泌胆汁是 24 小时无休地进行的。胆汁通过肝管、胆管送入胆囊，并在胆囊处浓缩。人进食时，浓缩后的胆汁一次性被挤出，经过胆总管进入十二指肠，帮助消化酶消化食物。

 

切除胆囊后，胆汁缺乏储存、浓缩，随着肝脏的分泌，淅淅沥沥不停地排入肠道，参与消化功能。当进食的脂肪含量高时，脂肪就无法完全消化，容易出现腹胀、胃胀胃痛、拉肚子、大便浓稠。

 

不过，在胆囊切除术后 6 个月到 1 年后，通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律等，脂肪的消化功能可以改善。

 

当然，胆囊切除的朋友，还是吃得清淡点为好。

 

问题四：切除胆囊后会得胃炎？

理论上讲，切除胆囊后可能会发生胆汁反流性胃炎；实际上，不是所有人都出现这个问题。

 

胆囊切除术后，在空腹时，胆汁也会持续进入肠道。此时没有食物和足够胃酸中和，胃十二指肠蠕动弱。胆汁会在十二指肠蓄积，达到一定压力后就逆流入胃，这样的确可能引起胆汁反流性胃炎。

 

胆汁反流性胃炎的表现包括：胃胀、胃痛、反复嗳气、嘴巴苦、胃烧，还可能有胸口痛，而且餐后更严重，服用保护胃粘膜的碱性药物，不但不能缓解症状，反而会加重。

 

事实上，仅仅有大约三分之一的人切掉胆囊后，会出现「胆汁反流性胃炎」。

 

只要胆囊切除后的朋友清淡饮食、规律饮食、少食多餐、适当运动、控制体重，就可以大大减少胆囊切除后胆汁反流性胃病的发生可能性。更何况对于胆汁反流性胃炎，大部分口服药物治疗效果良好。

 

问题五：切了胆囊还会痛吗？

这个……真的有可能。

 

随着近年腹腔镜技术的进展、成熟，「胆囊切除术后综合征」的发生率逐年增高。胆囊切除术综合征，指的是胆囊切除后，仍然存在甚至右上腹痛不适，甚至比原来还重。

 

究其病因，主要是胆管内结石未清除，或术中损伤肝外胆管，导致胆管炎、胆管狭窄。所以，有部分胆囊切除术后的患者症状反复甚至加重。

 

建议患者在有经验的正规医院行手术治疗，手术前要完善必要的检查，术后积极复诊复查，以减少胆囊切除术后综合征的发生。

 

总结

当胆囊的病变无法通过其他方法治疗、有可能影响到全身健康、或怀疑癌变时，胆囊切除是最佳选择。胆囊切除后可能会出现各种不适，但请相信你的医师，医师会权衡切除胆囊是否利大于弊。

 

大部分胆囊切除术后的患者是健康的。切勿讳疾忌医、延误病情。

胆囊是人体浓缩和储存胆汁的重要器官，机体在进食大量高热量，高脂肪食物后，胆囊收缩排泄胆汁进入肠道，帮助机体消化食物，可避免消恶心，呕吐等化不良症状的出现。那么胆囊切除后患者都会有哪些不良的反应呢?下面我们一起来学习一下。

胆囊切除之后小便发黄的原因有很多，有可能是由于体内消化不良或者是胆汁分泌过多，尿道炎症状的原因所引起的。这些都会引起体内内环境的失衡，从而导致体内激素分泌异常出现尿道发黄的症状。

轻度的尿道发黄患者要调整自己的饮食习惯，尽量减少外出就餐的机会，不要吸烟喝酒，可以适当的补充一些水分。重度的尿道发黄患者需要在医生的指导下进行尿常规的检查，确定具体的病因之后再进行治疗。同时要尽量减少生冷油腻刺激性食物的摄入，保持一个清淡的饮食习惯。

什么是胆囊囊肿？

答：囊肿是一种良性疾病，可以生长在人体表面，也可以生长在内脏。胆囊囊肿是生长在胆囊内的囊性良性肿块，内容物为液体。因此，我们可以简单地把胆囊囊肿想象成一个长在胆囊里的小水泡。

胆囊囊肿的常见原因是什么？

答：胆囊囊肿的病因尚不清楚，可能与胆囊内壁凹陷密切相关。

• 先天性发育异常；
• 胆囊内壁凹陷形成憩室(小腔)，胆囊壁内有许多 Rokitansky-Aschoff 窦，胆囊粘膜穿透肌层形成憩室。当 Rokitansky-Aschoff 窦出现继发性炎症或结石阻塞时，会导致窦口闭塞，但此时凹陷的粘膜仍在继续分泌囊液，使囊液积聚，最终形成胆囊囊肿甚至胆囊穿孔。

慢性胆囊炎、胆汁淤积。

随着人们生活水平的提高，胆囊息肉的发病率逐年升高，发病人群也开始年轻化。很多人体检发现胆囊息肉都会很紧张，拿着 b 超单到医院就诊。其实大家不用太紧张。

95%的胆囊息肉都是胆固醇性息肉，大小都在 2-3mm 左右，对于这种情况。我们建议饮食+运动疗法。所谓饮食，即平时低脂肪清淡饮食为主，三餐尽量规律，早饭要吃，宵夜少吃。油炸，火锅，烧烤要少吃。运动即适当的运动，如散步，跑步，游泳等基础运动。要改掉饭后就坐，饭后就躺的习惯。对于合并肥胖，血脂高的胆囊息肉患者，饮食+运动尤其重要。临床上大多数病人经过以上方法调理，胆囊息肉会变小，变少。有的也会消失。

还有 5%左右的胆囊息肉患者，息肉大于 1cm，或者近期息肉增长过快，考虑腺瘤样息肉可能，这种才需要手术治疗。手术采用腹腔镜微创进行，大多数病人术后恢复良好。

医者有光  守护每一个团圆

值此中秋佳节之际

祝您万事顺意、阖家幸福！

 

为感谢您的辛勤付出

平台推出

CME课程免费领取学分

先到先得、赠完即止

兑换邀请码：JDH19918

点击领取

 

现在，白癜风发病率越来越高，许多学生也患上此病，由于其对外貌的影响，许多人希望能快速治愈，而治愈这个病的快速又相对简单易行的手段就是配合窄波紫外灯（NB-UVB）或准分子光治疗，但到医院花费大，又没有时间，所以许多人寻求家庭用的窄波紫外灯照射，但买回家又不知道怎样用比较合适，为了解决这个问题，我以上海Sigma生产的，家用窄波紫外灯（NB-UVB）为例，给大家一点提示:

照射之前最好用布或纸等遮盖周边正常的皮肤，调节好照光的距离和角度，并计算好时间，一般成人首次照射手脚40秒，躯干部位30秒，面部20-25秒，儿童首次照射时间减半（面部照射时必须佩戴护目镜保护眼睛）。第二次照射时观察前一次照射部位有什么变化，如有轻微发红则维持上一次照射时间，没有发红或其他刺激症状增加5-10秒，一次照射时间长度最多增加到5分钟。如有严重刺激反应（红肿、痒痛等）减少10秒。一般照射距离1-1.5cm（灯罩轻微贴着皮肤即可，灯管和灯罩有1cm的距离）斑块部位可用颜色较深的布、厚纸剪出白斑大小窟窿覆盖在上面保护正常皮肤不被照射，也可用深色厚纸卷成桶套在设备上，需要多大照射面积就漏出相应大小，如白斑密集则不需要遮挡，这样可以防止密集白斑连成一片。面积较大的患者可采用移动照射方法进行治疗，照射时间要适当延长。

照射前不要随意搽其他药物，尤其是他克莫司软膏不要在照射前搽，如果搽有补骨脂酊等，建议擦完药后1-2小时进行照射，每天或者隔天照射一次。也可以上午照射，晚上再搽他克莫司软膏，第二天停止照射，早晚搽他克莫司软膏等，窄波紫外灯连续使用三个月后停用7-10天，再次使用按首次使用方法。

照射过程中或后如果出现水疱等，要停用几天，及时湿敷处理等，待改善后再减少照射时间等。

如果有明显色沉覆盖了，看不到白斑，建议停用，只需搽药巩固一个月就可以。

注意事项：若您进行的是光化学治疗，则还需要注意以下几点：1口服光敏剂的患者，应于治疗中及治疗后的18-24小时内日间外出必须佩戴有色护目镜，以防发生白内障，2，口服光敏剂可能会出现恶心，肠胃不适，头昏，光毒反应等。3，治疗当日应避免日晒或尽量减少户外活动，以免发生光毒性反应。4，治疗期间，请不要使用或服用以下物质，以免引起皮肤光敏反应。食物：泥螺，灰菜，小白菜，芹菜，菠菜，马齿菜，莴苣，木耳。西药：磺胺，降糖药，四环素，灰黄霉素，利尿药，安定药，水杨酸类药，口服避孕药等。中药：荆芥，防风，沙参，独活，前胡，小茴香，白芷，补骨脂等。日用品：含香料的化妆品，沐浴露等。

照射部位有无紫外照射的作用，会有些干燥，要减少摩擦，可以适当短时涂些滋润保湿霜等。如果儿童应用或非自己照看到的部位照射，操作最好有其他会者进行和陪伴照看。如果有问题或不清楚，应该及时咨询购买厂家服务人员或医生或网络咨询我也行。

 

 

1.糖皮质激素软膏:由于白癜风皮损中T细胞免疫参与了作用，免疫发生异常，以皮质激素代表的药物可以通过抑制局部的免疫反应，阻止黑色素细胞抗体的产生，促进黑色素细胞的增殖和黑色素的合成。糖皮质激素软膏一直是不错的选择，当然，选择外用糖皮质激素软膏外搽时时应考虑皮损所处的部位及患者的年龄。躯干及四肢伸侧的皮损可选择强效或超强效糖皮质激素软膏如澳能软膏等；面部、颈部、大腿内侧及皱褶部位和儿童患者应选择局部应用中效糖皮质激素软膏如艾洛松软膏等或钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)。对于激素软膏外搽的方案多建议每日1~2次，早一次，中午或晚上再加一次，循环使用，中途“休息”，例如每天早上搽一次用1周、停1周，再搽，再停，连续治疗6月，或者每周连用5天停用2天，或者早一次激素软膏，晚一次他克莫司软膏，用一周后改为早晚各一次他克莫司软膏用一周，又循环。虽然缺乏足够的循证医学的证据支持，但大量的临床实践证明疗效不错，而且这些治疗方案可减少副作用的发生率。

一般来讲，一岁以内的小孩多选择温和的激素如尤卓尔软膏，芙美松软膏等，超过一岁以上的小孩可以选择激素软膏或钙调磷酸酶抑制剂，可以单用，也可以联合，根据部位不同，每个人的情况不一样有所侧重，具体多听听接诊医生的建议。

2.外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏及比美莫司软膏等):由于它属于免疫抑制剂范畴，作用机制和皮质激素类似，在近期发表的各种指南中，都建议将外用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或比美莫司软膏)每日两次(早晚各一次)作为头颈部皮损的一线治疗。当然，他克莫司的安全性问题常常让人担心，甚至说明书上发出警告:长期使用他克莫司软膏理论上有增加患癌风险，但实际上其安全性得到明确肯定。

由于这个药物走一定的光敏性，搽药后一般建议做好光的防护，注意避光，所以，在用窄波紫外光疗和准分子激光之前，不建议搽钙调磷酸酶抑制剂。在前面外用糖皮质激素周期治疗方案中，停激素期间可以使用钙调磷酸酶抑制剂进行维持治疗，可以减少激素副作用的发生，患者的担心也减少。这两类药物治疗后，如果白斑恢复了正常颜色，建议还是继续外搽药物一个月后，再停用。

3.维生素D类衍生物(卡泊三醇软膏等)，此类药物尽管具有可诱导表皮细胞正常分化的能力、能通过抑制炎症介质释放等调节局部免疫功能，达到促进黑色素细胞合成黑素的作用。但用它外搽治疗白癜风并没有发现有明显疗效，只是如配合光疗，可能会增强疗效，作为治疗后的备选是不错的方案。

4.中药:主要是以含有补骨脂为代表的一类药物，有补骨脂酊，复方卡力孜然酊，敏白灵等，此类药物能明显增加皮肤对紫外线的敏感性，尤其是在光疗照射下能够提升局部组织的免疫力，抑制局部抗黑色素细胞抗体的产生，能够加速黑色素细胞的分化成熟，并加快其向表皮细胞移行的速度，来补充黑色素的缺乏。如果它配合光疗，则有增强疗效的作用。

以白治白的中医理论中的中药白芷酊等外用有效，乌梅，夹竹桃等浸泡液外用。

这类药物要尽量搽在白斑上，但容易渗到周边正常皮肤留下色沉，尽管需要很长时间也能消退，面部使用还是要慎重选择或小心使用。部分人会在局部使用后引起水疱，如出现水疱，要停用一段时间再搽，如再次出现水疱，则不能再用。

5.其他药物:如盐酸氮芥酊，这个药物治疗白癜风的机制并不清楚，因属于抗肿瘤药物，有抑制免疫性炎症的作用，可能是通过阻断局部免疫反应，减少其对黑色素的损害，局部刺激了黑色细胞的增殖等，在很多年前是不错的外搽药，副作用也主要是局部有时也起水疱等，但孕妇，喂奶期间及儿童不适合应用。

 

正畸后嘴唇会变薄吗？