月经出现增多经期延长等情况的时候要注意，很有可能肌瘤在悄悄长大
当心这2种情况，肌瘤正在悄悄长大,快来看看这两种情况你有没有。
谈起子宫肌瘤，作为患者来说，有的希望它可以自己变小，消失不用手术，有的希望吃药解决问题，但是遗憾的是，目前没有药物可以有效治疗子宫肌瘤（有些药物是术前用药，只能短期使用），也就是说，迄今为止没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤。
因此哪些对于用药治疗子宫肌瘤的女性朋友需要时刻在心里记住一点，没有效果，没有效果…… 那么子宫肌瘤的各种治疗方法就呈现在大家面前，有微创治疗：包括腹腔镜手术、宫腔镜手术、聚焦超声波治疗、动脉栓塞介入治疗、阴式手术治疗；当然还有常用的开腹手术治疗。
其他方法以后再说，今天重点介绍一下子宫肌瘤介入治疗。讲的形象一些，介入治疗是通过在大腿根部的地方插入一根小的导管，然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉，阻断子宫肌瘤的供应血管，可以想像一下把供应树木侧枝的供水系统阻断，那么树木的侧枝就会逐渐枯萎，而树木的主干却没有影响。这种方法就是利用让侧枝干死的原理达到治疗的目的。大腿根部只需要做一个 0.5cm 的小切口即可完成手术，对于不想手术的女性朋友来说，这种方法是比较微创的，也是一种可以选择的办法之一。在治疗前，需要明确诊断子宫肌瘤的性质，做肿瘤系列检查等评估，必要时做一下诊刮术，除外子宫内膜的病变，以免发生病人出血的原因不是子宫肌瘤引起的，但却一直按照子宫肌瘤来治疗误诊的事件。对于子宫肌瘤引起出血比较多的病人来说，介入治疗的效果立竿见影，手术以后大多病人可以获得症状上的控制。据统计，术后 2 年后会有 20%的人需要再次治疗，另外有 5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。因此，介入治疗子宫肌瘤疗效最优化，准确评估是关键。
（5）不孕与流产：有些子宫肌瘤病人伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大的子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入子宫。
（6）其他症状：病人可伴贫血，极少数病人可产生红细胞增多症，低血糖。
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体征
（1）腹部检查：子宫增大超过 3 个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及肿块、实质性、无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块的外形呈不规则状。
（2）妇科检查：通过双合诊疗或三合诊可查到子宫增大，表面有结节状突出，质地坚硬、光滑，子宫活动度良好。浆膜下肌瘤，突出于子宫表面，可扪到实质性痞块，与子宫紧密相连，活动时牵动子宫，没有压痛，盆腔内无粘连感觉。
诊疗要点
- 常见症状
多数病人无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。其症状多与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤的大小、数目关系不一，临床常见的症状有：
- 子宫出血：为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的病人。其中以周期性的出血为多，可表现为月经量增多，经期延长或周期缩短。亦可表现为无一定的月经周期性的不规则阴道出血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
- 腹部肿块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大，超过 3 个月妊娠子宫大小，或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。
妇科肿瘤有多种多样，包括良性和恶性，其中发良性肿瘤较为多见。在这些妇科良性肿瘤中，以子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤的主要成分是增生的子宫平滑肌细胞，因此亦有人称之为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤可以是单发的，亦可以是多发的，其中多发的病例不少见。目前对于子宫肌瘤的治疗有药物治疗和手术治疗。那么多性子宫肌瘤一定要切除子宫吗？相信是很多患者及其家属关心的问题，以下就这一问题进行讲述：
对于多发性子宫肌瘤的患者而言，并不一定要切除子宫。切除子宫的患者医学上的指征如下：患者年龄较大（大于 45 岁），同时无生育要求。子宫肌瘤有恶性倾向；其次是子宫肌瘤合并有子宫腺肌症。对于子宫肌瘤是否是多发并不是医学上切除子宫的指征。
由于子宫肌瘤容易复发，很多患者在切除子宫肌瘤后，会再次出现子宫肌瘤的复发。或者多发性子宫肌瘤，较大的肿瘤切除后，一些小的子宫肌瘤术后渐渐长大，导致症状加重，进而导致再次手术的需要。因此，有些患者会要求切除子宫，则是可以切除子宫的。
综上所述，多发性子宫肌瘤并不一定要切除子宫，子宫肌瘤的数量多少并不是切除子宫的手术指征。但是子宫肌瘤术后容易复发，因此有部分已经没有生育要求的大龄患者要求进行切除子宫，这种情况下会进行切除子宫。
妇科肿瘤有多种多样，包括良性和恶性，其中发良性肿瘤较为多见。在这些妇科良性肿瘤中，以子宫肌瘤最为常见。子宫肌瘤的主要成分是增生的子宫平滑肌细胞，因此亦有人称之为子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤可以是单发的，亦可以是多发的，其中多发的病例不少见。目前对于子宫肌瘤的治疗有药物治疗和手术治疗。那么多性子宫肌瘤一定要切除子宫吗？相信是很多患者及其家属关心的问题，以下就这一问题进行讲述：
对于多发性子宫肌瘤的患者而言，并不一定要切除子宫。切除子宫的患者医学上的指征如下：患者年龄较大（大于45岁），同时无生育要求。子宫肌瘤有恶性倾向；其次是子宫肌瘤合并有子宫腺肌症。对于子宫肌瘤是否是多发并不是医学上切除子宫的指征。
由于子宫肌瘤容易复发，很多患者在切除子宫肌瘤后，会再次出现子宫肌瘤的复发。或者多发性子宫肌瘤，较大的肿瘤切除后，一些小的子宫肌瘤术后渐渐长大，导致症状加重，进而导致再次手术的需要。因此，有些患者会要求切除子宫，则是可以切除子宫的。
综上所述，多发性子宫肌瘤并不一定要切除子宫，子宫肌瘤的数量多少并不是切除子宫的手术指征。但是子宫肌瘤术后容易复发，因此有部分已经没有生育要求的大龄患者要求进行切除子宫，这种情况下会进行切除子宫。
治疗
1.随诊观察
如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。
2.药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。
（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。
（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。
在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。
3.手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。
（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
（3）子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。
4.聚焦超声治疗
通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。
检查
1.超声检查
为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
2.诊断性刮宫
通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。
3.宫腔镜检查
在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。
4.腹腔镜检查
当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。
5.磁共振检查
一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。
体征
（1）腹部检查 子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。
（2）盆腔检查 妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。
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