新生儿呕血可能是咽下综合征、胃黏膜损伤、原因和新生儿出血症等病理性因素造成的：

1.咽下综合征：如果新生儿在分娩时吞入母亲的血液，可能会导致新生儿出现呕吐、便血等症状。

2.胃黏膜损伤：新生儿胃黏膜损伤可能是因为在分娩的过程中，医生操作不当，导致新生儿的胃黏膜受到损伤，从而出现呕血的症状。

3.新生儿出血症：新生儿出血症通常是因为新生儿体内维生素K缺乏，导致肝脏不能合成凝血因子，从而引起的疾病。新生儿会出现皮肤出血、脐残端出血、呕血等症状。

如果新生儿有呕血症状，家长应及时带新生儿去医院就诊，根据医生的建议进行相应的诊断和治疗。

刚出生的宝宝总是溢乳怎么办？

刚出生的宝宝，胃呈水平胃，容易溢乳，这是宝宝发育的正常情况。

新宝妈看见宝宝溢乳时，非常紧张，我们可以通过以下方法预防一下：

• 每次哺乳后给宝宝竖头排背，最好让宝宝打出饱嗝，可以持续 10 余分钟
• 把宝宝放下时，可以采取侧卧位，头肩部垫高，面部朝向有人的地方
• 少量多次喂奶
• 一旦溢乳，赶快把宝宝头肩部竖起，以免呛着

要是偶有溢乳是正常情况，不用担心。

哭泣是宝宝表达他们需要安慰和照顾的方式。

宝宝哭的形式很多，哭的原因更多，有时很容易就能猜到他们想要的东西，有时却难于上青天。

总结起来，宝宝哭泣的常见原因有以下几个：

• 我饿啦！
• 我的尿布脏脏脏！
• 我好疲倦！
• 想要抱抱！
• 咦？有风！
• 好热/冷呀！
• 我就是无聊！
• 承受了这个年纪不该有的刺激……

虽然研究告诉我们宝宝哭了，让他们哭会儿，没坏处。但很多时候，宝宝一哭，家长就心疼得不行，赶紧喂奶、换尿布、冷了添衣、热了脱衣，妈妈抱抱，爸爸抱抱……好家伙，一顿操作猛如虎。

但不是每次都能哄对宝宝，怎么办？

这时候不妨再试试下面这些安抚小秘诀：

• 如果处在母乳喂养的阶段，可以让宝宝吮吸乳房。
• 发出一些轻微的声音帮助宝宝分散注意力，或者播放音乐、摇拨浪鼓等。
• 年龄偏大的宝宝喜欢用一点布或毯子作为安抚物。
• 抱住宝宝或放在婴儿背带里，让宝宝离你很近；轻轻地走动、摇摆或跳舞；和宝宝说说话或唱首歌。
• 在婴儿车里前后摇晃你的宝宝，或者出去散步或者开车兜风，许多婴儿喜欢睡在车里。
• 尝试用力有节奏地抚摸宝宝的后背，使宝宝紧贴着你。
• 在温暖舒适的房间，脱下衣服，为宝宝进行一次温柔有力的按摩 spa。
• 有少部分宝宝洗个热水澡后会立刻平静下来。

黔驴技穷，如果宝宝还是不停哭泣，也有可能是其他原因引起的。

比如婴儿肠绞痛。多见于 1-4 月龄的宝宝，主要表现为反复持续的哭闹，常发生于下午或晚上，4-6 周龄达到高峰，一般可自行缓解。但有报道显示诊断为婴儿肠绞痛中有 5.1%存在潜在的器质性病因，因此一定要警惕宝宝的症状。

洗澡步骤 

      1.给宝宝脱去衣服，去掉尿布，露出全身，裹上浴巾。大人用左臂和身体轻轻夹住宝宝，左手托住宝宝的头部，并用左拇指、中指从耳后向前压住耳廓，使其反折，以盖住双耳孔，防止洗澡水流入耳内。  

       2.先洗面部。将一个专用洗脸的小毛巾沾湿，用其两个小角分别清洗宝宝的眼睛，从眼角内侧向外轻轻擦拭；用小毛巾的一面清洗鼻子及口周、脸部；小毛巾的另外两角分别清洗两个耳朵、耳廓及耳后。 用少许洗发液清洗头部，按摩头皮，用清水冲净，然后用小毛巾擦干。  

       3.洗完头面部后，去掉浴巾，妈妈左手掌握住宝宝左手手臂，让宝宝头枕在左臂上；用清水打湿宝宝的上身，右手用洗脸的小毛巾蘸上少许沐浴露，让宝宝头微微后仰，然后清洗颈部、前胸、腋下、腹部、手臂上下、手掌。注意皮肤皱褶处的清洗，然后用清水将泡沫冲洗干净。  

       4.用洗臀部的小毛巾蘸少许浴液清洗宝宝的腹股沟、会阴部。换右手托住宝宝的左手臂，让宝宝趴在右手臂上，洗背部、臀部、下肢、足部。  

       5.用清水将宝宝的全身再冲洗一遍后，将宝宝抱出浴盆，用大浴巾将全身擦干，将宝宝放在铺有干净床单的床上或桌子上，盖上小被子，准备做浴后护理。

一般情况下， 夏天水温 37 度， 冬天 42 度就好了。宝宝水温宜为 39～41 摄氏度。先放冷水，然后再放热水调试，最好用水温表测温度较为准确，如不具备可用大人肘部皮肤测试，以不烫为好。

给宝宝洗澡是一门学问，其它注意事项如下： 给宝宝洗澡对于年轻的爸爸妈妈来说有一个学习的过程，否则容易对宝宝造成伤害，甚至发生意外。 很多爸妈担心宝宝会害怕洗澡，其实只要水的温度适当，就不会让宝宝感到恐惧。因为宝宝从胎儿期开始就泡在子宫的羊水中，从两个结合的生殖细胞，逐渐发育成一个完整的胎儿，都是在水中完成的，所以洗澡是宝宝非常容易接受的事情。

宝宝洗澡的好处

• 清洁皮肤：宝宝皮肤娇嫩，分泌多，代谢旺盛，皮肤的皱褶处如颈部、腋下、腹股沟处(大腿根部)有许多污垢，皮肤破损还容易引起细菌感染。勤洗澡可以避免细菌侵入，保证皮肤健康。
• 促进新陈代谢：洗澡不仅对宝宝皮肤产生良性刺激，还能促进全身血液循环，从而有利于新陈代谢。
• 有利于体温调节:水的热传导能力比空气高 30 倍，对宝宝体温调节中枢的逐渐成熟起很大作用。宝宝皮肤与水的全面接触，可改善皮肤的触觉能力和对温度、压力的感知能力，对提高宝宝的环境适应能力很有益处。

我们常听到一些说法，说坐飞机会对小宝宝的健康造成影响，甚至会对器官造成不可逆的伤害，于是引来家长的担忧。其实目前医学界对于新生儿乘坐飞机是否具有明显超过成人的危险尚无权威结论，所以「坐飞机对小宝宝来说危害很大」的传言是不成立的。

那如果确实需要带宝宝出行，哪些新生儿不可以呢？通常出生后一周以内的新生儿、早产儿以及一些病理新生儿，由于处于子宫内 - 外环境的转变阶段，体内各脏器发育还不完善，身体对气压、重力、低氧及环境温湿度等因素变化耐受力较弱，是不适合乘机的。

坐飞机的最低年龄，对于健康的、足月出生的孩子来说，目前多数建议是出生 2 周以后就可以乘机，但也有认为出生 7 天以后就足以乘机。当然，不同航空公司对于婴儿乘机也有各自相应的规定，大家在乘机之前需要了解一下相关政策。比如：我国国航的政策是 14 天以内的婴儿和出生不足 90 天的早产儿不得乘机；美联航规定 7 天以内的新生儿和需要在保温箱内护理的早产宝宝不得乘机。

飞机起降，会损伤新生儿耳膜吗？

我们成年人在飞机起降时会觉得耳膜不适，有时还会觉得耳膜疼痛。这是由于大气层越高的地方，空气越稀薄，气压越低。虽然目前航班为维持旅客舒适度，座舱内都会增压，但在飞机起降低过程中，座舱中的压力是在不停变化的，仍约有三分之一的人，体内调节气压的速度比座舱内气压变化的速度慢，所以会导致耳膜内外气压不同，引起耳膜疼痛。

而小婴儿由于咽鼓管发育不成熟且耳膜较薄，飞机起降时气压的急剧变化，会造成婴儿咽鼓管内外压力不平衡，婴儿承受压力时更容易带来耳部的疼痛，但宝宝太小，不能通过语言来表述不适，只能通过哭闹来表达，所以飞机起飞降落时，一些婴儿往往会一反常态的哭闹不止，任凭妈妈怎么哄都无济于事……

这可把家长急坏了，很担心会损伤宝宝耳膜，甚至造成耳聋。别担心，目前国内外尚未发现因乘坐飞机而对婴儿的听觉有损害的确切报道。此时宝宝哭闹是一种自我调节行为，哭泣时的换气和吞咽动作，有助于咽鼓管开放，平衡耳压，缓解不适症状。因此如果宝宝哭闹，家长无需刻意制止，可以通过抚摸、安慰奶嘴儿刺激宝宝吸吮吞咽，减轻宝宝不适感。宝宝哭闹缓解后可以适当给宝宝喂点奶水，帮助婴儿做吞咽动作保持宝宝耳压的平衡，减少因为压力带来的不适。

还有一些宝宝耳压不适反应不是那么强烈，甚至有的宝宝在飞机起降时还可以自然安睡完全不受影响，这时家长也不需要特意把宝宝弄哭。如果宝宝醒着，可以适当给婴儿喂点奶水，或逗宝宝笑让宝宝处于张口状态即可。

提醒家长，不要给宝宝耳朵里塞纸团或棉花，这是徒劳无益的。

另外，选择直达航班，减少飞机起降次数，也是保护宝宝耳朵的好方法。

新生儿会出现「晕机」吗？

飞机从起飞开始，在飞行过程中爬高、下降、转弯，颠簸、直到着陆这一系列动作都可能导致我们大人发生晕机，也就是晕动病。但是幸运的是，健康新生儿宝宝通常对晕动病有着神奇的抵抗力，2 岁以内婴儿很少发生，通常 3~12 岁是宝宝发生晕动病的高峰期。

当然，个别内耳前庭功能发育不成熟的婴儿或病理性新生儿也可能会发生晕动病，但宝宝的症状往往不典型，可能只是变得不活跃、爱睡觉，极个别宝宝会出现出冷汗、脸色苍白、烦躁不安、拒绝吃奶或随之呕吐的现象。

家长注意在乘机前一天要保证宝宝的身体健康和充足的睡眠。同时，尽量为宝宝挑选距离发动机较远的座位以减少噪音。

旅途中注意宝宝的抱姿正确，保持颈部平直，避免屈曲和过伸，不要堵塞宝宝的呼吸道，远途飞行尽量选择躺在婴儿摇篮或安全提篮中。

旅途中还要注意勤观察宝宝，如果宝宝发生呕吐，家长注意一定要立即把宝宝的头偏向一侧或略低于身体，要先清除孩子口腔、鼻腔里的呕吐物后再平躺或抱起，以防止宝宝发生误吸。

这些情况，就别带新生儿坐飞机了

新生儿感冒坐飞机，可能会出现中耳炎

新生儿如果出现了鼻塞、流涕等感冒的症状，即使症状不严重也是不建议坐飞机的，因为在感冒的情况下坐飞机，出现中耳炎的可能性会显著增加。

这是因为得了感冒，宝宝的鼻咽部黏膜充血、鼻甲肿大，使咽鼓管堵塞，同时分泌物增加，宝宝连通耳朵和鼻子之间的咽鼓管比较平、短、宽，炎症就容易通过咽鼓管到达中耳。有时即使尽力做吞咽动作，也不易使咽鼓管开放，所以容易导致中耳炎。

还有一些先天咽鼓管功能较差，或者伴有后鼻孔堵塞的宝宝也不宜乘坐飞机，这类宝宝如果乘机后出现哭闹不休的情况，家长要提高警惕，尽早到医院耳鼻喉科就诊。虽然大多数中耳炎可得到有效缓解，一般不会影响听力，但是，如果拖延时间太久，积液就会变成果冻样，影响中耳功能，造成听力受损。

流行病高发期，感染风险高

飞机的座舱里人口密度很大，如果有人携带了病菌，就很可能会飘散在空中，而新生儿宝宝的免疫系统是非常稚嫩的，对环境的抵抗力还非常脆弱，更容易受到病菌的入侵，与大人在封闭环境中共同呼吸循环使用的空气，很容易被感染，所以在流行病高发期，非必须情况下尽量减少出行。

如果不得已必须得坐飞机，乘机时不建议给新生宝宝戴口罩以防窒息，宝宝以采取被动防护为主，家人和陪同人员尽量带好口罩，不要近距离对着宝宝呼吸或打喷嚏，护理宝宝前用速干手消毒液进行手消，尽量选择预定飞机前仓和各区段第一排靠窗的座位空气循环稍好。

机舱里空气干燥，注意给宝宝抹些保湿用品，并不时在鼻孔里点一两滴生理盐水或海盐水滴鼻液，防止鼻黏膜干燥。

出现这些病症，问问医生再决定

随着海拔升高，大气压逐渐下降，而人体内有少量积气的腔隙就会扩大，如存在气胸、腹胀等情况的婴儿，坐飞机会使病情加重。

并且大气压下降，肺泡内氧分子分压就会下降，导致进入血液中的氧就更少，从而产生严重的低氧血症，早产儿或有心脏和肺脏发育方面的问题，需要和医生进行沟通以评估孩子是否能承受飞机座舱中的气压和氧气含量。

做好准备，安心带新生宝宝出行

临行前，看看你这些东西都带好了吗？

给你一些出行小 tips：

如果宝宝是母乳喂养，妈妈可以穿外出哺乳衣，或者准备一条大纱巾，喂奶时可以避免尴尬。

如果是奶粉喂养，出门前要带足飞机上喝的奶粉量，喂奶前一定要试奶温再喂哺宝宝，准备干净手帕或纱布块以防宝宝吐奶时清理口腔。

民航有规定，有婴儿随行的旅客携带的液态乳制品，经安全检查确认无疑后，准予携带乘机。飞机上有于高空气压的关系，水温只能到达 80 度左右，而且机上条件有限没有自己的水来得干净，所以奶粉喂养的宝宝为预防腹泻可以候机时预先在候机室冲泡好奶粉。或使用开盖即饮的液态奶（俗称水奶）。妈妈们可以计算一下宝宝吃奶的间隔时间和航班的飞行时间，带好足够的水奶。

护理用品纸尿裤要按旅程长短准备充足，尽量多带几片以防不时之需。

准备好给宝宝便便时用来擦屁屁的湿巾护臀膏。

机舱内的空气比较干燥，妈妈可以准备好海盐水滴鼻剂和宝宝身体乳，这样宝宝会更舒适些。飞机内温度较低，家长需要提前准备 2~3 条包被，用来做好宝宝的保暖工作，一条可以铺在摇篮里当褥子，另外两条根据机舱的温度盖在宝宝身上。

宝宝衣服除了宝宝身上穿的衣服以外，最好再带两套，防止不小心拉尿在身上，弄脏衣服，没有可替换的。

飞机的卫生间里都会有一个操作台，需要更换衣物时，妈妈可以把宝宝抱进去操作，最好再准备一条隔尿垫垫在宝宝身下，防止宝宝皮肤直接接触操作台着凉。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?小孩老是尿床，即遗尿，可能涉及多个方面的原因。以下是对这些原因的详细归纳：

一、遗传因素

遗传因素在小儿遗尿中占据重要地位。研究表明，约有50%的遗尿症患儿的父母有遗尿症状，当父母双方都有遗尿症状时，患儿出现遗尿的几率可高达75%。这种遗传倾向可能由常染色体显性遗传造成。

二、生理发育因素

膀胱功能异常：包括膀胱过度活跃和逼尿肌不稳定。有些患遗尿症的小儿的膀胱容量较正常孩子小，导致他们更容易尿床。此外，输尿管异位开口、膀胱阴道瘘等解剖因素也可能导致遗尿。

神经内分泌因素：遗尿的孩子往往伴随有夜尿增多和抗利尿激素周期性紊乱。抗利尿激素分泌不足可能导致夜间尿量增多，从而增加遗尿的风险。

睡眠和觉醒功能发育迟缓：患儿睡眠期由于很难被唤醒，不仅比非遗尿同龄人睡得更深，也可能睡得更好，导致膀胱充盈的冲动不足以使患儿从睡眠中清醒，从而引发遗尿。

三、心理因素

心理因素也是导致小儿遗尿的重要原因之一。儿童在受到不良精神刺激时，如家庭变故、学习压力增大、受到恐吓或暴力等，容易出现精神紧张和情绪波动，从而影响排尿控制中枢，导致遗尿症的发生。心理障碍如抑郁、多动症等也可能伴随遗尿症状。

四、不良生活习惯

不良饮食习惯：晚餐过量饮水、摄入过多含水分的食物(如牛奶、巧克力、柑橘类水果等)会增加夜间尿量，而夜间睡眠过深又无法及时醒来排尿，从而导致遗尿。

排尿习惯训练不良：过早或过晚的排尿训练都可能影响儿童排尿习惯的形成。过早的排尿训练可能超出儿童的接受能力，导致排尿自控管理紊乱;而过晚的排尿训练则可能使儿童没有养成自己控制排尿的习惯。训练方法不当(如强制排尿、责骂责备等)也可能加重儿童的心理负担，导致遗尿症的发生。

五、疾病因素

虽然不常见，但某些疾病也可能导致小儿遗尿。这些疾病包括泌尿生殖器官的局部刺激(如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等)、脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病。此外，无症状性细菌尿和高钙尿也可能引起遗尿。

【健康科普】小孩老是尿床是什么原因?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：孩子老是尿床的原因可能涉及遗传、生理发育、心理、不良生活习惯以及疾病等多个方面。因此，在面对小孩遗尿问题时，家长应耐心观察和分析原因，并寻求专业医生的帮助和建议。